淺談中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)體會

1、-. z.淺談中醫(yī)科學(xué)的教學(xué)體會珍 愛英 利群醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 (422000)摘要：針對目前中醫(yī)科學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)存在的教學(xué)方法單一、教學(xué)容舊等弊端，通過改革教學(xué)模式及手段，調(diào)整課時，加強(qiáng)知識構(gòu)造聯(lián)系等教學(xué)方法，以期提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的中醫(yī)臨床綜合應(yīng)用能力。關(guān)鍵詞：中醫(yī)科學(xué)；教學(xué)體會中醫(yī)科學(xué)是一門臨床專業(yè)學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)科的主干課程，在教學(xué)中占有極其重要的地位，此課程教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響著學(xué)生中醫(yī)臨床辨證論治思維模式。在以往的傳統(tǒng)授課模式中教師以板書講授為主，學(xué)生以聽為主，對教學(xué)容死記硬背。這種模式的教學(xué)方法簡單，形式單一，無法提高學(xué)生積極性與主動性，學(xué)生不能把理論與實(shí)際嚴(yán)密結(jié)合，不能主動地去

2、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以至于存在教師難教、學(xué)生難學(xué)的局面。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法已很難適應(yīng)現(xiàn)代教育的要求，因此，為了追求教育的現(xiàn)代化，提高本課程的教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)科學(xué)長久、安康地開展，務(wù)必要在傳承與教育方式上進(jìn)展改革。筆者結(jié)合近幾年的教學(xué)經(jīng)歷，淺述幾點(diǎn)對中醫(yī)科學(xué)的教學(xué)體會和認(rèn)識，供同道參酌。1注重學(xué)科穿插聯(lián)系，促進(jìn)知識融會貫穿中醫(yī)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，闡述科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，并采用中醫(yī)藥治療為主的一門臨床學(xué)科1。要求學(xué)生能正確運(yùn)用中醫(yī)望聞問切、辨證論治容，對科常見病證進(jìn)展綜合分析、診斷及處方用藥。本課程以前期各門課程為根底，也是臨床其他各科的根底。因此，教師在課堂講授時，應(yīng)注意結(jié)合其

3、他中醫(yī)根底課程，其中與中醫(yī)根底理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)的聯(lián)系頗為重要，也不能無視與婦科、外科、兒科等其他中醫(yī)學(xué)科的聯(lián)系。教學(xué)上既要突出本學(xué)科的重點(diǎn)，又要兼顧其他學(xué)科的根本知識，讓學(xué)生溫故而知新，促進(jìn)對知識的融會貫穿。隨著科技進(jìn)步和醫(yī)學(xué)開展，目前我國醫(yī)學(xué)臨床上中西醫(yī)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)療方法，已經(jīng)成為治病救人的主要方式。因此，對于中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)也應(yīng)符合當(dāng)前醫(yī)療情況的要求，要與時俱進(jìn)。不能單一的、純粹地進(jìn)展中醫(yī)知識的教學(xué)，而應(yīng)建立以中醫(yī)知識為主，西醫(yī)知識為輔的知識構(gòu)造。教學(xué)時，在疾病的定義、發(fā)病、診斷、治療等方面，適當(dāng)?shù)刂v解相關(guān)性西醫(yī)知識，使學(xué)生對知識的理解更加直觀化、現(xiàn)代化。不僅要加強(qiáng)學(xué)生

4、的中醫(yī)知識功底，也要有一定的西醫(yī)知識，以便有足夠的競爭力，去獲取醫(yī)療行業(yè)的一席之位。2合理分配教學(xué)課時，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)中醫(yī)科學(xué)是連接中醫(yī)根底學(xué)科和臨床學(xué)科的的橋梁，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用性，其在高級中醫(yī)人才培養(yǎng)中的重要性眾人所知2。主要目的是培養(yǎng)學(xué)生能夠運(yùn)用根本理論、根本知識對科常見病、多發(fā)病進(jìn)展辨證論治，并能結(jié)合臨床變化靈活運(yùn)用。填鴨式的課堂講授，使得教學(xué)容枯燥、單調(diào)，導(dǎo)致學(xué)生被動吸收，難以消化和理解。在本校，以往中醫(yī)科學(xué)教學(xué)主要分為課堂講授和臨床見習(xí)兩局部，且多采取的比例為4:1，這顯然不符合本課程的教學(xué)目的。因此，課時比例調(diào)整為首要任務(wù)。首先要增加總課時，將以往的80課時延長至100課時，

