醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系

1、關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月案例討論重慶第三人民醫(yī)院眼科爆炸案 2001年11月14日上午10時許，重慶第三人民醫(yī)院門診眼科服務(wù)臺發(fā)生爆炸，5人當(dāng)場死亡，35人受傷住院（其中5人嚴(yán)重受傷）。 患者包季厚-妻子孔凡碧 醫(yī)生李明肅-丈夫周忠行 包的不滿：1）不明原因讓其出院。2）懷疑手術(shù)由實(shí)習(xí)醫(yī)生操作。3）共花費(fèi)1.2萬元（3000元預(yù)付費(fèi)、3000元路費(fèi)、6000元紅包）4）手術(shù)效果不良 單獨(dú)找過院方；企圖打官司（無背景、無經(jīng)濟(jì)、無證據(jù)）第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系概說 醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系是指發(fā)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具有道德意義的特殊社會關(guān)

2、系。理解時注意以下兩點(diǎn)：1、醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系是醫(yī)學(xué)行為中的一種非技術(shù)性關(guān)系。2、關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的主體“醫(yī)”不僅指醫(yī)師，還包括護(hù)理人員、醫(yī)技人員、醫(yī)院管理人員，有時還指醫(yī)療衛(wèi)生單位乃至整個醫(yī)學(xué)界?！盎肌敝覆∪吮救耍舶ú∪思覍?。第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的類型1、醫(yī)患關(guān)系2、醫(yī)醫(yī)關(guān)系3、醫(yī)社關(guān)系第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系一、歷史上的醫(yī)患關(guān)系 二、醫(yī)患關(guān)系的模式 依照醫(yī)方主動性的大小，可以劃分為三種基本模式（1976年美國學(xué)者薩斯和荷倫德）：1、主動被動型父母與嬰兒適用于患者已完全不能行動的急診急救病例（危急外傷性患者、休克患

3、者等）2、指導(dǎo)合作型父母與少年適用于急性病、危重患者的治療3、共同參與型成年人之間適用于慢性疾病的患者后來有學(xué)者提出了一種新的“消費(fèi)型”醫(yī)患關(guān)系。事例：人造美女郝璐璐第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月歷史上的醫(yī)患關(guān)系早期的醫(yī)患關(guān)系主要是一種家長式關(guān)系。 近代社會以來，患者權(quán)利運(yùn)動開始興起。如法國大革命時期，病人權(quán)利運(yùn)動要求醫(yī)院每張床只睡一人，而且每張床的間距要三尺。1946年紐倫堡審判的一個重要成果就是強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)人體試驗(yàn)中受試者的知情權(quán)。西方國家普遍接受了不取得病人或當(dāng)事人在自由意志下的知情同意，就不許對他們進(jìn)行任何醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)這一原則。此后，該原則由人體試驗(yàn)擴(kuò)大到治療，并被包括在病人

4、權(quán)利之中。返回第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月事例2003年11月12日,中國第一個“人造美女”誕生了。歷時近200天，耗資30萬天價，全身10多處進(jìn)行全面整形，中國第一“人造美女”、北京姑娘郝璐璐將于今年底正式完成“變臉”。為了記錄這段經(jīng)歷，美國CNN電視臺、路透社等國內(nèi)外媒體全程記錄，一部“人造美女誕生記”就將誕生了 。消費(fèi)型的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)?？ň鼓芩⒊鲭婏堨?用來看病買藥的醫(yī)?？ㄔ趥€別藥店“刷”出化裝品、花生油、電飯煲等生活用品。島城11家違規(guī)的醫(yī)保定點(diǎn)藥店受到停止刷卡13個月的處罰。齊魯晚報06-9-1第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)（一

5、）醫(yī)師的道德義務(wù)與權(quán)利1、醫(yī)師的道德義務(wù)維護(hù)健康，減輕痛苦幫助病人知情對病人的特殊病情與隱私予以保密2、醫(yī)師的道德權(quán)利診治權(quán)、特殊干涉權(quán)受到尊重和享受禮貌待遇的權(quán)利獲得正當(dāng)經(jīng)濟(jì)報酬的權(quán)利第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）患者的道德權(quán)利與道德義務(wù)1、患者的道德權(quán)利平等的醫(yī)療權(quán)知情同意權(quán)隱私保護(hù)權(quán)、人格尊重權(quán)醫(yī)療監(jiān)督權(quán)、醫(yī)療資料獲取權(quán)、醫(yī)療費(fèi)用告知權(quán)醫(yī)療損失索賠權(quán)2、患者的道德義務(wù)尊重醫(yī)務(wù)人員，遵守醫(yī)院規(guī)章制度積極配合治療，恢復(fù)和保持健康支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于一日清單的調(diào)查第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于一日清單的調(diào)查

