手術(shù)前后病人的護(hù)理知識(shí)講座ppt

1、手術(shù)前病人的護(hù)(Hu)理第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。 手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，然而手術(shù)創(chuàng)(Chuang)傷、麻醉及疾病本身的刺激可通過一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力，從而削弱機(jī)體的防御能力和對(duì)手術(shù)的耐受力，直接影響手術(shù)預(yù)后，故圍手術(shù)期護(hù)理極為重要。第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。手術(shù)(Shu)前病人的護(hù)理 （一）手術(shù)前期： 從病人決定接受手術(shù)至將病人送至手術(shù)臺(tái)這一時(shí)期（二）護(hù)理重點(diǎn)： 評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支(Zhi)持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。 第三頁(yè)，共四十二頁(yè)?！咀o(hù)(Hu)理評(píng)估】 （一）健康史 （年齡、相關(guān)病史及既往健康

2、狀況 、手術(shù)史 、用藥史、藥物過敏史 、個(gè)人史 ）初步判斷其手術(shù)耐受性（二）身體狀況（評(píng)估手術(shù)的安全性） 1、 各系統(tǒng)狀況 和高危因(Yin)素（營(yíng)養(yǎng)狀況 、體液平衡狀況 、有無感染、重要器官功 能 ） 2、輔助檢查 了解各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、糞便常規(guī)和血生化檢查結(jié)果，胸部X線、心電圖及其他特殊檢查結(jié)果。 3、估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受性（良好、不良） 第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。【護(hù)理評(píng)(Ping)估】（三）心理和社會(huì)支持狀況 手術(shù)既能解除病痛，又是創(chuàng)傷的經(jīng)歷，易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，具體表現(xiàn)為： 1、睡眠形態(tài)紊亂 2、語言(Yan)和行為改變 3、尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修 飾程度下降 4、

3、呼吸脈搏加快，手心出汗，血壓升高等 第五頁(yè)，共四十二頁(yè)?！咀o(hù)理診斷問題(Ti)】 【護(hù)理目標(biāo)】 焦慮、恐懼 焦慮、恐懼心理消除或減輕知識(shí)缺乏 了解手術(shù)前后(Hou)配合知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善體液不足 病人體液平衡得以維持 睡眠形態(tài)紊亂 術(shù)前休息和睡眠充足 有感染的危險(xiǎn) 未發(fā)生感染或感染得以控制 第六頁(yè)，共四十二頁(yè)?！咀o(hù)理措(Cuo)施】（一）有效緩解焦慮 （1）入院宣教 （2）術(shù)前宣教（二）提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相 關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備 1、呼吸(Xi)系統(tǒng)的準(zhǔn)備 有吸煙習(xí)慣者，術(shù)前戒煙2周。術(shù)前練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽和排痰等方法，已有呼吸道感染等疾病者，給予有效的治療。第七

4、頁(yè)，共四十二頁(yè)。【護(hù)(Hu)理措施】 2、消化系統(tǒng)的準(zhǔn)備 成人術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。胃腸道手術(shù) 病人術(shù)前1-2日進(jìn)食少渣食物；非腸道手術(shù)病人一般不限制飲食種類。一般性手術(shù)病人，督(Du)促其術(shù)前晚排便，必要時(shí)使用開塞露或用肥皂水灌腸。腸道手術(shù)病人術(shù)前3天開始做好充分的腸道準(zhǔn)備后，方可手術(shù)第八頁(yè)，共四十二頁(yè)?！咀o(hù)理(Li)措施】 3、心血管系統(tǒng)的準(zhǔn)備 對(duì)伴有心血管疾病者應(yīng)經(jīng)內(nèi)科治療控制原發(fā)病，加強(qiáng)對(duì)心臟功能的監(jiān)(Jian)護(hù)。心力衰竭病人應(yīng)在病情控制3-4周后再考慮手術(shù)。急性心肌梗死病人發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不宜實(shí)施手術(shù)，6個(gè)月以上無心絞痛發(fā)作者可在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下手術(shù)4、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)其

