心律失常的識(shí)別與處理(共44張)課件

1、心律失常的識(shí)別與處理心律失常：指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)左右束支此傳導(dǎo)系統(tǒng)由小部分特殊分化的心肌纖維組成前結(jié)間束中結(jié)間束后結(jié)間束房間束 尚未統(tǒng)一 常用方法：按臨床心電圖、心律失常的發(fā)生原理、心律失常速率分類分 類分類按心律失常發(fā)生時(shí)的快慢分為：緩慢性心律失常 “慢”快速性心律失常 “快”快速性伴緩慢性心律失常 “亂”心律失常的治療1.藥物治療鈉通道阻滯劑 受體阻滯劑 美托洛爾 普萘洛爾 延長動(dòng)作電位時(shí)程藥 胺碘酮 鈣離子拮抗劑 維拉帕米 地爾硫卓 腺苷 a 奎尼丁 普魯卡因酰胺b 利多卡因 美西律c 普羅帕酮心律失常的治療2.介入、手術(shù)等

2、治療 電復(fù)律 心臟起搏 射頻消融等 轉(zhuǎn)復(fù)心律 維持正?；蚪咏５难貉h(huán)狀態(tài) 減輕或消除癥狀 預(yù)防猝死抗心律失常治療的目的護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能心律失常的識(shí)別心律失常的處理及療效觀察危險(xiǎn)分層的能力心電監(jiān)護(hù)的技術(shù)CPR與電除顫緩慢性心律失常竇性心動(dòng)過緩竇性停博房室傳導(dǎo)阻滯 心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩要及時(shí)匯報(bào)竇性心動(dòng)過緩心電圖特征竇性心律的頻率低于60次min生理性：運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)病理性：藥物、中樞性、全身代謝性疾病、電解質(zhì)、 心源性竇性停搏心電圖特征1.一段長間歇內(nèi)無竇性P波2.沒有P波出現(xiàn)時(shí)便沒有P-R間期，沒有QRS波群3.長間歇與正常P-P間期不成倍數(shù)關(guān)系大于2s的心室停博要匯報(bào)

3、，大于3s的心室停博是植入心臟起搏器的指征，5s以上暈厥，10s以上阿斯綜合征度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征 PR間期延長為主要表現(xiàn)，P-R間期大于0.20s，無QRS波群的脫落，節(jié)律規(guī)則，心率正常度房室傳導(dǎo)阻滯 其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏，分為I型和II型兩種類型， I型較II型常見 I型多為功能性預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，預(yù)后差 度I型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征莫式I型：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象度II型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征莫式II型：表現(xiàn)為PR間期恒定（可正

4、?；蜓娱L），間歇性的QRS波群脫落，P波與QRS波群數(shù)目之比為2:13:2 2:1 3:2應(yīng)對(duì)策略評(píng)估：心室率、血壓、癥狀、心律失常類型有黑朦、暈厥或心率40次/分無癥狀，心率40次/分竇停、 度II型及度AVB臥床、安全指導(dǎo)、監(jiān)護(hù)（吸氧） 開放靜脈通道（異丙腎上腺素）臨時(shí)起搏器植入術(shù)的護(hù)理竇緩、 度及度型AVB臥床休息或限制室內(nèi)活動(dòng)心理護(hù)理協(xié)助病因的檢查和治療竇停、 病竇、度AVB植入式起搏器護(hù)理健康指導(dǎo)無生命危險(xiǎn)或誘因解除快速性心律失常竇性心動(dòng)過速期前收縮（早搏）：房性、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速：室上性、室性撲動(dòng)與顫動(dòng)：房性、室性 正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則代償間歇不完全

5、（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔小于正常PP間隔的二倍）無生命危險(xiǎn)或誘因解除三個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)心律失常報(bào)警選擇為全面、默認(rèn)為致命性心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常12sec，T波方向多與主波相反V1 V6正常P波消失，代之連續(xù)的粗齒狀F波。起搏器（或稱脈沖發(fā)生器）QRS波寬大畸形，形態(tài)異常，時(shí)限增寬超過0.竇性心動(dòng)過速心電圖特征竇性心律的頻率成人超過100次min 常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí) 房性早搏心電圖特征1.P波提前發(fā)生，形態(tài)與竇性P波不同2.提前P波后的QRS波群形態(tài)正常3.代償間歇不完全（早

