護理風(fēng)險管理及防范對策-課件

1、護理風(fēng)險管理及防范對策 醫(yī)生網(wǎng)上偷菜導(dǎo)致患兒死亡未認真查對，手術(shù)錯誤 濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因為未認真查對，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴重的后果，在全國也造成了極大的影響。主要內(nèi)容定義 現(xiàn)狀 原因 對策定義風(fēng)險:指遭受損失的可能性。護理風(fēng)險：指醫(yī)療領(lǐng)域中因護理行為引起的遭受損失一種可能性。 護理風(fēng)險管理是對患者、護士、護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、制度、程序等風(fēng)險因素進行管理。目的是使護理風(fēng)險系數(shù)降到最低程度，保障患者與醫(yī)務(wù)人員安全。風(fēng)險管理的意義體現(xiàn)積極預(yù)防的管理原則 體現(xiàn)以患者為中心

2、的服務(wù)宗旨 有利于管理制度的健全和持續(xù)質(zhì)量改進背 景1維權(quán)意識高期望值高醫(yī)療費用高獲取醫(yī)學(xué)知識途徑多社會因素復(fù)雜求醫(yī) 就醫(yī) 擇醫(yī) 醫(yī)患糾紛背 景2觀念陳舊醫(yī)院至上醫(yī)務(wù)人員至上維權(quán)意識差工作超負荷人員素質(zhì)法律意識淡薄 錄音與醫(yī)務(wù)人員談話時 筆記診療活動中 錄相醫(yī)務(wù)人員操作時 隱滿病情考醫(yī)生/護士現(xiàn)狀1病人過度維權(quán)現(xiàn)狀2護理工作的邊界不清忽視觀察忽視生活護理忽視心理支持忽視溝通忽視疾病指導(dǎo)原因 病人因素：期望值，經(jīng)濟狀況護理人員：主觀 法律 超負荷技術(shù) 服務(wù)質(zhì)量管理因素：規(guī)章制度不健全、職責(zé)不清時間因素：雙休日、節(jié)假日、夜班情感因素：不按原則辦事設(shè)備/器械因素：缺陷環(huán)境因素：媒體誤導(dǎo)新技術(shù)及診療方

3、法的更新對 策 護士條例規(guī)定-合法護士條件具有完全民事行為能力院校畢業(yè)執(zhí)業(yè)考試（執(zhí)業(yè)注冊有效期5年）健康標準 護士條例規(guī)定-法定責(zé)任和義務(wù)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定（執(zhí)業(yè)不良記錄： 違反以上規(guī)定行政處罰、處分）發(fā)現(xiàn)患者病情危急應(yīng)當立即通知醫(yī)師，緊急情況下為搶救患者生命，應(yīng)先行實施必要的緊急救護發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定的應(yīng)向醫(yī)師提出尊重、關(guān)心、愛護患者，保護其隱私有義務(wù)參加公共衛(wèi)生、自然災(zāi)害、疾病防控工作患者安全十大目標提高對患者身份識別的準確性防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤提高用藥安全醫(yī)務(wù)人員有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑“危急值”報告制度 患者安全十大目標嚴

4、格執(zhí)行手部衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生患者壓瘡的防范鼓勵主動報告醫(yī)療安全不良事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全 健全完善患者身份識別制度：標本采集、給藥、輸血等；至少同時使用兩種患者識別方法：禁止僅用房間或床號；執(zhí)行醫(yī)囑三查八對：擺藥后查、給藥及處置前、后查。床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、方法、有效期。嚴格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別的準確性（1）使用藥品：檢查質(zhì)量，標簽失效期和批號、過敏史、多種藥物的配伍禁忌、毒麻藥反復(fù)核對取血、輸血：兩人查對：病房、床號、姓名、血型、血量、交叉配血試驗結(jié)果、采血日期、血袋號、血液質(zhì)量等嚴格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別的準確性（1）重視

5、關(guān)鍵流程中的患者識別措施、交接程序和記錄文件急診與病房、手術(shù)室、ICU手術(shù)室與病房、與ICU產(chǎn)房與病房病房與病房使用腕帶做為信息載體的識別制度 實施手術(shù)、昏迷、神志不清無自主能力等患者的辨別加強手術(shù)病人核對安全措施 （2）防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 術(shù)前醫(yī)師對手術(shù)部位做好體表標識手術(shù)室接病人時、麻醉前、手術(shù)切皮前 科別、床號、姓名、性別、診斷手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥 、病歷資料，接病人時，再三方核對，并查對體表標識 麻醉前四方核對，再次確認手術(shù)部位體腔和深組織手術(shù)術(shù)前、術(shù)后器械敷料的清點規(guī)范用藥,杜絕隱患（3）毒、麻藥品的存放、使用風(fēng)險藥品規(guī)范管理：高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑、細胞毒

