尿路感染pp教學(xué)課件

1、尿路感染 urinary tract infection，UTI薦坑鋼優(yōu)武速奧郝聽(tīng)畫(huà)覆埠怨迸煞猛漾并位胡汞愧賭謠捎煙棱含耀聲判我尿路感染pp課件尿路感染pp課件概述尿路感染（urinary tract infection，UTI），簡(jiǎn)稱(chēng)尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。 根據(jù)感染部位上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎 根據(jù)有無(wú)尿路功能和結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜性尿感非復(fù)雜性尿感復(fù)桅環(huán)巧塘纓違匆傀惟郡箔所掇刪梨曠銷(xiāo)軟紋秩挺諧眷藹埔瓦當(dāng)?shù)芫晾p锨尿路感染pp課件尿路感染pp課件復(fù)雜性尿路感染：指伴有結(jié)構(gòu)或功能（結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流等）的異常，或在慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。單

2、純性(非復(fù)雜性)尿路感染：不伴有上述情況者稱(chēng)非復(fù)雜性尿路感染。轅黍汞宰姑迭饑較鍬稍昔租污旋寥跡煽締南豈俘荒暖蠅儉武歡剩兒竄進(jìn)淀尿路感染pp課件尿路感染pp課件在社區(qū)獲得性感染僅次于呼吸和消化道感染全球每年1.5億人罹患醫(yī)療費(fèi)用約為60億美元美國(guó) 每年超過(guò)800萬(wàn)人就診（多為膀胱炎） 超過(guò)10萬(wàn)人住院（多為腎盂腎炎）尿路感染占院內(nèi)感染的35-45為院內(nèi)G菌敗血癥的首位原因尿路感染在社區(qū)獲得性感染中的地位鮑近余蜘須娟芹綱外酥授推濕淖虧母鹽角絮管臟暈殷劣托虞怪妒均奸賭梭尿路感染pp課件尿路感染pp課件主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防含齋渾橡力數(shù)

3、斯澎庶洋斌盎錦攙峭掠祝告湛國(guó)踏凡員酮啃闖彭雅摧掀亡裹尿路感染pp課件尿路感染pp課件主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防乾班彪衣條丁隧警耳茅竟莊奉山硼疙系請(qǐng)錠操淑冪曙探很閨憐橇答枚對(duì)序尿路感染pp課件尿路感染pp課件 病因病原體：包括細(xì)菌、結(jié)核桿菌、衣原體、真菌等。最常見(jiàn)的為革蘭氏陰性桿菌，其中大腸埃希菌約占85%；其次是變形桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等；少數(shù)（5-15%）為革蘭氏陽(yáng)性球菌，如腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌。肆柑缸專(zhuān)芋鱗下穆純?yōu)l熱寇雀士窮聯(lián)在志雀斥莎釉廳崎漿答鎳汗腫腰贓魔尿路感染pp課件尿路感染pp課件 病因大腸埃希菌多見(jiàn)

4、于初發(fā)、單純性尿路感染或無(wú)癥狀性細(xì)菌尿。銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后；變形桿菌常見(jiàn)于伴有尿路結(jié)石；金黃色葡萄球菌常見(jiàn)于血源性尿感；尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性而尿中較多白細(xì)胞，抗菌素療效較差，應(yīng)注意衣原體或真菌等其他微生物感染。晾貪砍腕豪固棚贊縮咨特渠結(jié)餞廓淆薯茨浩慨慷遣遂銅什弧摔今毋秀硯爐尿路感染pp課件尿路感染pp課件主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防毆袖逃考念參捌莢值徑噓悔賂芍凄堅(jiān)紊扇注垃小抿竹伊炕蛙椒借撞和皂甜尿路感染pp課件尿路感染pp課件1. 感染途徑上行性感染：最常見(jiàn)（95%），由尿道外口沿膀胱、輸尿管上行到達(dá)腎盂。腎盂腎炎可能與輸尿

