大腸癌患者的護(hù)理個案分析ppt

1、結(jié)、直腸癌(Ai)患者的護(hù)理第一頁，共五十二頁。學(xué)習(xí)(Xi)目標(biāo)掌握大腸癌的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施級健康教育1熟悉大腸癌的病因、治療方式2了解大腸癌的護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢查3第二頁，共五十二頁。解剖生(Sheng)理How do I incorporate my slides? 全長約1.5米，容量800-1000ml，吸收水分，分泌粘液，儲存和處理食物殘?jiān)?，使之?Xing)成糞便第三頁，共五十二頁。流行病(Bing)學(xué)我國直腸癌發(fā)病率高于結(jié)腸癌，好發(fā)于4060歲，性別差異不大，結(jié)腸癌發(fā)病率近(Jin)年來有明顯上升趨勢。發(fā)病年齡趨老年化，但我國青年人患大腸癌比例比較高.第四頁，共五十二

2、頁。病因與發(fā)病機(jī)(Ji)制癌前病變結(jié)腸良性病變病(Bing)因飲食習(xí)慣 遺傳因素大腸癌患者子女患病率比一般人群高24倍直腸腺瘤、家族性腸息肉已被視為癌前病變結(jié)腸腺瘤、潰瘍性腸炎、結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫、直腸慢性炎癥。第五頁，共五十二頁。病(Bing)理 息肉型大腸癌好發(fā)于盲腸、升結(jié)腸等右半結(jié)腸，癌體較大,外形似菜花樣,向腸腔突出，表面(Mian)容易潰爛、出血、壞死。 狹窄型大腸癌好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸等左半結(jié)腸，癌體不大，但質(zhì)地硬，常圍繞腸壁浸潤而導(dǎo)致腸腔呈環(huán)型狹窄，容易引起腸梗阻。 潰瘍型大腸癌好發(fā)于左半結(jié)腸，癌體較小，早期形成凹陷性潰瘍，容易引起出血、穿透腸壁侵入鄰近器官和組織。大體分

3、型第六頁，共五十二頁。息肉(Rou)型狹窄(Zhai)型潰瘍型病理第七頁，共五十二頁。組織學(xué) 分(Fen)型腺(Xian)癌黏液癌未分化癌其他轉(zhuǎn)移方式淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移直接蔓延病變部位-所屬動脈旁-腸系膜上下跟部-腹主動脈旁-左鎖骨上淋巴結(jié)；病理第八頁，共五十二頁。Dukes分期 A 期D前C期B期癌腫浸潤深度限于直腸壁內(nèi)，未穿出深肌層(Ceng)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 癌腫侵犯腸壁全(Quan)層或未侵犯全(Quan)層，但伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：C1期癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C2期癌腫伴有系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治切除。 癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊

4、切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 癌腫伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能根治性切除。 病理第九頁，共五十二頁。病(Bing)理第十頁，共五十二頁。結(jié)(Jie)腸癌臨(Lin)床表現(xiàn)直腸癌臨床表現(xiàn)第十一頁，共五十二頁。結(jié)腸(Chang)癌早期階段沒有明顯特征，隨著病情的逐步發(fā)展，會出現(xiàn)(Xian)以下癥狀：排便習(xí)慣和糞便性狀改變：次數(shù)增多、糞便不成形腹瀉便秘交替出現(xiàn)；血性、膿性或粘液糞便-最早腹痛：定位不確切持續(xù)性隱痛、腹部不適；腹部包塊：較硬腸梗阻癥狀：一般慢性、低位、不完全腸梗阻。也可出現(xiàn)完全腸梗阻。一般屬晚期癥狀 全身癥狀：貧血消瘦乏力低熱水電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)不良惡病質(zhì)第十二頁，共五十二頁