6、化等藥品，單獨存放，有醒目標記對藥品有一定識別技能注射劑、內(nèi)服藥、外用藥嚴格分開放置用藥醫(yī)囑有核對、簽字程序配伍禁忌、輸液速度、輸液反應(yīng)藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序醫(yī)務(wù)人員有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑（4）一般情況不得使用口頭醫(yī)囑或電話通知；危急患者搶救時口頭醫(yī)囑護士需重復(fù)，并建立搶救記錄登記本，事后準確記錄；口頭或電話獲得的檢驗結(jié)果（危急值等）,要重復(fù)確認：完整的檢驗結(jié)果報告者姓名、電話特殊病人或病人有特殊情況“危急值”報告制度（5）重點報告對象：急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房等危急重癥患者根據(jù)醫(yī)院情況認定 如：鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞、血小板、凝血酶原時間等標本質(zhì)量控制：標本的采集、儲存

7、、運送、交接、處理嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染（6）洗手重點環(huán)節(jié) 接觸病人前后 摘除手套后 進行侵入性操作前 接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后 從病人臟的身體部位到干凈的部位 直接接觸病人的無生命物體后掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證手消毒效果規(guī)范操作及處理廢棄物保證無菌操作的規(guī)范性使用合格的無菌醫(yī)療物品環(huán)境、廢棄物符合院內(nèi)感染要求防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生（7）建立跌倒報告和傷情認定制度和程序認真實施有效的跌倒防范制度和措施護理人力與服務(wù)對象配比合理患者壓瘡的防范（8）建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度與程序?qū)嵤┯行У膲函彿婪吨贫群痛胧┯袎函徳\療與護理措施鼓勵主動報告醫(yī)療安全不良事

8、件（9）提倡和鼓勵醫(yī)護人員主動報告威脅病人安全的不良事件的制度和機制醫(yī)療安全文化氛圍：非處罰性、不針對個人的方式安全信息與醫(yī)院實際情況結(jié)合，持續(xù)改進醫(yī)療護理安全鼓勵患者參與醫(yī)療安全（10）為患者提供健康教育，協(xié)助對診療的理解和選擇主動邀請患者參與安全管理教育患者提供真實病情信息醫(yī)院有投訴的方式和途徑環(huán)節(jié)與安全-安全缺陷無小事 危險 制度不健全 信息不準確 責(zé)任心不強 發(fā)生意外 技術(shù)不過硬 正確應(yīng)對護理缺陷 差錯事故報告系統(tǒng) 公平對待 改善系統(tǒng) 成因分析 曝光 警示他人確保安全報告公正學(xué)習(xí)不良事件主動上報護理不良事件和安全隱患（件數(shù)）統(tǒng)計表護理給藥缺陷（差錯）登記表護理投訴登記表患者皮膚壓傷報表

9、住院患者跌倒（墜床）登記表患者管路滑脫登記表患者意外事件（自殺、走失、燙傷等）登記表輸血/輸液反應(yīng)登記表醫(yī)療護理風(fēng)險防范（堵漏）登記表安全風(fēng)險-重在預(yù)防建立護理緊急風(fēng)險預(yù)案-保障病人安全強化護理安全管理關(guān)鍵流程及護理安全保障重視病人權(quán)利護士整體素質(zhì)是關(guān)鍵努力創(chuàng)造提供促進安全護理服務(wù)的工作環(huán)境建立護理緊急風(fēng)險預(yù)案-保障病人安全搶救及特殊事件報告處理制度住院患者緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急程序突然發(fā)生病情變化、猝死、有自殺傾向、自殺后、墜床或摔倒、外出或外出不歸、輸血輸液反應(yīng)、化療藥物外滲、誤吸、躁動、有精神癥狀等意外事故緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急程序突然停水、泛水、突然停電、失竊、遭遇暴徒、水災(zāi)、地震、化學(xué)藥

10、劑泄漏等住院病人安全管理（出入院、陪護流程）住院病人分級護理（病情依據(jù)、護理要求等）病室基本安全措施 （安全規(guī)范、制度、醫(yī)療儀器安全使用等）健康教育（形式、內(nèi)容）強化護理安全管理關(guān)鍵流程強化護理安全管理關(guān)鍵流程藥品安全（請領(lǐng)、分類、保管、發(fā)藥 ）消毒隔離（制度、措施）操作安全（制度、輸血、操作前告知、保護性約束告知、急救培訓(xùn)、新技術(shù)準入）無菌及一次性使用醫(yī)療用品安全管理（保障措施、使用期限、使用及使用后處理）護理表格書寫規(guī)范流行病隔離病區(qū)安全 重視病人權(quán)利 享受醫(yī)療護理；平等醫(yī)療；知情同意；隱私；監(jiān)督入院評估、入院介紹病人告知：重要操作、檢查前后、手術(shù)前后等出院指導(dǎo)及征求意見定期召開病人座談會