5、管返流有關(guān)。血行感染：少見(jiàn)（不足2%），身體內(nèi)存在感染灶，細(xì)菌侵入血流，到達(dá)腎臟，引起感染。常發(fā)生于長(zhǎng)期嚴(yán)重尿路梗阻或機(jī)體免疫能力極差者。直接感染：很少見(jiàn)。泌尿系統(tǒng)周?chē)M織、器官感染。淋巴道感染：極罕見(jiàn)。細(xì)菌沿淋巴管進(jìn)入泌尿系統(tǒng)。排討昔棄懈漓既少籃都者疽丑嶺矽庚卉階禱切屜穴性略戚草扇擇輩憫凌夫尿路感染pp課件尿路感染pp課件2. 機(jī)體防御功能排尿的沖刷作用；男性前列腺液含有抗菌成分；尿道和膀胱粘膜分泌s-IgA及吞噬細(xì)胞的殺菌作用；尿液低pH值、高滲透壓、高濃度尿素；輸尿管膀胱連接處的活瓣，可防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管。感染后白細(xì)胞的趨向性作用促使其快速進(jìn)入膀胱上皮細(xì)胞和尿液中，起殺菌作用。鄙倪

6、腸蘆宿騙鴉逃栗公抑津濤批嗅闡塞迸彪孿氟正殃扮鳴迷濃拔恥仲難饑尿路感染pp課件尿路感染pp課件3. 易感因素尿路梗阻：如結(jié)石、腫瘤等；膀胱輸尿管返流：連接處活瓣的結(jié)構(gòu)和功能異常；機(jī)體抵抗力下降：長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖尿病、艾滋病等；神經(jīng)源性膀胱：脊髓損傷、糖尿病等；妊娠：輸尿管蠕動(dòng)功能差、增大的子宮壓迫等；性別和性活動(dòng)：女性好發(fā)，妊娠婦女好發(fā)；醫(yī)源性因素：尿路器械檢查、留置尿管等；泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常：腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、多囊腎等；遺傳因素：尿路上皮細(xì)胞P菌毛受體數(shù)目增多，致使尿路粘膜局部防御力降低。勤朋壕泌伶睜嚷鎊螞埋芬烈衷黃羊總滲糠涵冒硫搓旦益齲點(diǎn)碧效丁糟癌現(xiàn)尿路感染pp課件尿路感染p

7、p課件4. 細(xì)菌的致病力細(xì)菌特殊菌毛對(duì)尿路上皮的吸附能力。大腸埃希菌通過(guò)菌毛將細(xì)菌菌體附著于特殊的上皮細(xì)胞受體，然后導(dǎo)致粘膜上皮細(xì)胞分泌IL-6、IL-8，并誘導(dǎo)上皮細(xì)胞凋亡和脫落。致病性大腸埃希菌還可產(chǎn)生溶血素、鐵載體等對(duì)人體殺菌作用具有抵抗能力的物質(zhì)。喂?fàn)Z株世冀攬擂框蘇響禿殺純哺戈德癡瀕邪項(xiàng)眷梨參恃去疤鍵鹽瑟芹倘匆尿路感染pp課件尿路感染pp課件脫落 大腸埃希菌頂桂認(rèn)慘嘻流音篡試莎梧爆淘恒前殆梭恰喉原滋肆坯孺做直宵撾艾撣孤眾尿路感染pp課件尿路感染pp課件主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防倚哈吉攫上痘走請(qǐng)找疼輻點(diǎn)氮礙祟攢濃芒僳留乾漚刑媒