6、搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔小于正常PP間隔的二倍）X 30秒)常伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙非持續(xù)性室縮（30秒)患者通常無癥狀，自行終止室性心動(dòng)過速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿斯綜合征陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 房性和交界性陣發(fā)性心動(dòng)過速，在臨床意義 和治療上兩者無大差別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速,不一定具有器質(zhì)性心臟疾病，但常反復(fù)發(fā)作 V1 V6

7、 發(fā)作前心電圖特征1.正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則2.逆行P波不易辨認(rèn)，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部，P-R間期不能測(cè)量 發(fā)作中 V1 V6 心房撲動(dòng)心電圖特征1.正常P波消失，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波在、aVF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350次/分2.QRS波的時(shí)限一般不增寬，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是更為常見的房性心律失常心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)正常P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350600次/min2.心室律絕對(duì)不規(guī)則，快慢不一3.QRS波一般不增寬正常P波消失，代之連續(xù)的粗齒

8、狀F波。臥床、安全指導(dǎo)、監(jiān)護(hù)（吸氧）短陣室性心動(dòng)過速 （連續(xù)三次以上早搏）長期持續(xù)性房顫：持續(xù)超過1年并擬節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)治療者心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩要及時(shí)匯報(bào)心室撲動(dòng)簡(jiǎn)稱室撲，是心室快而弱的無效性收縮主要見于：冠心病、心肌病QRS波的時(shí)限一般不增寬，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則I型多為功能性預(yù)后較好； 快速性心律失常發(fā)作間期各導(dǎo)聯(lián)正常P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350600次/min逆行P波不易辨認(rèn)，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部，P-R間期不能測(cè)量心房顫動(dòng)是更為常見的房性心律失常12sec，T波方向多與主波相反QRS

9、波寬大畸形，形態(tài)異常，時(shí)限增寬超過0.2010年歐洲房顫防治指南房顫分類初發(fā)性房顫：首次發(fā)現(xiàn)房顫陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間一般小于48h，可自行終止，最長持續(xù)不超過7d持續(xù)性房顫：持續(xù)超過7d，或不足7d但需緊急復(fù)律長期持續(xù)性房顫：持續(xù)超過1年并擬節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)治療者永久性房顫：持續(xù)超過1年，已習(xí)慣，不準(zhǔn)備復(fù)律者房顫律 竇性心律 心室撲動(dòng)心電圖特征1. 沒有P波，無正常的QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)2. 撲動(dòng)波頻率達(dá)150300次/min，有時(shí)很難與室性心動(dòng)過速鑒別心室撲動(dòng)簡(jiǎn)稱室撲，是心室快而弱的無效性收縮心室顫動(dòng) 心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的

10、心律失常心電圖特征1. QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小顫動(dòng)波；2. 頻率達(dá)150500次/min應(yīng)對(duì)策略評(píng)估：血壓、癥狀、心律失常類型、以前終止的措施室撲、室顫室上速、房撲房顫、室速快速性心律失常發(fā)作間期準(zhǔn)確判斷基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇直至除顫開放靜脈通道用藥護(hù)理：腎上腺素繼續(xù)CPR、電除顫氣道與呼吸的維護(hù)靜脈通道、監(jiān)護(hù)、吸氧、心理護(hù)理抗心律失常藥物的護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理病因檢查、避免誘發(fā)因素、術(shù)前護(hù)理射頻消融術(shù)的護(hù)理ICD植入術(shù)的護(hù)理健康指導(dǎo)用藥護(hù)理：稀釋、速度、反應(yīng)（監(jiān)護(hù)）電復(fù)律心電監(jiān)護(hù)的技術(shù)心律失常報(bào)警選擇為全面、默認(rèn)為致命性植入起搏器病人心電波形選擇檢測(cè)起搏程序心率緩慢患者電極片避開囊袋處心率報(bào)警上下限的調(diào)節(jié)，根據(jù)病人自身的心率，以及與醫(yī)生的溝通（