6、第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月殺害醫(yī)生的兇手被判死刑 劉家清 2001-08-17 08:34:55 一個多月前發(fā)生在長沙的殺害醫(yī)學(xué)教授的惡性事件終于有了公斷：兇手彭世寬于8月13日被長沙市中級人民法院一審判處死刑。7月10日上午11時35分，湖南中醫(yī)學(xué)院附屬一醫(yī)院血液科主任醫(yī)師、教授王萬林看完門診回宿舍，沒走多遠(yuǎn)，就被人從背后刺倒，當(dāng)同事們趕來救護(hù)時，他已身中46刀，他的心臟、脾臟、腹部主動脈、腋動脈均被刺破，失血3000多毫升，經(jīng)急救無效，于當(dāng)天下午1時20分去世。此案兇手彭世寬竟是王教授精心醫(yī)治、關(guān)愛有加的病人。此人38歲，系湖南動力集團(tuán)公司工程師、碩士研究生。去年10

7、月，他患“慢性粒細(xì)胞白血病”，住進(jìn)湖南中醫(yī)學(xué)院附屬一院，專家檢查發(fā)現(xiàn)，此病已處在“急性期”，如不及時治療，生存期可能只幾個月了。為此，由該院血液科知名專家王萬林主持，為他做了“篩選性自體骨髓移植手術(shù)”。術(shù)后異常細(xì)胞比例已由最初的10下降到1，疾病由“加速期”緩解到“慢性期”，骨髓涂片檢查，也證實(shí)病情好轉(zhuǎn)。前來會診的湘雅醫(yī)院血液科專家也一致認(rèn)定“療效滿意”。可是，彭世寬卻認(rèn)為“沒有根治”，多次找醫(yī)院吵鬧，揚(yáng)言要醫(yī)院“賠償55萬元”；最后，竟鋌而走險，將王萬林醫(yī)師殺害。/健康報 第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月知情同意權(quán)。簽字是一種形式，是知情同意的具體表現(xiàn)?；颊哧P(guān)心的是醫(yī)務(wù)人員是

8、否將足夠的醫(yī)療信息告知自己。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第26條規(guī)定：醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第33條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人的同意并簽字。第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、影響醫(yī)患關(guān)系的因素1、醫(yī)方的因素（權(quán)威、優(yōu)越性、部分人員素質(zhì)低等）2、患方的因素（過分張揚(yáng)，無理取鬧，醫(yī)鬧行業(yè)的出現(xiàn)等）3、其他因素（衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理缺陷）第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五、努力建立和諧的醫(yī)患關(guān)系1、增強(qiáng)尊重病人權(quán)利的意識2、建立協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的組織

9、3、建立公正的社會輿論導(dǎo)向4、普及醫(yī)學(xué)、倫理、法律知識第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 醫(yī)醫(yī)關(guān)系一、歷史上的醫(yī)醫(yī)關(guān)系 在醫(yī)學(xué)史的早期，醫(yī)師之間的競爭關(guān)系并不明顯；在近代社會，醫(yī)院的出現(xiàn)使醫(yī)務(wù)人員之間的交往相當(dāng)頻繁、相當(dāng)直接；20世紀(jì)以后，醫(yī)務(wù)人員之間的合作得到加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)行業(yè)內(nèi)部的交往日益國際化。第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的模式（一）主導(dǎo)從屬型不民主的關(guān)系類型（二）技術(shù)指導(dǎo)型學(xué)術(shù)和管理上的民主（三）并列互補(bǔ)型理想類型（四）競爭合作型當(dāng)代合格醫(yī)務(wù)人員必備素質(zhì) 第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月倫理學(xué)的視角：基于人類共同的

10、愿望要求（安定、幸福、財富、自由等）和社會發(fā)展共同利益的需要（和平的空間），人們需要合作。例如：微軟的操作系統(tǒng)和英特爾的處理器等。當(dāng)今醫(yī)學(xué)的多學(xué)科性，要求每一位醫(yī)務(wù)人員都要各思其職，緊密配合，才能實(shí)現(xiàn)整個機(jī)體的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。市場競爭的現(xiàn)實(shí)，迫使自身不斷提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度，誰贏得了患者，誰就贏得了個人發(fā)展的空間，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)也同樣如此?？傊?，只有在相互督促、相互競爭的合作中才能使整體的利益得到維護(hù)，整體的發(fā)展獲得空間。第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、醫(yī)務(wù)人員之間的道德權(quán)利與義務(wù)得到對方尊重的權(quán)利與尊重對方的義務(wù)在工作中得到對方支持的權(quán)利與支持對方的義務(wù)在病人極其家屬面前相互維