5、練習(xí)在床上使用便盆。男性病人學(xué)會(huì)在床上使用尿壺。教會(huì)病人自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化。第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。5、皮膚準(zhǔn)備 是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié) ，術(shù)前一日督促病人剪短指甲、理發(fā)、沐浴、 更衣。備皮時(shí)注意保暖、動(dòng)作輕巧，防止損傷表皮，腹部手術(shù)要注意清潔臍(Qi)部。備皮時(shí)間以術(shù)前2小時(shí)為宜，超過24小時(shí)因重新準(zhǔn)備。6、改善和維持肝腎功能 術(shù)前做好各項(xiàng)肝腎功能檢查，了(Liao)解肝腎功能損害程度。營(yíng)養(yǎng)不良、腹水或黃疸的病人，除急診外，一般不宜手術(shù)?！咀o(hù)理措施】第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。【護(hù)理措(Cuo)施】 7、糾正異常的出凝血功能 術(shù)前常規(guī)檢查出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板

6、數(shù)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)有關(guān)凝血因子。根據(jù)情況輸血。 8、飲食和休息 根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位和范圍，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓 勵(lì)其多攝入營(yíng)養(yǎng)素豐(Feng)富、易消化的食物。督促病人勞逸結(jié)合，減少明顯的體力消耗。 第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)?！咀o(hù)理措(Cuo)施】 9、手術(shù)日晨護(hù)理 認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況 若有不明原因的體溫升高、月經(jīng)來潮延期手術(shù) 遵醫(yī)囑灌腸或插胃管； 排空膀胱 或留置尿管； 拭去指甲油、口紅，取(Qu)下假牙或 首飾等 遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥 ； 備好手術(shù)需要的病歷、X光片劑藥品等； 與手術(shù)室人員做好交接；第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)?！咀o(hù)理(Li)措施】（三）維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 對(duì)因大量

7、嘔吐或失血，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)或休克者應(yīng)予及時(shí)糾正。口服或靜脈(Mai)途徑合理輸液或補(bǔ)充電解質(zhì)。（四）促進(jìn)病人休息 （1）解除病人的不適 （2）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境 （3）對(duì)睡眠形態(tài)明顯紊亂者給予鎮(zhèn)靜藥物第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。【護(hù)(Hu)理措施】（五）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 (1)合理應(yīng)用抗生素 （2）減輕胃腸道水腫（幽門梗阻病人2-3天用溫鹽水洗胃） （3）控制血(Xue)糖 術(shù)前積極控制血糖水平及相關(guān)并發(fā)癥，盡量縮短禁食時(shí)間 （4）改善肺功能 對(duì)伴有肺功能障礙者應(yīng)注意改善肺功能，伴有急性呼 吸系統(tǒng)感染的病人，若為擇期手術(shù)應(yīng)推遲第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)(Ping)價(jià)】（一）對(duì)手術(shù)

8、焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知(Zhi)識(shí)（三）營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制 。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。手術(shù)后病人(Ren)的護(hù)理（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段（二）護(hù)理重點(diǎn)： 盡快恢復(fù)正常生理功能 減少生理和心理的痛苦與不適 預(yù)防并(Bing)發(fā)癥的發(fā)生。第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)(Ping)估】 （一）手術(shù)類型及麻(Ma)醉方式 了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，判斷手術(shù)創(chuàng)傷大小及對(duì)

9、機(jī)體的影響（二）身體狀況 （1）生命體征：評(píng)估病人回病房時(shí)得神志、脈搏、呼吸、血壓。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)?！咀o(hù)(Hu)理評(píng)估】 (2)切口狀況 了解切口部位及敷料包扎情況 （3）引流管及引流情況 引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。 （4）疼痛等不(Bu)適 了解有無切口疼痛、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后不適，觀察和評(píng)估不適的種類和程度。 （5）肢體功能 了解感知覺恢復(fù)情況和四肢活動(dòng)度、皮膚的溫度和色澤。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)?！咀o(hù)(Hu)理評(píng)估】（三）并發(fā)癥 評(píng)估有無術(shù)后出(Chu)血、術(shù)后感染、切口裂開及 深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生及相關(guān)因素 （四）心理和社會(huì)支持狀況 關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)