5、。右半結(jié)腸癌：呈腫塊型，突于腸腔，糞便稀薄，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。臨床特點(diǎn)：全身癥狀為主，貧血、腹部包塊、消瘦，腸梗阻少見。左半結(jié)腸癌：腫塊傾向于浸潤生長引起環(huán)狀縮窄，水分基本吸收糞便成形。臨床特點(diǎn)：腸梗阻、排便困難等癥狀。右半結(jié)腸癌(Ai)和左半結(jié)腸癌(Ai)的區(qū)別第十三頁，共五十二頁。直腸(Chang)癌直腸刺激癥狀：排便習(xí)慣改變，便前有肛門下墜、里急后重和排便不盡感。癌腫破潰癥狀：粘液血便80%90%早期出現(xiàn)便血，嚴(yán)重者出現(xiàn)膿血便。腸腔狹窄的癥狀：糞便變細(xì)和排便困難。下腹疼痛：晚期轉(zhuǎn)移癥狀：1、前列(Lie)腺、膀胱2、骶前神經(jīng)3、陰道4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第十四頁，共五十二頁。直腸指診（陰道檢查或

6、雙合診）,最主要方法，75%以上初步診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查：最有效、可靠的方法。輔(Fu)助檢查第十五頁，共五十二頁。處理原(Yuan)則手術(shù)切除是治療大腸癌的主要方法，同時輔以放療和化療為主。非手(Shou)術(shù)治療：放療、化療、中醫(yī)治療、局部介入治療等。手術(shù)治療：手術(shù)方式的選擇綜合考慮腫塊部位、范圍、大小、活動度、細(xì)胞分化程度等因素。第十六頁，共五十二頁。處(Chu)理原則1.結(jié)腸癌根治(Zhi)術(shù)2.直腸癌根治術(shù)緊急處理 晚期癌腫，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，但能切除。根治性手術(shù)姑息性手術(shù)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)治療第十七頁，共五十二頁。結(jié)腸癌根治術(shù)(Shu)-右半結(jié)腸切除術(shù)切除范圍： 10

7、-15cm末(Mo)端回腸盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸及相關(guān)淋巴結(jié)。適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)癌。第十八頁，共五十二頁。結(jié)(Jie)腸癌根治術(shù)-橫結(jié)腸切除術(shù)切除范圍：肝區(qū)和脾區(qū)的整個橫結(jié)腸及其系膜、血(Xue)管和淋巴，作升結(jié)腸和降結(jié)腸的端端吻合。適用于橫結(jié)腸腫瘤。第十九頁，共五十二頁。結(jié)腸癌根治術(shù)(Shu)-左半結(jié)腸切除術(shù)切除范圍： 左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸及其所屬的系(Xi)膜、血管和淋巴，作橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸端端吻合。適用橫結(jié)腸脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸癌。第二十頁，共五十二頁。結(jié)腸癌根治術(shù)-乙(Yi)狀結(jié)腸切除術(shù) 切除(Chu)整個乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸和部分直腸，作結(jié)腸直腸

8、吻合術(shù)。 結(jié)腸癌根治術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)第二十一頁，共五十二頁。直(Zhi)腸癌根治術(shù)局部(Bu)切除術(shù)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)手術(shù)方式第二十二頁，共五十二頁。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Shu)（miles手術(shù)）切除：乙狀結(jié)腸下部及其系膜、直腸全部及其系膜、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩組織、肛管與肛周5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌。第二十三頁，共五十二頁。經(jīng)腹直腸癌切除(Chu)術(shù)（Dixon手術(shù)）切除：乙狀結(jié)腸和大部分直腸，直腸和乙狀結(jié)腸行端端吻合。優(yōu)點(diǎn)是保留了正常肛門和肛門括約肌。第二十四頁，共五十二頁。姑(Gu)息

