護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范對(duì)策-課件

1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范對(duì)策 醫(yī)生網(wǎng)上偷菜導(dǎo)致患兒死亡未認(rèn)真查對(duì)，手術(shù)錯(cuò)誤 濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因?yàn)槲凑J(rèn)真查對(duì)，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開(kāi)了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的后果，在全國(guó)也造成了極大的影響。主要內(nèi)容定義 現(xiàn)狀 原因 對(duì)策定義風(fēng)險(xiǎn):指遭受損失的可能性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：指醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失一種可能性。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)患者、護(hù)士、護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、制度、程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理。目的是使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低程度，保障患者與醫(yī)務(wù)人員安全。風(fēng)險(xiǎn)管理的意義體現(xiàn)積極預(yù)防的管理原則 體現(xiàn)以患者為中心

2、的服務(wù)宗旨 有利于管理制度的健全和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)背 景1維權(quán)意識(shí)高期望值高醫(yī)療費(fèi)用高獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑多社會(huì)因素復(fù)雜求醫(yī) 就醫(yī) 擇醫(yī) 醫(yī)患糾紛背 景2觀念陳舊醫(yī)院至上醫(yī)務(wù)人員至上維權(quán)意識(shí)差工作超負(fù)荷人員素質(zhì)法律意識(shí)淡薄 錄音與醫(yī)務(wù)人員談話時(shí) 筆記診療活動(dòng)中 錄相醫(yī)務(wù)人員操作時(shí) 隱滿病情考醫(yī)生/護(hù)士現(xiàn)狀1病人過(guò)度維權(quán)現(xiàn)狀2護(hù)理工作的邊界不清忽視觀察忽視生活護(hù)理忽視心理支持忽視溝通忽視疾病指導(dǎo)原因 病人因素：期望值，經(jīng)濟(jì)狀況護(hù)理人員：主觀 法律 超負(fù)荷技術(shù) 服務(wù)質(zhì)量管理因素：規(guī)章制度不健全、職責(zé)不清時(shí)間因素：雙休日、節(jié)假日、夜班情感因素：不按原則辦事設(shè)備/器械因素：缺陷環(huán)境因素：媒體誤導(dǎo)新技術(shù)及診療方

3、法的更新對(duì) 策 護(hù)士條例規(guī)定-合法護(hù)士條件具有完全民事行為能力院校畢業(yè)執(zhí)業(yè)考試（執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期5年）健康標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士條例規(guī)定-法定責(zé)任和義務(wù)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定（執(zhí)業(yè)不良記錄： 違反以上規(guī)定行政處罰、處分）發(fā)現(xiàn)患者病情危急應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，緊急情況下為搶救患者生命，應(yīng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定的應(yīng)向醫(yī)師提出尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)其隱私有義務(wù)參加公共衛(wèi)生、自然災(zāi)害、疾病防控工作患者安全十大目標(biāo)提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤提高用藥安全醫(yī)務(wù)人員有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑“危急值”報(bào)告制度 患者安全十大目標(biāo)嚴(yán)

4、格執(zhí)行手部衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生患者壓瘡的防范鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 健全完善患者身份識(shí)別制度：標(biāo)本采集、給藥、輸血等；至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法：禁止僅用房間或床號(hào)；執(zhí)行醫(yī)囑三查八對(duì)：擺藥后查、給藥及處置前、后查。床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、方法、有效期。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性（1）使用藥品：檢查質(zhì)量，標(biāo)簽失效期和批號(hào)、過(guò)敏史、多種藥物的配伍禁忌、毒麻藥反復(fù)核對(duì)取血、輸血：兩人查對(duì)：病房、床號(hào)、姓名、血型、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、采血日期、血袋號(hào)、血液質(zhì)量等嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性（1）重視