10、后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。 【護(hù)理(Li)診斷問題】 【護(hù)理目標(biāo)】（一）低效性呼吸型態(tài) 生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險(xiǎn) 水電解質(zhì)得(De)以維持（三）舒適度改變 病人無術(shù)后不適，能得以休息（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)得以維持和改善（五）活動(dòng)無耐力 病人活動(dòng)耐力增加（六）知識(shí)缺乏 懂術(shù)后康復(fù)知識(shí)配合治療護(hù)理（七）焦慮恐懼 病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥 無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)發(fā) 現(xiàn)和治療第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)?！咀o(hù)(Hu)理措施】（一）維持呼吸與循環(huán)功能的穩(wěn)定，保證病人的安全 1、迎接病人：接好引流管，少搬動(dòng)，避免發(fā)生 體位(Wei)性低血 壓和引流管脫落

11、。 2、安置臥位 ：根據(jù)麻醉、手術(shù)方式安置病人的臥位。 (1) 全麻：未清醒的病人應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)。 (2)腰麻：病人應(yīng)去枕平臥12小時(shí)。防止腦脊液外滲致頭痛 (3)頸、胸手術(shù)：采用高半坐位臥位，便于呼吸和有效引流 (4)休克：下肢抬高15-20度，頭部和軀干抬高20-30度的體位 (5)脊柱或臀部：可取俯臥位或仰臥位。 (6)腹部手術(shù)：多釆用低半坐位臥，位或斜坡臥位，以減少 腹壁張力。I第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。（一）維持呼吸與循環(huán)功能(Neng) 的穩(wěn)定，保證病人安全 3、病情觀察和記錄 （1）嚴(yán)密觀察生命體征 全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)測(cè)一次，并作好記錄

12、。最好進(jìn)ICU室監(jiān)護(hù) 。 （2）觀察尿液的顏色和量，必要時(shí)記錄24小時(shí)出入量 （3）加強(qiáng)巡視及觀察 注意呼吸的頻率及深度、有無呼吸道梗阻，有無切口、胸腹腔及胃腸道出血和休克的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 （4）靜脈補(bǔ)液和藥物治療 由于不顯性液體丟失、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后禁食等原因，術(shù)后多需予以病人靜脈輸液至恢復(fù)飲食。 3、吸氧 4、預(yù)防低血壓 輸液；防坐起、站立(Li)引起體位性低血壓 第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。 （二(Er)）處理術(shù)后不適，增進(jìn)病人舒適1、疼痛護(hù)理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。 處理： 尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應(yīng)處理、心理疏導(dǎo)、對(duì)癥2、

13、惡心、嘔吐護(hù)理 早期的惡心、嘔吐常常是麻醉反應(yīng)所(Suo)致，待麻醉消失后，即可自然消失。若腹部手術(shù)后反復(fù)嘔吐，有可能是急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等所(Suo)致。 處理：對(duì)因、防窒息、鎮(zhèn)靜止嘔。第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。（二(Er)）處理術(shù)后不適，增進(jìn)病人舒適3、腹脹護(hù)理 多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。 處理： 鼓勵(lì)(Li)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)； 酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； 非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射； 低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。 第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。（二）處理術(shù)后不適，增進(jìn)病(Bing)人舒適4、尿潴留護(hù)理 多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致

14、處理： 安慰、鼓勵(lì)病人，焦慮、緊張 改變體位；誘(You)導(dǎo)排尿 下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿； 無效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。一次放尿不超過1000ML 。 第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。（二）處理術(shù)(Shu)后不適，增進(jìn)病人舒適5、發(fā)熱護(hù)理 是術(shù)后病人最常見的癥狀，由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，0.5-1度，一般不超過38度，稱之為手術(shù)熱。術(shù)后1-2日恢復(fù)正常。術(shù)后3-6日的發(fā)熱或體溫已恢復(fù)正常后再度發(fā)熱，則要警惕感染的的可能。 處理：（1）應(yīng)用退熱藥(Yao)或物理降溫（2）結(jié)合病史作相應(yīng)檢查，如血培養(yǎng)、B超等第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。（三）加強(qiáng)切口和引流的護(hù)理 ，促(Cu)進(jìn)愈合1、管道