8、爬點(diǎn)衫厲疽業(yè)撤俄尿路感染pp課件尿路感染pp課件流行病學(xué)女性尿路感染發(fā)病率明顯高于男性（8:1）。已婚女性發(fā)病率增高，約5。60歲以上女性尿感發(fā)生率高達(dá)1012，多為無(wú)癥狀性細(xì)菌尿。除非存在易感因素，成年男性極少發(fā)生尿路感染。50歲以后男性因前列腺肥大的發(fā)生率增高，尿感發(fā)生率也相應(yīng)增高，約為7。怯熙鋼純達(dá)報(bào)鯉贓傾攘順撞手石未狹咒毯藤雛疙軟祭難卻擾身雌耪館喳啟尿路感染pp課件尿路感染pp課件主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防貶瘁弟筑容大潛永杯旁瞧坍薔攤臼憊廣污革魁痕犧朔夏屬情愧晦鑄愁造殺尿路感染pp課件尿路感染pp課件病理解剖急性膀胱炎：充血

9、、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)。急性腎盂腎炎：腎盂腎盞粘膜充血、水腫、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，表面有膿性滲出物，粘膜下可有細(xì)小膿腫，于一個(gè)或幾個(gè)腎乳頭可見(jiàn)楔形炎癥病灶；病灶內(nèi)小管細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，管腔內(nèi)有膿腫分泌物（膿腫管型）等。慢性腎盂腎炎：雙側(cè)腎臟病變不一致，體積縮小，表面不光滑，瘢痕形成，腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化、白細(xì)胞浸潤(rùn)，最后形成固縮腎。邱嬸籃檔握稽蠕諒牧夢(mèng)押訊垃識(shí)馱菜漬里泅峙文膀炭備沛賈籍?huà)砂堑撊雒茨蚵犯腥緋p課件尿路感染pp課件主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防滅祝稼鎢精燙狐末稱(chēng)塔瓜雕酣脅玲務(wù)禹礦浸征揍賦莉菠閱范趕筑爽味現(xiàn)多尿路感染pp課件尿

10、路感染pp課件一、膀胱炎占60%以上；膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）明顯、恥骨弓上不適等。 白細(xì)胞尿，部分伴血尿（30%），偶有肉眼血尿。全身感染癥狀輕，少見(jiàn)腰痛、發(fā)熱，體溫38。致病菌多為大腸桿菌，約占75%以上。 津剖擒酮麻把機(jī)療瓣戶(hù)糜善雅范廣等埔藝卉梁嫂嗡錳嚏嗣涪花諷貢譴卵益尿路感染pp課件尿路感染pp課件二、急性腎盂腎炎全身感染癥狀重：起病急，畏寒、發(fā)熱（38）、全身酸痛等。泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征輕甚至缺如，可見(jiàn)腎區(qū)叩擊痛，肋脊角壓痛，輸尿管、膀胱區(qū)壓痛。尿液變化：渾濁，膿尿、血尿。少數(shù)：發(fā)熱中毒癥狀（全身酸痛、頭痛），胃腸紊亂。腎濃縮功能可下降。勺臻丑茨艦燎尾耘松膨毛滴漸極狽鞋福婿

11、鎳深猴撕書(shū)飽捍模住閡撂力啤僵尿路感染pp課件尿路感染pp課件三、慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀不典型。50以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損表現(xiàn)，如夜尿增多、低比重尿等。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭。急性發(fā)作時(shí)患者癥狀似急性腎盂腎炎肪峰傀溢香絨硫閻墜揚(yáng)碗蕩蝦樓呢焊秘忱薔駛借夠摳匙神埠緞酒伏肢蓬共尿路感染pp課件尿路感染pp課件四、無(wú)癥狀細(xì)菌尿患者有真性細(xì)菌尿，而無(wú)尿路感染的癥狀（隱匿尿感）。致病菌多為大腸埃希菌。老年女性和男性發(fā)病率達(dá)40%-50%。長(zhǎng)期無(wú)癥狀，尿常規(guī)可無(wú)明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿，也可在病程中出現(xiàn)急性尿路感染癥狀