5、關(guān)鍵流程中的患者識(shí)別措施、交接程序和記錄文件急診與病房、手術(shù)室、ICU手術(shù)室與病房、與ICU產(chǎn)房與病房病房與病房使用腕帶做為信息載體的識(shí)別制度 實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清無(wú)自主能力等患者的辨別加強(qiáng)手術(shù)病人核對(duì)安全措施 （2）防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 術(shù)前醫(yī)師對(duì)手術(shù)部位做好體表標(biāo)識(shí)手術(shù)室接病人時(shí)、麻醉前、手術(shù)切皮前 科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥 、病歷資料，接病人時(shí)，再三方核對(duì)，并查對(duì)體表標(biāo)識(shí) 麻醉前四方核對(duì)，再次確認(rèn)手術(shù)部位體腔和深組織手術(shù)術(shù)前、術(shù)后器械敷料的清點(diǎn)規(guī)范用藥,杜絕隱患（3）毒、麻藥品的存放、使用風(fēng)險(xiǎn)藥品規(guī)范管理：高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒

6、化等藥品，單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)記對(duì)藥品有一定識(shí)別技能注射劑、內(nèi)服藥、外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置用藥醫(yī)囑有核對(duì)、簽字程序配伍禁忌、輸液速度、輸液反應(yīng)藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序醫(yī)務(wù)人員有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑（4）一般情況不得使用口頭醫(yī)囑或電話通知；危急患者搶救時(shí)口頭醫(yī)囑護(hù)士需重復(fù)，并建立搶救記錄登記本，事后準(zhǔn)確記錄；口頭或電話獲得的檢驗(yàn)結(jié)果（危急值等）,要重復(fù)確認(rèn)：完整的檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告者姓名、電話特殊病人或病人有特殊情況“危急值”報(bào)告制度（5）重點(diǎn)報(bào)告對(duì)象：急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等危急重癥患者根據(jù)醫(yī)院情況認(rèn)定 如：鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞、血小板、凝血酶原時(shí)間等標(biāo)本質(zhì)量控制：標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存

7、、運(yùn)送、交接、處理嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染（6）洗手重點(diǎn)環(huán)節(jié) 接觸病人前后 摘除手套后 進(jìn)行侵入性操作前 接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后 從病人臟的身體部位到干凈的部位 直接接觸病人的無(wú)生命物體后掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證手消毒效果規(guī)范操作及處理廢棄物保證無(wú)菌操作的規(guī)范性使用合格的無(wú)菌醫(yī)療物品環(huán)境、廢棄物符合院內(nèi)感染要求防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生（7）建立跌倒報(bào)告和傷情認(rèn)定制度和程序認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度和措施護(hù)理人力與服務(wù)對(duì)象配比合理患者壓瘡的防范（8）建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度與程序?qū)嵤┯行У膲函彿婪吨贫群痛胧┯袎函徳\療與護(hù)理措施鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事

8、件（9）提倡和鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告威脅病人安全的不良事件的制度和機(jī)制醫(yī)療安全文化氛圍：非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方式安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理安全鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全（10）為患者提供健康教育，協(xié)助對(duì)診療的理解和選擇主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與安全管理教育患者提供真實(shí)病情信息醫(yī)院有投訴的方式和途徑環(huán)節(jié)與安全-安全缺陷無(wú)小事 危險(xiǎn) 制度不健全 信息不準(zhǔn)確 責(zé)任心不強(qiáng) 發(fā)生意外 技術(shù)不過(guò)硬 正確應(yīng)對(duì)護(hù)理缺陷 差錯(cuò)事故報(bào)告系統(tǒng) 公平對(duì)待 改善系統(tǒng) 成因分析 曝光 警示他人確保安全報(bào)告公正學(xué)習(xí)不良事件主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件和安全隱患（件數(shù)）統(tǒng)計(jì)表護(hù)理給藥缺陷（差錯(cuò)）登記表護(hù)理投訴登記表患者皮膚壓傷報(bào)表

