消化性潰瘍的診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、消化性潰瘍診斷與(Yu)鑒別診斷第一頁，共十九頁。一(Yi)、診斷第二頁，共十九頁。1.臨床(Chuang)表現(xiàn)2.體(Ti)征3.輔助檢查第三頁，共十九頁。1.臨(Lin)床表現(xiàn) 慢性、周期性、節(jié)(Jie)律性上腹痛。 餐后痛多見于胃潰瘍, 空腹時疼痛多見于 十二指腸潰瘍。第四頁，共十九頁。2.體(Ti)征消化性潰瘍?nèi)狈μ禺愋泽w征, 多表現(xiàn)(Xian)為局限于上腹部的壓痛。第五頁，共十九頁。3.輔(Fu)助檢查（1）上消化道內(nèi)鏡檢查 a.胃鏡及粘膜活檢 b.超(Chao)聲內(nèi)鏡 c.放大色素內(nèi)鏡（2）影像學(xué)檢查 a.X線鋇餐 b.CT、MRI c.B超（3）實驗室檢查 a.幽門螺桿菌檢測 b

2、.胃液分析 c.血清胃泌素測定 d.糞便隱血第六頁，共十九頁。（1）上消化道內(nèi)鏡檢查 a.胃鏡及粘膜(Mo)活檢最常用、最直接(Jie)、最可靠（用于確診）目的確定有無病變、部位及分期鑒別良惡性治療效果的評價對合并出血者給予止血治療第七頁，共十九頁。（1）上(Shang)消化道內(nèi)鏡檢查 a.胃鏡及粘膜活檢根據(jù)潰瘍發(fā)展過程及胃鏡下表現(xiàn), 將消化性潰瘍分為活動期(active stage ,A 期)、愈(Yu)合期(healing stage , H 期)和瘢痕(scarring stage , S 期)三期。第八頁，共十九頁。潰瘍(Yang)分期第九頁，共十九頁。潰(Kui)瘍分期第十頁，共十九

3、頁。（1）上(Shang)消化道內(nèi)鏡檢查 a.胃鏡及粘膜活檢在直視下(Xia)取病變組織做組織形態(tài)學(xué)檢查, 病理評估細胞異型增生程度，可用于良惡性潰瘍的鑒別。第十一頁，共十九頁。Forrest分級及(Ji)再出血概率評估第十二頁，共十九頁。（1）上消化道(Dao)內(nèi)鏡檢查 b.超聲內(nèi)鏡局部胃壁層次消失、胃壁回聲缺損、潰瘍回聲、白苔回聲、周圍黏膜增厚隆起測量潰瘍回聲的面積(Ji)、估計回聲缺損范圍、對胃壁層次結(jié)構(gòu)變化觀察對潰瘍的大小、深淺和分期做出正確的診斷第十三頁，共十九頁。（2）影像學(xué)檢(Jian)查 a.X線鋇餐在電子胃鏡普及之前,X 線鋇餐檢查是臨床診斷消化性潰瘍的主要手段對部分因禁忌證

4、不能耐(Nai)受或不愿接受胃鏡檢查的患者, X 線鋇餐檢查仍能為消化性潰瘍的診斷提供重要依據(jù)。直接征象：龕影間接征象：包括激惹現(xiàn)象、局部痙攣和十二指腸球部變形呈三葉草、花瓣樣以及胃大彎側(cè)痙攣性切跡等。第十四頁，共十九頁。（3）實驗室檢查 a.幽門(Men)螺桿菌檢測幽門螺桿菌(Helico bacterpy lori ,H py lori)是引起消化性潰瘍的重要致病因子,同時有無H py lori 感染決定著消化性潰瘍治療方案的選擇, 因此H pylo ri 檢測應(yīng)列為消化性潰瘍的常規(guī)檢查項目。有消化性潰瘍病史者，無論潰瘍處于活(Huo)動期還是瘢痕期，均應(yīng)檢測Hp。方法：13C 或14C

5、-尿素呼氣試驗（Hp準(zhǔn)確度95%以上）快速尿素酶試驗胃黏膜組織切片鏡檢H pylo ri 培養(yǎng)第十五頁，共十九頁。二、鑒別診(Zhen)斷第十六頁，共十九頁。1.其它引起慢性上(Shang)腹痛的疾病患者在消化性潰瘍愈合后癥狀仍不緩解慢性肝膽胰疾病慢性胃炎功能性消化不良第十七頁，共十九頁。2.胃癌對于胃潰瘍，應(yīng)常規(guī)在潰瘍邊緣取活檢。胃鏡檢查：典型胃癌潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，常2cm，邊緣呈結(jié)節(jié)狀，底部凹凸(Tu)不平，覆污穢狀苔。第十八頁，共十九頁。3.Zollinger-Ellison綜合征當(dāng)潰瘍?yōu)槎喟l(fā)或位于不典(Dian)型部位、對正規(guī)抗?jié)兯幬锆熜Р?、病理檢查已排除胃癌時，應(yīng)考慮該綜合征。特征：高胃酸分泌血