9、性手術(shù)適用于局部癌腫尚能切除，但已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌腫病人。如果體內(nèi)存在孤立轉(zhuǎn)移灶：一起切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶；轉(zhuǎn)移灶多發(fā)：僅切除癌腫所在的局部腸段，輔以局部或全身化療、放療。無法切除的晚期結(jié)腸癌：可行梗阻近、遠(yuǎn)端腸管短路手術(shù)或梗阻近端的結(jié)腸拉出造口術(shù)；晚期直腸癌病人并發(fā)腸梗阻：乙狀結(jié)腸雙腔造口術(shù)第二十五頁，共五十二頁。結(jié)腸造瘺術(shù)第二十六頁，共五十二頁。結(jié)腸癌切(Qie)除術(shù)第二十七頁，共五十二頁。非手術(shù)治(Zhi)療非手術(shù)治療放療：術(shù)前、術(shù)后化療：處理殘存癌細(xì)胞或隱性病變中醫(yī)治療局部介入治療其他治療第二十八頁，共五十二頁。護(hù)理(Li)評估護(hù)理評估術(shù)前評估健康史身體狀況心理社會狀況術(shù)后評估手術(shù)

10、情況康復(fù)狀況心理和認(rèn)知第二十九頁，共五十二頁。常見護(hù)理(Li)診斷/問題自我形象紊亂 與腹部結(jié)腸造口的建立、排便(Bian)方式改變有關(guān)。潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)有關(guān)。知識缺乏 缺乏腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及結(jié)腸造口的護(hù)理知識。焦慮 與對癌癥及手術(shù)的恐懼，造口影響生活、工作有關(guān)。護(hù)理問題第三十頁，共五十二頁。護(hù)理(Li)措施心理護(hù)理營養(yǎng)支持幫助病人正視并參與造口的護(hù)理指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第三十一頁，共五十二頁。術(shù)前飲食：高蛋白、高熱量、高維生素易消化少渣飲食。支持治療的

11、護(hù)理：貧血者遵囑輸血、清蛋白；脫水梗阻者糾正水電解之紊亂。術(shù)后非造口病人造口病人營養(yǎng)(Yang)支持第三十二頁，共五十二頁。非造口(Kou)病人術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液或營養(yǎng)液，記錄24小時出入量。48-72小時肛門排氣、拔除胃管后，可喂少許溫開水，如無腹脹可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后1周改為少渣半流質(zhì)飲食，2周左右可進(jìn)少渣普食；注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂肪、維生素豐富的食物。第三十三頁，共五十二頁。造(Zao)口病人進(jìn)易消化的飲食，防止飲食不潔引起食物中毒和腹瀉；調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等產(chǎn)生刺激性氣體或腹脹的飲食。以高熱量、高蛋白、維生素豐富的少渣食物為主；避免食用可致便秘

12、的食物。第三十四頁，共五十二頁。幫助病人正視并參與(Yu)造口的護(hù)理與病人熱情交談；尊重病人隱私；培養(yǎng)病人的自理能力動用社會支持系統(tǒng)第三十五頁，共五十二頁。指導(dǎo)病人正確(Que)使用人工肛門袋人工肛門袋的選擇和安裝人工肛門袋的清潔人工肛門袋的替換內(nèi)容物超過1/3時更換清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清潔皮膚，然后涂上鋅(Xin)氧油保護(hù)皮膚。中性洗滌劑和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分鐘晾干。第三十六頁，共五十二頁。造(Zao)口的評估1、造口活力:顏色及外形(6-8周消腫)2、造口高度:理想高度1-2cm3、造口形狀:圓形、橢圓形、不規(guī)則形4、造口大小:直徑、最(Zui)大徑最(Zui