9、住院患者跌倒（墜床）登記表患者管路滑脫登記表患者意外事件（自殺、走失、燙傷等）登記表輸血/輸液反應(yīng)登記表醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范（堵漏）登記表安全風(fēng)險(xiǎn)-重在預(yù)防建立護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案-保障病人安全強(qiáng)化護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程及護(hù)理安全保障重視病人權(quán)利護(hù)士整體素質(zhì)是關(guān)鍵努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的工作環(huán)境建立護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案-保障病人安全搶救及特殊事件報(bào)告處理制度住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序突然發(fā)生病情變化、猝死、有自殺傾向、自殺后、墜床或摔倒、外出或外出不歸、輸血輸液反應(yīng)、化療藥物外滲、誤吸、躁動(dòng)、有精神癥狀等意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序突然停水、泛水、突然停電、失竊、遭遇暴徒、水災(zāi)、地震、化學(xué)藥

10、劑泄漏等住院病人安全管理（出入院、陪護(hù)流程）住院病人分級(jí)護(hù)理（病情依據(jù)、護(hù)理要求等）病室基本安全措施 （安全規(guī)范、制度、醫(yī)療儀器安全使用等）健康教育（形式、內(nèi)容）強(qiáng)化護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程強(qiáng)化護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程藥品安全（請(qǐng)領(lǐng)、分類、保管、發(fā)藥 ）消毒隔離（制度、措施）操作安全（制度、輸血、操作前告知、保護(hù)性約束告知、急救培訓(xùn)、新技術(shù)準(zhǔn)入）無(wú)菌及一次性使用醫(yī)療用品安全管理（保障措施、使用期限、使用及使用后處理）護(hù)理表格書(shū)寫規(guī)范流行病隔離病區(qū)安全 重視病人權(quán)利 享受醫(yī)療護(hù)理；平等醫(yī)療；知情同意；隱私；監(jiān)督入院評(píng)估、入院介紹病人告知：重要操作、檢查前后、手術(shù)前后等出院指導(dǎo)及征求意見(jiàn)定期召開(kāi)病人座談會(huì)

11、病人滿意度 重在安全促進(jìn)，追求護(hù)理零缺陷分析原因，改善工作環(huán)境，改進(jìn)工作流程嚴(yán)格執(zhí)行病人安全保障制度加強(qiáng)三級(jí)檢控： 自我檢控、逐級(jí)檢控、監(jiān)督檢控護(hù)士整體素質(zhì)是關(guān)鍵業(yè)務(wù)技能溝通能力評(píng)判性思維教學(xué)科研等有效領(lǐng)悟服務(wù)理念領(lǐng)悟護(hù)理服務(wù)理念安全、有效、溫馨、舒適注重服務(wù)意識(shí)規(guī)范護(hù)理行為追求護(hù)理質(zhì)量打造護(hù)理品牌提高安全意識(shí)及工作技能 護(hù)理安全的基礎(chǔ)管理人員培訓(xùn)新護(hù)士培訓(xùn)及考核不同層次護(hù)士繼續(xù)教育規(guī)范、培訓(xùn)并考核護(hù)理技術(shù)操作 急救技能訓(xùn)練(CPR心電圖除顫)人文科學(xué)：禮儀、法律法規(guī)、交流溝通、醫(yī)患糾紛處理 護(hù)理安全教育 ?？谱o(hù)士培養(yǎng) 向服務(wù)要價(jià)值-服務(wù)中也要滲透專業(yè)精神-無(wú)差錯(cuò)服務(wù)為目標(biāo)點(diǎn)滴細(xì)節(jié)盡顯人文關(guān)懷