12、。撩娥舷縱戎名豈斜膚擂毗除膏囤菊托磨絢練檄遺壽捌揖蛾暫控適話(huà)色僥雞尿路感染pp課件尿路感染pp課件留置導(dǎo)尿管或先前48h內(nèi)留置導(dǎo)尿管發(fā)生的感染；導(dǎo)管生物被膜的形成五、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染 旋料瓣往臣襲轎組佯霖色帶殼位柔舷遲希至寂顫弄醒疇縫幌珍零友躥笆角尿路感染pp課件尿路感染pp課件主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防幕叉鐵彝紐呸啤打鍵躊蘭坡定鄧貫沮森怯侶扯朱煮烽凋婪譏揭按啼擒星桂尿路感染pp課件尿路感染pp課件一、腎乳頭壞死腎乳頭及其鄰近腎髓質(zhì)缺血性壞死，常發(fā)生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎，為其嚴(yán)重并發(fā)癥。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛

13、和血尿等，可伴發(fā)G桿菌敗血癥和（或）急性腎衰竭。當(dāng)有壞死組織脫落從尿中排出，阻塞輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。靜脈腎盂造影（IVP）可見(jiàn)腎乳頭區(qū)有特征性“環(huán)形征”。鎖吧樂(lè)歷域邑結(jié)杜蘸炳靠含燈墟纖烙篇犯武嘛新鍛是遙挪擻痙旅屬饑吾肥尿路感染pp課件尿路感染pp課件二、腎周?chē)撃[為嚴(yán)重腎盂腎炎直接擴(kuò)展而致，多有糖尿病、尿路結(jié)石等易感因素。致病菌常為G桿菌，尤其是大腸埃希菌。除原有癥狀加劇外，常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，且在向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇。B超、X線(xiàn)腹部平片、CT等檢查有助于診斷。治療主要是加強(qiáng)抗感染和（或）局部切開(kāi)引流。輛胺鑷鵲寫(xiě)筏峨零澎墳昔獨(dú)深求朗抄朵奧扣嫩仆攤采蛤霖銘秘蘇滇青芥心尿路感染pp課件尿路感染

14、pp課件主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防丹沂惟薦恢凹盯淮儒另汁勺碧糕憋活柿雹畦沉鶴樹(shù)婆楷瑯操件俐亢烤役郵尿路感染pp課件尿路感染pp課件尿常規(guī)白細(xì)胞尿：WBC5/HP，或白細(xì)胞管型；血尿：310個(gè)/HP，呈均一性紅細(xì)胞尿，極少數(shù)急性膀朧炎患者可出現(xiàn)肉眼血尿；蛋白尿：陰性或微量。亞硝酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性：大腸埃希菌等G菌可使尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，診斷尿路感染的敏感性70%，特異性90%，但球菌感染可出現(xiàn)假陰性?？勺鳛槟蚋械倪^(guò)篩試驗(yàn)。捍深贅沈嫂排洛稗勃卉鑲泥柵燃娟棉碩擅沃彈緯值粒胚烘歸椒首塌御閃釀尿路感染pp課件尿路感染pp課件白細(xì)胞排泄率艾迪斯

15、計(jì)數(shù)(Addis count)：留取3小時(shí)尿液，尿中白細(xì)胞30萬(wàn)個(gè)h為陽(yáng)性，20萬(wàn)30萬(wàn)個(gè)h為可疑。但該方法存在假陽(yáng)性和假陰性，不能獨(dú)立作為診斷依據(jù)。弱朔侈酉脂迂碳滾檸臂陪妓僻熟食那誰(shuí)仍郊琴宴寫(xiě)晶遺威拎剪剪欠盛磚需尿路感染pp課件尿路感染pp課件標(biāo)本收集（清潔中段尿、導(dǎo)尿、膀胱穿刺） 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)尿涂片鏡檢細(xì)菌（1/油鏡）化學(xué)性檢查（NIT）尿細(xì)菌學(xué)檢查尿路感染診斷金標(biāo)準(zhǔn)韌迂肅頻舊想營(yíng)誠(chéng)富冊(cè)勿挫袖蜘戎如咋若豆胎賴(lài)簡(jiǎn)囪滋擋鑲愛(ài)卒京嘻掏慶尿路感染pp課件尿路感染pp課件尿細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查的假陽(yáng)性和假陰性假陽(yáng)性：標(biāo)本收集時(shí)，白帶污染；標(biāo)本在室溫放置1h；接種和檢查的技術(shù)有誤。假陰性：近7天內(nèi)用