13、)小徑、描圖第三十七頁，共五十二頁。手術(shù)初期的造口用品選擇二(Er)件式造口袋 / 透明袋 / 開口袋選擇 或一件式透明造口袋第三十八頁，共五十二頁。使用造口卡尺測量造口大小，或采用描(Miao)摹方法第三十九頁，共五十二頁。第四十頁，共五十二頁。第四十一頁，共五十二頁。并發(fā)癥-預(yù)防切口(Kou)感染預(yù)防切口感(Gan)染術(shù)前陰道沖洗：術(shù)前3日，每晚術(shù)后保護(hù)腹壁切口；結(jié)腸袋開放時間一般術(shù)后23天。側(cè)臥位，用塑料薄膜將刀口和造瘺口隔開；觀察刀口有無充血、水腫、劇烈疼痛等。保持腹腔引流管通暢保持會陰清潔：會陰切口術(shù)后47天用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴，2次/日；感染者開放創(chuàng)口徹底清創(chuàng)，遵囑用抗

14、生素。第四十二頁，共五十二頁。并發(fā)癥-預(yù)防(Fang)吻合口瘺預(yù)防切口(Kou)感染術(shù)后觀察和護(hù)理術(shù)前腸道準(zhǔn)備傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法全腸道灌洗法口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法第四十三頁，共五十二頁。傳統(tǒng)腸(Chang)道準(zhǔn)備法1、術(shù)前3日半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日全流質(zhì)飲食；術(shù)前12小時禁食、4小時禁飲。2、術(shù)前3日每天上午15g潘瀉葉泡(Pao)服；術(shù)前2日口服1520g硫酸鎂或蓖麻油30ml。3、術(shù)前2日晚用1%2%肥皂水灌腸1次4、術(shù)前1日晚清潔灌腸。5、口服腸道殺菌劑：新霉素、甲硝唑、慶大霉素等。第四十四頁，共五十二頁。全腸道(Dao)灌洗法術(shù)前1214小時口服等滲平衡鹽溶液（適量氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀溶于

15、37水中），不少于6000ml。開始口服灌洗液的速度應(yīng)達(dá)到2000ml3000ml/h，開始排便后適當(dāng)減慢(Man)速度到1000ml1500ml/h，直到排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程約需34小時。最后1000ml可加入甲硝唑等抗生素。第四十五頁，共五十二頁?？诜事洞寄c道準(zhǔn)備(Bei)法術(shù)前1日午餐后0.52小(Xiao)時口服20%甘露醇250m1，半小時后口服5%葡萄糖鹽溶液1000 1500m1/h 。注意：老年體弱、心、腎功能不全者禁用。第四十六頁，共五十二頁。術(shù)后觀察和護(hù)(Hu)理積(Ji)極改善病人的一般狀況；術(shù)后7天內(nèi)禁灌腸，以避免刺激手術(shù)傷口或影響吻合口愈合；嚴(yán)密觀察

16、有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征根據(jù)遺囑：禁食、胃腸減壓；腹腔灌洗和引流；腸外營養(yǎng)支持等。第四十七頁，共五十二頁。結(jié)(Jie)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理加強(qiáng)(Qiang)對造口的護(hù)理與觀察：開放前：凡士林或生理鹽水紗布保護(hù)造口周圍；開放后：清除分泌物、滲液、更換輔料；避免結(jié)腸造口狹窄：拆線愈合后定期擴(kuò)張?jiān)炜?；預(yù)防便秘：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、鼓勵下床活動等；預(yù)防腸粘連：術(shù)后早期鼓勵床上翻身、活動四肢；23天后下床活動。第四十八頁，共五十二頁。健康教(Jiao)育1.定期進(jìn)行體格檢查，積極預(yù)防和治療之長(Chang)的各種慢性炎癥及癌前病變；注意飲食及個人衛(wèi)生；高纖維、高維生素、低脂飲食；2.永久性結(jié)腸造口病人：23月內(nèi)12次/周擴(kuò)張?jiān)炜?.調(diào)整飲食：保肛手術(shù)者：多食新鮮蔬菜水果、多飲水，避免高脂肪、辛辣、刺激性飲食；人工結(jié)腸造口者：控制粗纖維飲食及過稀可致腹脹的食物。第四十