12、微笑暖人心，真情待病人假如我是病人愛(ài)院如家，愛(ài)患如親努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的工作環(huán)境護(hù)理工作要切實(shí)得到醫(yī)院重視和支持 強(qiáng)化護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)責(zé)權(quán)利明確 （護(hù)士選拔轉(zhuǎn)正職稱聘任;人員統(tǒng)一調(diào)配考核獎(jiǎng)懲培養(yǎng)等） 人員配備到位，人力資源合理利用 重視勞動(dòng)價(jià)值，提高護(hù)士待遇 經(jīng)費(fèi)支持（培訓(xùn)、科研） 護(hù)士高級(jí)職稱聘任政策傾斜 堅(jiān)持以人為本的管理思想 實(shí)施帶薪休假 職業(yè)暴露防護(hù)健全后勤支持系統(tǒng)，減少非護(hù)理工作建立醫(yī)療護(hù)理微機(jī)網(wǎng)絡(luò)提供發(fā)展和提升的機(jī)會(huì)和空間 不良事件上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的工作環(huán)境討論：靜脈輸液真的安全嗎？有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故101年3月四川彭州某院一名護(hù)士長(zhǎng)錯(cuò)把酒精

13、當(dāng)成生理鹽水輸?shù)皆袐D體內(nèi)。經(jīng)過(guò)院方及時(shí)處理，孕婦通過(guò)剖腹產(chǎn)生下一正常女嬰。但家屬要求賠償150萬(wàn)元。有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故22010年5月哈爾濱市某院為17名麻疹患兒輸入過(guò)期藥物事件處理結(jié)果，包括該院院長(zhǎng)在內(nèi)的5名相關(guān)責(zé)任人被免職，3名護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)。 2000年2月16日13點(diǎn)，高知紅十字醫(yī)院的一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行?？墒窃?7日1點(diǎn)10分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過(guò)多死亡。 有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故3

14、2000年1月23日16點(diǎn)一位76歲的女性患者接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營(yíng)養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點(diǎn)，患者呼吸停止，最好搶救無(wú)效死亡。 有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故4 患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對(duì)癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時(shí)，值班護(hù)士做治療時(shí)未進(jìn)行三查七對(duì)，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過(guò)敏性休克搶救無(wú)效死亡。 有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故5患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑

15、到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想：“25硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。 有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故6 2000年5月10日，在札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。 4月24日17點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒(méi)有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來(lái)是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。 有關(guān)靜脈

16、輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故7病員,女，76歲?？人浴⒈餁饧鞍l(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。 有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故8靜脈輸液治療風(fēng)險(xiǎn)管理的方法護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)效果評(píng)價(jià) 靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別常見(jiàn)靜脈輸液治療風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源：患者方面的因素 疾病方面的因素護(hù)理人員方面的因素治療方面的因素管理方面的因素 靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別患者方面的因素在靜脈輸液治療

17、過(guò)程中，可能出現(xiàn)患者不遵靜脈輸液治療的相關(guān)要求例如：隨意調(diào)節(jié)輸液速度造成意外事件。老人及新生兒尤其是早產(chǎn)兒等特殊群體靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別疾病方面的因素疾病及其相關(guān)治療藥物的安全隱患如：藥物過(guò)敏性休克高滲液體、發(fā)泡劑藥物滲漏到皮下組織造成壞死輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成血管不同程度的損傷，發(fā)生靜脈炎、血栓形成、出血、滲漏等情況。靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)身份識(shí)別制度及查對(duì)制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯(cuò)誤落實(shí)藥品管理及使用制度輸液過(guò)程中的感染控制輸液不良反應(yīng)的應(yīng)急處理體現(xiàn)積極預(yù)防的管理原則使護(hù)理人員從“怕出錯(cuò)”的消極意識(shí)轉(zhuǎn)變積極思考“何處可能出錯(cuò)”使護(hù)理管理者對(duì)不良事件的處理行為改變?yōu)閷?duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制行為將危害管理提高到安全管理的層面患者安全護(hù)士護(hù)理安全是護(hù)理工作永恒的主題保證患者安全是護(hù)士責(zé)無(wú)旁貸的職責(zé)和義務(wù)注重工作細(xì)節(jié)，預(yù)防