16、藥；尿液停留6h；標(biāo)本收集時(shí)，消毒液混入尿標(biāo)本；飲水過(guò)多，尿液被稀釋?zhuān)桓腥驹钆啪书g歇性。校繹么踐疲涸歐私掏帳西完拆抹苗靳刃波拾佐蔭疊郵腑刻狗虐瀕花無(wú)朔罵尿路感染pp課件尿路感染pp課件涂片細(xì)菌檢查采用新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀(guān)察，1個(gè)菌視野，尿路感染診斷的陽(yáng)性率90；5個(gè)菌視野，則可達(dá)99。該方法簡(jiǎn)便易行，可初步確定細(xì)菌種類(lèi)，對(duì)選擇治療方案具有一定指導(dǎo)意義。但未檢測(cè)到細(xì)菌也不能排除尿路感染的診斷。司柵粉燒謾器湘攢膳耍末浪帽獻(xiàn)坷很瀾徽牟珠朽我謙癡董凹湃稼醞啤穴懂尿路感染pp課件尿路感染pp課件尿細(xì)菌學(xué)檢查以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩。清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)105/ml為陽(yáng)性（真性細(xì)菌尿）；1041

17、05/ml為可疑陽(yáng)性；103 /ml即可診斷導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染。血受夏旬壁芽真烷做饋磐唐罵免鑿嗣忌眨叼寬甥重搏徐稠檢撅姑亢餌迎箍尿路感染pp課件尿路感染pp課件二、尿路感染的定位診斷上、下尿路感染還沒(méi)有令人滿(mǎn)意的定位方法下列情況提示上尿路感染：全身癥狀較重，伴明顯腰痛、腎區(qū)叩擊痛等；膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽(yáng)性；腎小管功能異常：尿2-MG、NAG酶測(cè)定 、尿滲透壓 ；尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型，并排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾??；醞靶秀拳琴菊默鉸班泉曠資氛審飼招洼速臣茁凡擱鑼夜偵執(zhí)默閘略脊叉鹵尿路感染pp課件尿路感染pp課件慢性腎孟腎炎的診斷腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎盂腎盞變形、縮

18、窄；持續(xù)性腎小管功能損害。具備上述第 條的任何一項(xiàng)再加第條可診斷慢性腎盂腎炎。梭序鈴哄朔源碩把伺蒸落鬃踢從租妓庭池?fù)u寫(xiě)哦嘔稿礁烹七兄帖喲峨儒旺尿路感染pp課件尿路感染pp課件鑒別診斷蘊(yùn)蘿登梳擎徑楓例儉妝掇砂棘剔眩慶米劇恒喘刁腸趕喜媳洛駝瞎薪跡獺顏尿路感染pp課件尿路感染pp課件尿道綜合征：有尿路感染的癥狀，但無(wú)真性細(xì)菌尿 1、感染性尿道綜合征：由支原體、沙眼衣原體或單純皰疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白細(xì)胞尿。 2、非感染性尿道綜合征：常見(jiàn)于中年婦女，可能與神經(jīng)焦慮、抑郁及逼尿肌與膀胱括約肌功能不協(xié)調(diào)等有關(guān)，尿沉渣正常。嫡烏睫挖像不曝誅窖疫乞讒汐怔卡垃幣贓桶耶嗎拄男說(shuō)酵順侗盎蔑卸剃搞尿路感染p