5、課堂講授與臨床見習(xí)的比例調(diào)整為3:1。二者的安排不必遵循舊有的先理論后臨床的教學(xué)方法，可在理論課之前進(jìn)展一次臨床見習(xí)，增加學(xué)生的感性認(rèn)識和學(xué)習(xí)興趣。在課堂講授與臨床見習(xí)根底上，增加課外實(shí)踐活動和課后自學(xué)兩局部。課外實(shí)踐活動可根據(jù)學(xué)校具體情況進(jìn)展組織、安排，如開設(shè)模擬診所、邀請著名學(xué)者進(jìn)展專業(yè)講學(xué)或?qū)ｎ}講座、舉辦與西醫(yī)科學(xué)專業(yè)學(xué)生的交流會、開展校外義診活動等。讓理論與實(shí)踐進(jìn)展穿插，調(diào)動學(xué)生積極性，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任感和社會感，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，促進(jìn)理論知識和根本技能的理解和掌握，完成理論與實(shí)踐的結(jié)合。3把握教學(xué)環(huán)節(jié)，改良教學(xué)方法和手段3.1 靈活運(yùn)用多元教學(xué)方法，啟迪學(xué)生臨床思維中醫(yī)科學(xué)闡述的是

6、科疾病的概念、病因病機(jī)、臨床診斷、臨床證候、證治規(guī)律及其理論的學(xué)術(shù)源流，指導(dǎo)中醫(yī)科臨床實(shí)踐，系統(tǒng)地反映中醫(yī)臨床思維和辨證論治規(guī)律，課程知識涉及到各科根底知識及多系統(tǒng)疾病。怎么使教學(xué)容系統(tǒng)化、條理化、淺顯化？關(guān)鍵是抓好教學(xué)的三環(huán)節(jié)， 即定義、病因病機(jī)、各病證型3，以此為主線，點(diǎn)面結(jié)合，靈活運(yùn)用多方位、多元化的教學(xué)方法與手段。筆者主要采用網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)手段與病案討論法，授課過程中穿插討論式、圖表法、提問式、啟發(fā)式、探究式、導(dǎo)入式、歸納比擬等各種教學(xué)方法，啟迪學(xué)生臨床思維，收效顯著。3.2 充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，拓寬學(xué)生的知識面中醫(yī)科學(xué)教學(xué)多年來一直采取傳統(tǒng)教學(xué)方式，而中醫(yī)理論相比照擬深奧、抽象，中醫(yī)科

7、學(xué)知識體系龐雜、繁多，這單憑教師一嘴、一只粉筆、一本教案，無法把抽象的知識形象化、具體化，學(xué)生覺得枯燥乏味，對所學(xué)知識不能深刻理解，只知其一不知其二。隨著計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)的開展，教師應(yīng)當(dāng)充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有即時性、共享性、互動性、開放性、自主性的特點(diǎn)和優(yōu)勢4，多媒體教學(xué)具有全方位、多視角、多層次、多變化的立體演示特點(diǎn)，可使許多抽象的概念具體化、形象化5。因此，合理、充分利用先進(jìn)的信息技術(shù)，改變教學(xué)模式和教學(xué)觀念，將課程容制做成集影象、圖片、動畫、文字于一體的課件，使抽象的理論知識直觀化，復(fù)雜的知識體系簡單化。通過網(wǎng)絡(luò)還可隨時給學(xué)生展現(xiàn)出最新的醫(yī)學(xué)知識及研究成果

8、，拓展學(xué)生知識面，提高學(xué)習(xí)效率。對于疾病病因病機(jī)、鑒別比擬及各種證型的講授，在多媒體教學(xué)的根底上，可結(jié)合圖表法、歸納總結(jié)法等教學(xué)方法。如鼓脹與水腫病的講授，可在文字板書根底上添加圖片、影像等輔助手段，通過看臨床病人圖片，聽病人腹部叩診音，真正地到達(dá)從視覺、聽覺的角度去鑒別、理解對兩種疾病的認(rèn)識，加深對教學(xué)容的理解。3.3 開展病案討論，培養(yǎng)學(xué)生臨床運(yùn)用能力中醫(yī)科學(xué)作為中醫(yī)臨床課之首，具有承上啟下的作用。本課程的重點(diǎn)在于辨證論治，學(xué)生不僅僅要記憶知識，更要學(xué)會如何具體地運(yùn)用辨證論治體系。教學(xué)上即使擁有網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)，但單純理論知識講解容易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的盲目與迷茫，也難以擺脫中醫(yī)科學(xué)的呆板、單調(diào)。