15、護(hù)理和保持引流通暢 熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)； 妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)； 觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量； 保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引； 保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮(Pi)膚出口處按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋； 掌握各類引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。（三）加強(qiáng)切口(Kou)和引流的護(hù)理 ，促進(jìn)愈合 2、觀察手術(shù)切口： 了解愈合過程相關(guān)知識(shí)，做好觀察記錄 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常 保持切口敷料清潔干燥 對(duì)煩躁、昏迷及不合作患兒，適當(dāng)使用約(Yue)束帶 手術(shù)切口分類（清潔、可能污染、污染） 切口愈合分級(jí)（甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)愈合

16、） 切口拆線時(shí)間 頭、面及頸部術(shù)后4-5日拆線，下腹、會(huì)陰部術(shù)后6-7日拆線，胸部、上腹、背部和臀部術(shù)后7-9日拆線，四肢術(shù)后10-12日拆線，減張線術(shù)后14日拆線。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。（四）維(Wei)持消化道功能 1、留置胃腸減壓管： 應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。 2、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)： 翻身、床(Chuang)上運(yùn)動(dòng)及早下床(Chuang)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng) 3、促腸蠕動(dòng)： 術(shù)后3-4天仍無腸蠕動(dòng)，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。 4、口腔護(hù)理： 為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁?裂者應(yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。（五）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水、電解(Jie)質(zhì)失衡 1、

17、禁食與進(jìn)食： 非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。 椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。 全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒(Xing)，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食。 第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。（五）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水(Shui)、電解質(zhì)失衡 腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食2448小時(shí)，第34日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5 6日進(jìn)食半流飲食，一般在(Zai)第7-9日可改為軟食，1012天開始進(jìn)普食。 能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食。 第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。（五）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水、電(Dian)解質(zhì)失衡 2、補(bǔ)液： 不能進(jìn)食者

18、應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及營(yíng)養(yǎng)。 3、記出入液量 記錄24小時(shí)出入液量和監(jiān)(Jian)測(cè)電解質(zhì)，以評(píng)估水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補(bǔ)充。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。（六）指導(dǎo)早期活(Huo)動(dòng) 1、優(yōu)點(diǎn)： 增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。2、原則： 早期活動(dòng)，爭(zhēng)取在短期內(nèi)起床活動(dòng)。3、注意： 但有休克、心力衰竭、嚴(yán)重(Zhong)感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動(dòng)的病人，則不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。（七）術(shù)后并(Bing)發(fā)癥及護(hù)理 1、術(shù)后出血原因： 術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控

19、制；術(shù)后結(jié)扎線松脫；原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張；凝血機(jī)(Ji)制障礙等。表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血處理：預(yù)防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補(bǔ)液輸血、再手術(shù)探查 第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 2、 切口感染原因： 手術(shù)操作無菌不嚴(yán)；術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；營(yíng)養(yǎng)差或合并糖尿(Niao)病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機(jī)會(huì)。表現(xiàn)：術(shù)后34日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴(yán)格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強(qiáng)抵抗力、拆線引流、局部換藥。 第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。3、切口裂開原因： 營(yíng)養(yǎng)不良； 切口縫合欠佳； 切口感染； 腹腔內(nèi)壓突然增高。 表現(xiàn)：多

20、見于腹部切口，病人突然用力時(shí)，切口疼痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層(Ceng)裂開者，可見腸管或網(wǎng)膜暴露。 處理：輕者蝶形膠布粘貼、內(nèi)臟脫出應(yīng)到手術(shù)室無菌下還納（禁現(xiàn)場(chǎng)納入）并行減張縫合、抗菌素、 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。4、 肺不張?jiān)颍?呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有局限性(Xing)濕性(Xing)羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2 PaCO2 。繼發(fā)感染時(shí)，T明顯，WBC和N 。處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）、吸痰、必要時(shí)作氣管切開，鼓勵(lì)病人定時(shí)深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。 5、 尿路感染原因： 多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管(Guan)或長(zhǎng)期臥床所致表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。處理： 及時(shí)