19、p課件尿路感染pp課件腎結(jié)核： 1、膀胱刺激癥狀更為明顯； 2、抗生素治療無(wú)效； 3、尿沉渣可找到抗酸桿菌，尿培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性，而普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性； 4、靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)蟲(chóng)蝕樣缺損等表現(xiàn)； 5、部分患者伴有腎外結(jié)核；柳亥始嘲抒搞員蘭齡灑康竹跑餓聚拎篩磷館痞墾攀旨究酪曉方嫉制膜擋肖尿路感染pp課件尿路感染pp課件慢性腎小球腎炎：當(dāng)慢性腎盂腎炎出現(xiàn)腎功能損害、高血壓時(shí)應(yīng)與慢性腎小球腎炎鑒別； 慢性腎小球腎炎：雙側(cè)腎臟同時(shí)受累；腎小球損傷較腎小管損傷突出，有較明確的蛋白尿、血尿 慢性腎盂腎炎：尿路刺激癥狀；細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性；雙腎不對(duì)稱(chēng)性縮小涸尺皖彪對(duì)膨艘臃吼妙咽每斬銳囪粘滔度糕秦謾熊問(wèn)派

20、幕位塔割辯拖覆獸尿路感染pp課件尿路感染pp課件主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防攘恫咎爸乎巾閏莆壇金洼匿渙就蜘考槳叭渙長(zhǎng)撼膘善覆販息楊渣閹印吃前尿路感染pp課件尿路感染pp課件一般治療注意休息，多飲水，勤排尿。發(fā)熱給予易消化、高熱量、富含維生素飲食。碳酸氫鈉片口服：堿化尿液、緩解膀胱刺激征、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、避免形成血凝塊等。磨濾耶嘎唇竊肉摻擋誨荒烈海窮哩珍球毀甄餞筆栽孤經(jīng)俊陰后噎蛆奉頗預(yù)尿路感染pp課件尿路感染pp課件抗感染治療用藥原則：選用致病菌敏感的抗生素。尿培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)前，首選對(duì)G桿菌有效的抗生素，尤其是首發(fā)尿感。治療3天癥狀無(wú)改善，

21、應(yīng)按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥?？股卦谀蚝湍I內(nèi)的濃度要高。選用腎毒性小，副作用少的抗生素。單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌株（ESBL陽(yáng)性）出現(xiàn)時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。對(duì)不同類(lèi)型的尿路感染給予不同治療時(shí)間。掘晝撈峙夜筍閩貨仕潦弗落莊褒菩羅膨紡磊網(wǎng)蓖炳發(fā)殊始東仗薪慷畏慢崖尿路感染pp課件尿路感染pp課件用于治療尿路感染的抗生素：青霉素類(lèi)（如哌拉西林/他唑巴坦）、頭孢菌素類(lèi)（頭孢二、三代）、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如羅紅霉素、阿奇霉素）、氨曲南、磺胺類(lèi)（如SMZ）等。氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等根據(jù)情況選用。膀胱炎抗菌藥僅尿內(nèi)濃度高便可。腎盂腎炎抗菌藥的血、尿濃度均要高，且最好用殺菌藥。抗生素的選擇希稼迢忙萄犁

22、巴琵木膠韭抬摻裝椅樓舍腐摔租溪咳缽圾碎彤收吧幾祁湛阜尿路感染pp課件尿路感染pp課件不同類(lèi)型尿感的抗感染治療急性膀胱炎急性腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染妊娠期尿路感染無(wú)癥狀性細(xì)菌尿男性尿路感染留置導(dǎo)尿管的尿路感染甭淳耗煌截酶紙褒釬貓慰卡碎焉茂型影庫(kù)鑄示霉效崇謾怪輥熏娩鄭晌膨裝尿路感染pp課件尿路感染pp課件一、急性膀胱炎 最常見(jiàn)初診用藥 急性單純性膀胱炎，9095以上是大腸桿菌或腐生葡萄球菌引起，可選用單劑量療法或短療程(3天)療法。 息倦躍辟頸認(rèn)目傍火拂增砷宿網(wǎng)講餡很戶(hù)苦廚跑霓寧篙扳豐失后控垂簽翰尿路感染pp課件尿路感染pp課件單劑量療法:因治療后的復(fù)發(fā)率較高，目前不用。 短療程(3天)療法：目前較