11、護(hù)對方尊嚴(yán)的權(quán)利與義務(wù)注意：1、不得貶低同行2、慎重的舉報是必要的。如果發(fā)現(xiàn)有人行為不當(dāng)應(yīng)進(jìn)行同行評議和處理，以維護(hù)本行業(yè)的職業(yè)命運(yùn)。第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月舉報 當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)所在單位或者同事做出你認(rèn)為必須解決的不適當(dāng)行為時，舉報經(jīng)常是一種非常痛苦并且不是總能得到單位贊賞的做法。醫(yī)院通常是一個等級觀念很強(qiáng)、很官僚的機(jī)構(gòu)，因而不能對舉報做出很好的回應(yīng)，特別是如果舉報針對的是一些處于較高專業(yè)地位的人的時候。問題的矯正往往意味著要花費(fèi)金錢，使當(dāng)事人或者機(jī)構(gòu)面臨尷尬并改變現(xiàn)狀。因此舉報者必須非常確信，應(yīng)收集所有事實(shí)向管理者提供書面的材料和證據(jù)。如果不報告嚴(yán)重的錯誤行為，那么我們自

12、己就變成了錯誤行為的從犯。（2000年4月光量子治療儀陳曉蘭事件）第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、影響醫(yī)醫(yī)關(guān)系的因素醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平醫(yī)療體制的原因社會因素第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五 努力建立和諧的醫(yī)醫(yī)關(guān)系完全平等相互尊重相互支持（傳染病等）榮辱與共第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 醫(yī)社關(guān)系 “ 現(xiàn)代國家中死亡和失能的主要原因由傳染病向慢性病的轉(zhuǎn)變，使對社會、健康和患病關(guān)系的研究變得越來越重要。社會行為不但與傳染病的發(fā)生和傳播有關(guān)，而且在預(yù)防、引起和控制大多數(shù)慢性病方面起著特別重要的作用” 美醫(yī)學(xué)社會學(xué)

13、者科克漢姆第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 分析：疾病譜和死亡譜的變化，使人們意識到僅僅追求高新技術(shù)的醫(yī)學(xué)是沒有出路的，讓衛(wèi)生保健提供者和公眾普遍地認(rèn)識到那些增進(jìn)健康和導(dǎo)致疾病的社會因素或許更為重要。 接下來看兩個問題： 1、醫(yī)學(xué)對社會的要求：保護(hù)環(huán)境；提倡更加健康的生活方式。 2、醫(yī)學(xué)需要社會的支持，甚至其發(fā)展方向也須通過社會的同意和認(rèn)可。（流行病學(xué)的調(diào)查，自愿捐獻(xiàn)血液、人體器官和尸體，支持醫(yī)學(xué)科研活動，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的成長等） 第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2005年6月22日央視經(jīng)濟(jì)半小時播出揭密“死亡名單”，山東肥城市肖家店村是山東中部的一個普通的村

14、莊。節(jié)目中報道了一個幸福的五口之家，在短短三年內(nèi)，只剩下孤兒寡母。第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1997年4月肖平的丈夫突然去世，年齡29歲，死亡原因食道癌。不久，肖平的婆婆公公也先后去世，死因同樣是食道癌。村書記杜現(xiàn)富找出了肖家店村歷年的死亡名單，上面顯示：2000年，死亡人數(shù)17人，其中11人是因?yàn)榘┌Y死亡。2001年，死亡人數(shù)16人，其中9人是因?yàn)榘┌Y死亡。2002年，死亡人數(shù)17人，其中10人是因?yàn)榘┌Y死亡。2003年，死亡人數(shù)19人，其中12人是因?yàn)榘┌Y死亡。2004年，死亡人數(shù)21人，其中14人是因?yàn)榘┌Y死亡。在這個肖家店村，我聽說癌癥患病率高達(dá)12.5%，是正

15、常值的60倍，正常值是10萬分之200（2/1000），究竟是什么原因讓肖家店村的老百姓遭受著癌癥的劫難呢？第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月從肖家店村的地理位置圖上可以看到，這個村子位于大汶河的下游，距離大汶河和黃河的交匯點(diǎn)不遠(yuǎn)。村里人告訴我們，最近十多年來，上游萊蕪、泰安、寧陽等城市排放的污水（造紙、印染、化工、機(jī)械、冶金、采掘、鋼鐵、電力等企業(yè)）導(dǎo)致村邊的大汶河嚴(yán)重污染。從此不僅他們村，附近馬家洼村、李店村的癌癥患者都是越來越多。第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)社關(guān)系的含義：醫(yī)社關(guān)系就是指在社會發(fā)展過程中，出于對人類整體健康的維護(hù)，在醫(yī)學(xué)家、醫(yī)療衛(wèi)生

