慢阻塞性肺疾病教學(xué)課件

1、慢性阻塞性肺疾病呼吸一區(qū)：郭莎莎認(rèn)識慢阻肺 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下，COPD居全球死亡原因第四位.據(jù)最新慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國成人患病率為10%，即全國約有1億名慢阻肺患者。認(rèn)識慢阻肺 慢阻肺是一類嚴(yán)重危害公眾健康卻又經(jīng)常被忽視的疾病，由于該病早期并不明顯，且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常不為大家所重視?！靖攀觥柯宰枞苑尾。–OPD） 以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。慢阻肺氣流受限常呈進(jìn)行性加重，并伴有對有害顆粒或氣體，主要是吸煙所致的肺部異常炎癥反應(yīng)。雖然慢阻肺直接累及肺，但也可引起顯著的全身效應(yīng)。慢阻肺與慢性支氣管炎和肺

2、氣腫密切相關(guān)。主要病因1. 吸煙：為重要的發(fā)病因素；2. 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)；3. 空氣污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等；4. 感染：主要是病毒感染和細(xì)菌感染；5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡。6. 機(jī)體的內(nèi)在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫的突變等【臨床癥狀】1. 慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。2咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰?！九R床癥狀】3. 氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞累時出現(xiàn)，后逐漸加重

3、，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短，是使患者焦慮不安的主要原因 。4. 喘息和胸悶：不是COPD特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生。 【臨床癥狀】5. 全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。相關(guān)檢查（一）肺功能檢查。肺功能檢查，對COPD診斷及病情嚴(yán)重程度分級評估具有重要意義。其臨床意義在于： 1、慢阻肺要早發(fā)現(xiàn)早治療，肺功能檢查是確診的重要手段。 2、有助于COPD與支氣管哮喘的鑒別，或提示二者可能同時存在。 3、能可靠預(yù)測患者對支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素治療的

4、反應(yīng)及疾病的進(jìn)展。缺點(diǎn)：受藥物治療等因素影響，敏感性和可重復(fù)性 較差。 相關(guān)檢查（二）胸部X線影像學(xué)檢查：X線胸片 檢查、胸部CT檢查（三）血?dú)夥治鰴z查。 可根據(jù)其診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭及其類型。實驗室檢查（四）其他實驗室檢查。 A:血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積可增高。合并細(xì)菌感染時白細(xì)胞可升高，中性粒細(xì)胞百分比增加。 B:痰涂片及痰培養(yǎng)可幫助診斷細(xì)菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗體檢查、血培養(yǎng)可有陽性發(fā)現(xiàn)；病原培養(yǎng)陽性時行藥物敏感試驗有助于合理選擇抗感染藥物。病程分期1.穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。2.急性加

5、重期：通常指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)?！局委熞c(diǎn)】（一）穩(wěn)定期的治療：以提高機(jī)體抗病能力為主。1. 預(yù)防性用藥：支氣管舒張藥-包括短期按需使用和長期規(guī)則使用。 2. 長期家庭氧療：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活質(zhì)量和生存率。3. 免疫治療。 4. 慢阻肺的呼吸功能鍛煉。5. 戒煙，避免發(fā)病的高危因素?！局委熞c(diǎn)】（二）急性加重期的治療：主要以緩解癥狀為主要目的1.根據(jù)急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。2.嚴(yán)重喘息-支氣管舒張劑：主要有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。3.低氧血癥-氧療：一般采用鼻導(dǎo)管持

6、續(xù)低流量吸氧（12Lmin），氧流量不可過高，以免引起或加重CO2潴留，長期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓和右心負(fù)荷。4.抗生素：治療的關(guān)鍵,一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。5.糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用?！局委熞c(diǎn)】6.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：慢阻肺初期，患者會出現(xiàn)二氧化碳潴留的情況，可以使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸來緩解癥狀，它可以讓疲勞的呼吸肌得到休息，久而久之，不但可以提高慢阻肺的生活質(zhì)量，還可以減少急性發(fā)作和住院次數(shù)。健康指導(dǎo)1、疾病預(yù)防指導(dǎo)：戒煙是預(yù)防慢阻肺的重要措施，應(yīng)對吸煙者采取多種宣教措施勸導(dǎo)戒煙。避免或減少有害粉塵、煙霧或氣體的吸入，合理安排工作

7、和生活。在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免到人群密集的公共場所。潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時避免室外活動，根據(jù)氣候變化增減衣物，避免受涼感冒。2.保持呼吸道通暢：鼓勵病人多飲水，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的；指導(dǎo)有效咳痰，如指導(dǎo)病人深呼吸后有意識咳嗽，有利于排痰，如晨起時咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠。臥床的患者，協(xié)助病人翻身、拍背，及時吸痰，保持呼吸道通暢。健康指導(dǎo)3、飲食指導(dǎo)：呼吸功的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增加，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。應(yīng)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃,少吃甜食，以免產(chǎn)生更多的二氧化碳，加重呼吸負(fù)擔(dān)。少食多餐，每天可吃5-6餐，每餐不要吃的太飽。腹脹時

8、應(yīng)進(jìn)軟食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，多食粗纖維食物，避免易引起便秘。健康指導(dǎo)4、心理指導(dǎo)：引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。5、家庭氧療指導(dǎo)：每日低流量吸氧15小時以上，特別夜間應(yīng)持續(xù)吸氧。6.進(jìn)行肺康復(fù)運(yùn)動（1）減輕呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動耐力；（2）改善生活質(zhì)量，增加參與社會活動的能力，改善身心的狀態(tài)。得了慢阻肺，盡量多運(yùn)動對于很多慢阻肺患者來說，走幾步路和我們常人跑1000米的負(fù)荷差不多，所以，很多患者和家屬都選擇坐著、躺著，盡量避免體力活動。這是一個十分錯誤的觀念。在歐美國家，已經(jīng)把呼吸康復(fù)放在慢阻肺防治的重要位置?？祻?fù)訓(xùn)練結(jié)合藥物治療，能讓穩(wěn)定期的患者獲得最大的受益。運(yùn)動訓(xùn)練 如何養(yǎng)成運(yùn)動習(xí)慣？根據(jù)患者自身情況，可以讓患者做一些有氧運(yùn)動和力量訓(xùn)練。應(yīng)循序漸進(jìn)，達(dá)到每周至少鍛煉3次，每次應(yīng)該鍛煉20到30分鐘。保持運(yùn)動習(xí)慣的方法包括：尋找同伴一起鍛煉，制定日常鍛煉計劃。有哪些運(yùn)動方式全身運(yùn)動：散步、