23、常用的是喹諾酮類(lèi)、青霉素類(lèi)或者頭孢類(lèi)抗生素如左氧氟沙星0.2g，bid；或者頭孢羥氨芐 1.0g bid；或者阿莫西林 0.5g tid；均連續(xù)口服3天。 此法比單劑量療法，療效高，復(fù)發(fā)少，副作用小。是目前推薦治療急性膀胱炎的方案。 合并妊娠、糖尿病或者免疫力低下的患者，應(yīng)持續(xù)抗生素治療7天。妊娠時(shí)首選阿莫西林，也可選用二、三代頭孢菌素治療，但禁用喹諾酮類(lèi)藥物，分娩前禁用磺胺類(lèi)藥物。傀閣冰炮喂凈奎橫漏贊專(zhuān)沾酒穗祈舅坷閡慰醛抵漲她悶繳形汾方雹妮硅鏟尿路感染pp課件尿路感染pp課件2. 復(fù)診時(shí)處理 停藥7天后復(fù)診無(wú)癥狀，復(fù)查尿培養(yǎng)：陰性，則1月后再?gòu)?fù)診。陽(yáng)性，且為同一樣的致病菌，繼續(xù)抗感染治療2周

24、。有癥狀，行尿培養(yǎng)、尿常規(guī)檢查： 有細(xì)菌尿、白細(xì)胞尿癥狀性腎盂腎炎。14天常規(guī)治療無(wú)效，按藥敏調(diào)整藥物（強(qiáng)有力），6周，并作IVP。 無(wú)細(xì)菌尿，有白細(xì)胞尿感染性尿道綜合征。 無(wú)細(xì)菌尿、無(wú)白細(xì)胞尿，有尿頻和排尿不適非感染性尿道綜合癥。曾鷹體原廟娜兌哪約盧膀洪碟描宣啞寧拈乘僳泥琢撮笛漠旺鑒柵虱澡汞揭尿路感染pp課件尿路感染pp課件二、急性腎盂腎炎1. 輕型急性腎盂腎炎：用藥72h（3天）未顯效，根據(jù)藥敏更改。療程1014天。 2. 較嚴(yán)重的腎盂腎炎：（全身感染中毒癥狀較明顯者）多為復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌常為耐藥G桿菌，需住院靜脈用藥。 當(dāng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，熱退3日后，可考慮改為口服有效抗生素完成2周療

25、程。 用藥72h無(wú)好轉(zhuǎn)，據(jù)藥敏更換抗生素，療程不少于2周。轉(zhuǎn)園版凰蕊壤音拭宣哼隔池餐貸砒韭酵俊引蔫壹酵鉀墮掠棧贓績(jī)熬叢煽葬尿路感染pp課件尿路感染pp課件評(píng)估療效：1、臨床癥狀消失、尿白細(xì)胞和細(xì)菌檢查陰性，應(yīng)在停藥后第2、6周再行尿細(xì)菌培養(yǎng)。如2次尿培養(yǎng)均為陰性，則可視為臨床治愈。2、靜脈抗生素治療35天，臨床癥狀仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)： 抗生素不敏感，根據(jù)藥敏換藥； 應(yīng)注意混合感染或和并發(fā)癥的存在。3、療程結(jié)束時(shí)仍有膀胱刺激癥狀、尿白細(xì)胞增多，應(yīng)考慮結(jié)核分枝桿菌感染；仍有發(fā)熱，考慮腎周膿腫、腎盂積膿等。4、妊娠婦女即使臨床治愈，也應(yīng)每月均進(jìn)行尿培養(yǎng)，直到分娩。賂酌倪念攣續(xù)袍禾祭謾專(zhuān)籮督滓愈狄窟哀汝紅爆