16、單位乃至整個醫(yī)學(xué)界與社會公眾、社區(qū)乃至政府之間發(fā)生的具有道德意義的社會關(guān)系。第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、社會對醫(yī)學(xué)的期望*1、醫(yī)學(xué)應(yīng)該不僅僅是技術(shù)，而更應(yīng)該是藝術(shù)（醫(yī)生面對的是一個活生生的人，應(yīng)加強(qiáng)情感方面的交流；醫(yī)學(xué)美容等）.*2、醫(yī)療服務(wù)不應(yīng)該成為奢侈品（疾病譜變化增加治療成本、藥品市場混亂、醫(yī)療保障缺乏、部分醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)差). 農(nóng)民因病致貧、因病反貧現(xiàn)象存在?！靶列量嗫鄮资辏徊』氐搅私夥徘啊钡诙艔?，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、社會對醫(yī)學(xué)的期望（續(xù)） *3、醫(yī)學(xué)服務(wù)應(yīng)該是便捷的（工業(yè)流水式作業(yè)使人望而生危，萬不得已時才去就診) *4、醫(yī)學(xué)應(yīng)該

17、參與生活（注意飲食營養(yǎng)、生理結(jié)構(gòu)、生活方式、居住環(huán)境裝修、社會心理等方面的健康). 總之，醫(yī)師走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭，充當(dāng)生活的參謀和向?qū)?，就成為人們的期望。第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 你知道嗎？ 防癌食療：禁食不新鮮的蔬菜、水果、發(fā)霉的米（面、花生）；少吃咸菜、咸肉（含亞硝酸鹽）；少吃熏烤的魚肉、煎炸的事物；喝新鮮的水；吃肉不要太多，多吃魚蝦；炒菜時不要放太多的 油。此外，食醋可軟化血管等。第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、醫(yī)學(xué)的社會化趨勢1、全科醫(yī)生的重新出現(xiàn) （1）定義：是指對個人、家庭和社會提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，對生

18、命、健康與疾病的全過程、全方位實(shí)行負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)師。又稱為“健康的守門人”第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）發(fā)展演變 全科醫(yī)師由近代的通科醫(yī)師進(jìn)化而來。整個19世紀(jì)是通科醫(yī)師的時代，這些醫(yī)師在社區(qū)開業(yè)，從生到死陪伴著居民及其家庭，為人們提供周到的服務(wù)。20世紀(jì)初，隨著醫(yī)學(xué)?？苹伙w猛進(jìn)，形成了以醫(yī)院為中心、以專科醫(yī)師為主導(dǎo)、以消滅生物學(xué)疾病為目標(biāo)的觀念，致使通科醫(yī)生倍受冷落。20世紀(jì)50年代后期起，人口老齡化、慢性病和退行性疾病患病率上升，現(xiàn)代?？漆t(yī)學(xué)對此無能為力，使基層醫(yī)療保健的重要性凸顯。全科醫(yī)生又重新登上舞臺。第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、社

19、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（1）定義 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、老年人、慢性病人殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。 第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生診斷健康教育傳染病、地方病、寄生蟲病防治慢性非傳染行疾病防治精神衛(wèi)生婦女保健兒童保健第三十五張，PPT共四十九頁，

20、創(chuàng)作于2022年6月 老年保健 社區(qū)醫(yī)療 社區(qū)康復(fù) 計劃生育技術(shù)服務(wù) 開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析與上報工作。 根據(jù)居民需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和條件，提供其他適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)。第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月建立家庭健康檔案1優(yōu)生備忘錄 2家庭成員的健康檔案：保存好完整的病歷、X光照片或報告、心電圖、B超、化驗(yàn)單、體驗(yàn)表等各種病歷原始單據(jù)，逐次收集，防止丟失。食物過敏史、接觸過敏史、藥物過敏史，也要收入檔案，對于兒童，還應(yīng)保存生長發(fā)育方面的資料和預(yù)防接種卡。 3隨身病情卡：在自己的口袋里或皮夾子中攜帶一張病情卡片，上面記載自己有什么病，會出現(xiàn)的什么情況，還可

21、寫上就地對自己進(jìn)行簡易急救的要點(diǎn)或請求聯(lián)系車輛、護(hù)送醫(yī)院等事項(xiàng)，卡片之末注明自己的姓名和家庭地址、工作單位和電話號碼等。 第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）現(xiàn)實(shí)中存在的一些問題A、醫(yī)務(wù)人員的年齡結(jié)構(gòu)不合理。B、醫(yī)務(wù)人員的心理不適應(yīng)。C、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)無法實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧（資金短缺）。D、硬件條件簡陋等等。E、體制不健全雙向轉(zhuǎn)診制度。第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月思考題： 試分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與一般私人診所的共同點(diǎn)和區(qū)別？第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2007年12月26日，衛(wèi)生部部長陳竺在十屆全國人大常委會第三十一次會議上向全國人大報告了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)內(nèi)容。其中，強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任和投入，確立了政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生（實(shí)行全額預(yù)算管理，維護(hù)公益性質(zhì)）、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障。第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié)