產(chǎn)力異常教學(xué)課件

1、異常分娩Dystocia定義： 在分娩過(guò)程中 ，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，任何一個(gè)或一個(gè)以上因素發(fā)生異常以及四因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩過(guò)程受阻，稱為異常分娩（難產(chǎn)）。 第二十一章 產(chǎn)力異常定義： 在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度，頻率改變，稱子宮收縮力異常。分 類 第一節(jié) 子宮收縮乏力 1.原因： 頭盆不稱或胎位異常 子宮因素 精神因素 內(nèi)分泌失調(diào) 藥物影響 其他2.臨床表現(xiàn) 協(xié)調(diào)性 不協(xié)調(diào)性子宮收縮 保持正常的特點(diǎn) 節(jié)律紊亂,極性倒置 但宮縮稀、 弱 無(wú)對(duì)稱性自覺(jué)癥狀 無(wú)不適 下腹持續(xù)痛,煩燥不安,拒按胎兒窘迫 出現(xiàn)晚 出現(xiàn)早原 因 中骨盆或出口狹窄 頭盆不

2、稱、胎位異常出現(xiàn)時(shí)間 活躍期或第二產(chǎn)程 潛伏期或活躍期早期處 理 宮縮劑(縮宮素) 鎮(zhèn)靜劑：調(diào)整宮縮3.對(duì)產(chǎn)程的影響潛伏期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯3.對(duì)產(chǎn)程的影響第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯 總產(chǎn)程24h 滯產(chǎn)! 4.對(duì)母兒的影響 對(duì)母體的影響： 全身衰竭 尿瘺、糞瘺 感染 產(chǎn)后出血 對(duì)胎兒的影響： 圍產(chǎn)兒病、死率 5.處 理協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 處理原則： 首先查找原因：陰道檢查，了解宮頸擴(kuò)張 情況及胎先露高低 頭盆不稱、難以陰道分娩：剖宮產(chǎn) 排除頭盆不稱及胎位異常：加強(qiáng)宮縮第一產(chǎn)程 糾正全身狀況，解除思想顧慮，加強(qiáng)宮縮一般處理：休息、進(jìn)食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分、鎮(zhèn)靜、 灌腸、

3、排空膀胱、預(yù)防感染。加強(qiáng)宮縮：人工破膜： 條件：宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無(wú)頭盆不稱、胎 頭已銜接。 方法： 宮頸評(píng)分：3分均失敗，9分均成功 第一產(chǎn)程2）地西泮 10mg 靜脈推注3）縮宮素靜脈滴注 注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 從小劑量開始，緩慢靜滴 專人觀察宮縮、胎心及血壓 防止水中毒4）前列腺素的應(yīng)用5）針刺穴位產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展、胎兒窘迫：剖宮產(chǎn)第二產(chǎn)程 無(wú)頭盆不稱：加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展 胎頭未銜接或胎兒窘迫：剖宮產(chǎn) 胎頭達(dá)坐骨棘平面下：爭(zhēng)取陰道分娩 必要時(shí)陰道助產(chǎn)第三產(chǎn)程： 預(yù)防產(chǎn)后出血：應(yīng)用麥角新堿、縮宮素 預(yù)防感染：產(chǎn)程長(zhǎng)、破膜時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用 抗生素不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理原則：調(diào)節(jié)子宮

4、收縮，恢復(fù)其極性恢復(fù)極性：強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑 哌替啶、嗎啡、地西泮調(diào)整宮縮：方法同協(xié)調(diào)性宮縮乏力。 恢復(fù)協(xié)調(diào)性宮縮之前，禁用縮宮素治療無(wú)效、胎兒窘迫、頭盆不稱 剖宮產(chǎn) 第二節(jié) 子宮收縮過(guò)強(qiáng)1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) 1) 定義：子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極 性均正常，僅子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。2) 急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時(shí)。 3) 對(duì)母兒的影響： 對(duì)產(chǎn)婦的影響： 軟產(chǎn)道裂傷 產(chǎn)后出血 感染對(duì)胎兒的影響： 胎兒窘迫、新生兒窒息 感染 顱內(nèi)出血、外傷4) 處理： 預(yù)產(chǎn)期前加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 提前做好接產(chǎn)及搶救準(zhǔn)備 新生兒注射維生素K1、破傷風(fēng)抗毒素 檢查產(chǎn)道，縫合裂傷，預(yù)防感染2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) 強(qiáng)直性子宮收縮： 原因

5、：產(chǎn)道梗阻，宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)，胎盤早剝。 臨床表現(xiàn)：煩燥不安，持續(xù)性腹痛，拒按，胎位 不清，胎心不清，病理縮復(fù)環(huán)，血尿。 處理：及時(shí)給宮縮抑制劑，必要時(shí)剖宮產(chǎn)。子宮痙攣性狹窄環(huán)：好發(fā)部位：子宮口、子宮上下段交界處、 胎體的某一狹窄部。子宮痙攣性狹窄環(huán)：原因：粗暴操作、縮宮素應(yīng)用不當(dāng)、精神緊張臨床表現(xiàn)：持續(xù)腹痛，煩躁不安，宮頸擴(kuò)張慢， 先露下降停滯，胎心時(shí)快時(shí)慢內(nèi)診：可觸及狹窄環(huán)，不隨宮縮上升處理：減少刺激、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、陰道助產(chǎn)或 剖宮產(chǎn)你需要掌握的內(nèi)容1 子宮收縮異常的分類。2 宮縮乏力的臨床表現(xiàn)是什么？對(duì)產(chǎn)程有什么影響？3 協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是什么？常用的加強(qiáng)宮縮的方法有哪些？4 什么是滯產(chǎn)與急產(chǎn)？病例分析（1） 初孕39周，臨產(chǎn)已18小時(shí)，宮口開大4厘米，S = “-1”，胎膜未破，宮縮20秒/78分，骨盆外測(cè)量正常，胎心率130次/分。 1 作出診斷 2 提出處理意見 1 診斷： 1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力 2）活躍期延長(zhǎng) 2 處理： 1）一般處理 2）人工破膜 3）地西泮10mg 靜脈注射 4）必要時(shí)靜脈滴注縮宮素病例分析（2） 妊娠40+2周，臨產(chǎn)16小時(shí)急診入院。檢查：宮底劍突下2橫指，拒按，左枕前位，胎心158162次/分，腹部脹氣，膀胱充盈，宮口開大2厘米，S = “-