11、病人滿意度 重在安全促進，追求護理零缺陷分析原因，改善工作環(huán)境，改進工作流程嚴格執(zhí)行病人安全保障制度加強三級檢控： 自我檢控、逐級檢控、監(jiān)督檢控護士整體素質(zhì)是關(guān)鍵業(yè)務(wù)技能溝通能力評判性思維教學(xué)科研等有效領(lǐng)悟服務(wù)理念領(lǐng)悟護理服務(wù)理念安全、有效、溫馨、舒適注重服務(wù)意識規(guī)范護理行為追求護理質(zhì)量打造護理品牌提高安全意識及工作技能 護理安全的基礎(chǔ)管理人員培訓(xùn)新護士培訓(xùn)及考核不同層次護士繼續(xù)教育規(guī)范、培訓(xùn)并考核護理技術(shù)操作 急救技能訓(xùn)練(CPR心電圖除顫)人文科學(xué)：禮儀、法律法規(guī)、交流溝通、醫(yī)患糾紛處理 護理安全教育 ?？谱o士培養(yǎng) 向服務(wù)要價值-服務(wù)中也要滲透專業(yè)精神-無差錯服務(wù)為目標點滴細節(jié)盡顯人文關(guān)懷

12、微笑暖人心，真情待病人假如我是病人愛院如家，愛患如親努力創(chuàng)造提供促進安全護理服務(wù)的工作環(huán)境護理工作要切實得到醫(yī)院重視和支持 強化護理部垂直領(lǐng)導(dǎo)責(zé)權(quán)利明確 （護士選拔轉(zhuǎn)正職稱聘任;人員統(tǒng)一調(diào)配考核獎懲培養(yǎng)等） 人員配備到位，人力資源合理利用 重視勞動價值，提高護士待遇 經(jīng)費支持（培訓(xùn)、科研） 護士高級職稱聘任政策傾斜 堅持以人為本的管理思想 實施帶薪休假 職業(yè)暴露防護健全后勤支持系統(tǒng)，減少非護理工作建立醫(yī)療護理微機網(wǎng)絡(luò)提供發(fā)展和提升的機會和空間 不良事件上報獎勵制度努力創(chuàng)造提供促進安全護理服務(wù)的工作環(huán)境討論：靜脈輸液真的安全嗎？有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故101年3月四川彭州某院一名護士長錯把酒精

13、當成生理鹽水輸?shù)皆袐D體內(nèi)。經(jīng)過院方及時處理，孕婦通過剖腹產(chǎn)生下一正常女嬰。但家屬要求賠償150萬元。有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故22010年5月哈爾濱市某院為17名麻疹患兒輸入過期藥物事件處理結(jié)果，包括該院院長在內(nèi)的5名相關(guān)責(zé)任人被免職，3名護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書。 2000年2月16日13點，高知紅十字醫(yī)院的一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃?7日1點10分，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。 有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故3

14、2000年1月23日16點一位76歲的女性患者接受了值班護士為她進行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，最好搶救無效死亡。 有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故4 患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時，值班護士做治療時未進行三查七對，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。 有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故5患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑

15、到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想：“25硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的責(zé)任。”于是予以靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。 有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故6 2000年5月10日，在札幌市中村紀念醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。 4月24日17點15分，護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。 有關(guān)靜脈

16、輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故7病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。 有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故8靜脈輸液治療風(fēng)險管理的方法護理風(fēng)險識別 護理風(fēng)險評估 護理風(fēng)險的控制 護理風(fēng)險效果評價 靜脈輸液護理風(fēng)險識別常見靜脈輸液治療風(fēng)險來源：患者方面的因素 疾病方面的因素護理人員方面的因素治療方面的因素管理方面的因素 靜脈輸液護理風(fēng)險識別患者方面的因素在靜脈輸液治療

17、過程中，可能出現(xiàn)患者不遵靜脈輸液治療的相關(guān)要求例如：隨意調(diào)節(jié)輸液速度造成意外事件。老人及新生兒尤其是早產(chǎn)兒等特殊群體靜脈輸液護理風(fēng)險識別疾病方面的因素疾病及其相關(guān)治療藥物的安全隱患如：藥物過敏性休克高滲液體、發(fā)泡劑藥物滲漏到皮下組織造成壞死輸液時間過長而造成血管不同程度的損傷，發(fā)生靜脈炎、血栓形成、出血、滲漏等情況。靜脈輸液的風(fēng)險管理落實身份識別制度及查對制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤落實藥品管理及使用制度輸液過程中的感染控制輸液不良反應(yīng)的應(yīng)急處理體現(xiàn)積極預(yù)防的管理原則使護理人員從“怕出錯”的消極意識轉(zhuǎn)變積極思考“何處可能出錯”使護理管理者對不良事件的處理行為改變?yōu)閷︼L(fēng)險的控制行為將危害管理提高到安全管理的層面患者安全護士護理安全是護理工作永恒的主題保證患者安全是護士責(zé)無旁貸的職責(zé)和義務(wù)注重工作細節(jié)，預(yù)防