9、因此，在每一疾病講授前后，可選一些適合學(xué)生自身學(xué)習(xí)情況的、具有真實(shí)性、代表性的病案進(jìn)展討論。首先，在病案選擇上，可選用古今經(jīng)典醫(yī)案，或臨床實(shí)際病案，或根據(jù)疾病知識自編案例，以教材為中心，以簡明易懂的方式設(shè)計好病案的呈現(xiàn)方式，設(shè)計每一個病案的針對性問題，并能反映*種疾病的發(fā)生、開展規(guī)律。教師必須十分熟悉案例，全面掌握案例可能涉及到的縱橫知識面，對案例問題的解答做好十足的準(zhǔn)備。其次，對于病例的呈現(xiàn)，或以文字、圖像的形式呈現(xiàn)，或教師、學(xué)生根據(jù)臨床實(shí)際病例，自己充當(dāng)患者。學(xué)生需按臨床診療的思路，通過中西醫(yī)診斷方法，圍繞病人的病史資料(主訴、現(xiàn)病史、既往史、婚育史、個人史及體格檢查、舌脈、輔助檢查等)，

10、做出中西醫(yī)病名診斷及中醫(yī)證型，并說明診斷依據(jù)，再確定治療原則，最后處方用藥。討論過程可由一個學(xué)生進(jìn)展分析解答，然后其他學(xué)生進(jìn)展批解并提出各自的疑問，再師生一起討論，由淺入深，由易到難，學(xué)生為主，教師為輔，答疑解惑，教學(xué)互長。教師在整個過程中要引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生的臨床分析思維，協(xié)調(diào)好辯論的局面，嚴(yán)密圍繞所學(xué)容進(jìn)展討論，做出歸納總結(jié)。通過這一方式，加深對所學(xué)知識的深刻記憶與理解，增強(qiáng)學(xué)生對知識的綜合分析、實(shí)際運(yùn)用能力，培養(yǎng)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。同時，對于教師自身素養(yǎng)和教學(xué)水平提高也起到了推波助瀾的作用。3.4 臨床見習(xí)融入PBL教學(xué)模式，提高學(xué)生綜合素質(zhì)PBL(Problem-b

11、ased learning)教學(xué)法，即以問題為根底的學(xué)習(xí)法，是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)，1993年被愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育頂峰會議推薦6。目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)法指的是在臨床前期課或臨床課中以病人問題為根底、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)7。其具有以學(xué)生為中心、以能力培養(yǎng)為重點(diǎn)、以小組討論為主要方式、學(xué)生群體思維為主導(dǎo)、以提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)為步驟的特點(diǎn)。中醫(yī)科學(xué)具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐性，臨床見習(xí)是中醫(yī)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要組成局部，只有通過臨床實(shí)踐，才能穩(wěn)固中醫(yī)科的理論知識，提高診治疾病的能力。筆者在臨床

12、見習(xí)的教學(xué)中，結(jié)合本校學(xué)生實(shí)際情況，融入PBL教學(xué)模式，取得了不同于以往的教學(xué)效果。首先教師先選擇典型住院病人，簡要地介紹病人的情況(包括年齡、性別、主訴等)。依據(jù)病情與中醫(yī)科學(xué)臨床見習(xí)大綱設(shè)置問題，比方消渴病人，這一病人的具體發(fā)病機(jī)制？可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何辨證施護(hù)？其次，到病房查看具體病人，要求學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問、切容，對病人進(jìn)展詳細(xì)地病史資料收集，且運(yùn)用西醫(yī)診法對病人進(jìn)展體格檢查，期間教師要隨時記錄學(xué)生錯誤的詢問及查體方法，以便在后面的討論中指出糾正。然后組織討論，輪流發(fā)言，學(xué)生依次匯報病史資料，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查對資料進(jìn)展分析，作出中西醫(yī)病名診斷及鑒別診斷、中醫(yī)證型、制定