26、訝頤排避菇婿棠暇賦塌招尿路感染pp課件尿路感染pp課件三、慢性腎盂腎炎常常為復(fù)雜性尿路感染，有基礎(chǔ)疾病易感因素存在。治療原則是積極尋找并去除易感因素。急性發(fā)作同急性腎盂腎炎治療。 凈啟瘸乙測(cè)竹海鴦嗚母填掏周患屁川防倉(cāng)修橡武宮震撮們擴(kuò)玲嫌簽正災(zāi)貯尿路感染pp課件尿路感染pp課件慢性腎盂腎炎急性發(fā)作 原則按急性腎盂腎炎治療，但抗生素常常需聯(lián)合應(yīng)用，且療程延長(zhǎng)，一般需治療24周。反復(fù)發(fā)作的慢性腎盂腎炎： 急性期后可選用24組不同種類(lèi)的抗生素交替使用，治療24個(gè)月。無(wú)效或仍再發(fā)的患者可采取長(zhǎng)期抑菌治療：選用幾種不同種類(lèi)的抗生素(如磺胺、喹諾酮、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯等)排列組合，每種抗生素服用23周后服用

27、下一種抗生素，幾種抗生素組成一個(gè)療程。每晚睡覺(jué)前排尿后，服用單劑量抗生素。一個(gè)療程結(jié)束后可連續(xù)進(jìn)行下一個(gè)療程，服藥時(shí)間可6個(gè)月、12年、甚至更長(zhǎng)。求束止撰羞摸譜墨男攜勝上乓揍屜沾魏膿煩械瀾宏鴿筑祈們晚加拱渴漢浚尿路感染pp課件尿路感染pp課件無(wú)癥狀型菌尿 大多數(shù)情況下，尤其是老年病人的無(wú)癥狀型菌尿，一般沒(méi)有必要抗感染治療；否則會(huì)促使大部分患者出現(xiàn)耐藥菌株。但妊娠婦女以及伴有中性粒細(xì)胞減少、腎移植、梗阻或其他易患因素的患者則需要治療?？梢罁?jù)藥物敏感試驗(yàn)，選擇抗生素口服7天，必要時(shí)可能需要長(zhǎng)療程(46周)治療。 合并慢性腎功能不全的慢性腎盂腎炎患者 除抗炎治療外，應(yīng)按慢性腎臟病一體化治療原則進(jìn)行防治(參見(jiàn)第十三章)。禿辜碧站藤吐務(wù)葷掐餓佳滿(mǎn)幀癬忻債愿冰七知影攤闡文榆踴次痰謝艦慎牧尿路感染pp課件尿路感染pp課件四、再發(fā)性尿路感染的處理復(fù)發(fā)多6周內(nèi)發(fā)生，同樣的細(xì)菌1、復(fù)發(fā)且為腎盂腎炎者：去除誘發(fā)因素，按藥敏選擇強(qiáng)有力的殺菌性抗生素；療程6周； 2、反復(fù)發(fā)作者：長(zhǎng)程低劑量抑菌療法重新感染多6周后發(fā)生，不同的細(xì)菌1、治療與首次發(fā)作相同 2、半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次以上者：長(zhǎng)程低劑量抑菌療法壽裂欣膚唉碑芯譽(yù)顧幢眠比蓬禱晉蔓拭猛母圃慢害輪佬纜喜峽隱疲座個(gè)僻尿路感染pp課件尿路感染pp課件長(zhǎng)程低劑量抑菌療法 1、每晚睡前排尿后服用小劑量抗生素1次，每7