13、出防治方案，且對病人的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸作出判斷。把事先設(shè)置的問題與病人的具體病情相結(jié)合展開討論，對自己所作出的結(jié)果說明理由，發(fā)言過程中，學(xué)生之間互相提問并作答，教師注意控制討論的時間和圍，并適當(dāng)給予指導(dǎo)，對學(xué)生們的發(fā)言及時作出歸納統(tǒng)一。最后，要求學(xué)生以住院病歷的形式撰寫一份病歷，教師對學(xué)生書寫的病歷要認(rèn)真批閱，及時糾正他們的缺乏。在中醫(yī)科學(xué)的臨床見習(xí)階段，學(xué)生已掌握了根本的理論知識，PBL教學(xué)以臨床實(shí)際問題為引導(dǎo)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，通過自己動手、動腦、動口來收集信息，這進(jìn)一步加強(qiáng)了理論知識與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，在已有的問題上不斷提出新的問題，不斷地去解決問題，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，提高學(xué)生的

14、語言表達(dá)能力與對疾病的臨床分析思維能力，加強(qiáng)了知識間的穿插學(xué)習(xí)，推致新，開拓新的領(lǐng)域，讓學(xué)生有較寬闊的視野，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為以后的臨床工作打下堅實(shí)地根底。4改革考核方式，全面評價學(xué)生知識綜合能力以往的考核方式是以卷面考試(占90)和平時成績(即課程學(xué)習(xí)中平時作業(yè)、答問、紀(jì)律等各方面情況，占10)兩局部為主，這種方式存在諸多弊端，不少學(xué)生臨陣磨槍，考場作弊，不能真實(shí)地反響學(xué)習(xí)水平。因此，在這兩種考試方式的根底上，增添技能考核、病歷書寫兩局部，成績采取百分制。卷面考試局部為閉卷考試，占總分?jǐn)?shù)的50；技能考核局部占總分?jǐn)?shù)的20，這局部要求學(xué)生對病人或模擬病人進(jìn)展四診運(yùn)用及相應(yīng)的體查，然后辨證

15、論治，教師則在旁通過目測酌情給分；病歷書寫局部占總分?jǐn)?shù)的20，需要把第二局部的容書寫成一份完整的住院病歷；最后結(jié)合10的平時成績。這種考核方式能立足于實(shí)用型中醫(yī)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，重視臨床實(shí)踐技能的考核，重點(diǎn)考核學(xué)生的臨床診斷能力、辨證施治能力及病歷書寫能力。學(xué)生公平、公正地進(jìn)展考核，杜絕了考試抄襲和舞弊的現(xiàn)象，能全面、客觀地去評價學(xué)生的知識綜合能力，為基層選拔和培養(yǎng)出真正優(yōu)秀的中醫(yī)專科人才。5結(jié)語總而言之，筆者以培養(yǎng)學(xué)生的根本理論，根本知識及根本技能為著重點(diǎn)，嚴(yán)密結(jié)合課堂講授與臨床實(shí)踐，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，采用提問式、啟發(fā)式、討論式等方法，并適當(dāng)結(jié)合醫(yī)案分析、模擬情境教學(xué)及課外實(shí)踐活動等方式

16、進(jìn)展教學(xué)，取得了一定的成效。但在中醫(yī)科學(xué)的教學(xué)中仍然存在諸多缺乏。因此，需要對教學(xué)容不斷地進(jìn)展豐富和更新，對教學(xué)方法與手段不斷地進(jìn)展改良與完善。古人云：授人以魚，只供一餐之需，教人以漁，則終身受用無窮。教師教學(xué)的目的最終在于培養(yǎng)學(xué)生臨床獨(dú)立思考的能力。因此，為培養(yǎng)出跨世紀(jì)的適用于基層的優(yōu)秀中醫(yī)學(xué)類大專人才，勢必建立一系列符合中醫(yī)專業(yè)自身客觀規(guī)律的，能有效激發(fā)教學(xué)生機(jī)與活力的，具有靈活性、科學(xué)性及創(chuàng)新性的中醫(yī)科學(xué)教學(xué)方法體系。參考文獻(xiàn)1 周仲瑛主編.中醫(yī)科學(xué)(第二版)M.:中國中醫(yī)藥,2007:1.2樹升,林麗.大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)科學(xué)教學(xué)改革初探J.時珍國醫(yī)國藥,2008,19(l0):2561-2562.3吳利平.抓好中醫(yī)科學(xué)教學(xué)中的三環(huán)節(jié)J.中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2000,24(2):64.4滕晶.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下多向互動式中醫(yī)科學(xué)教學(xué)改革的探討J.中醫(yī),2010,26(2):57-58.5 唐韌,黃清香.淺談多媒體教學(xué)存在的問題及對策