口腔單純性皰疹

1、關(guān)于口腔單純性皰疹第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三講口腔黏膜感染性疾病(一) 劉 一 平口腔黏膜病第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔單純性皰疹herpes simplex virus HSV第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、病因：單純皰疹病毒的結(jié)構(gòu)特點；單純皰疹病毒兩個亞型的差異二、發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)：（一）原發(fā)性皰疹性口炎的好發(fā)年齡及原因；病程及病損特點（二）復發(fā)性皰疹性口炎的特征；誘因四、病理五、診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進行診斷，了解口腔單純皰疹病毒感染的輔助診斷六、鑒別診斷：與口炎型口瘡、三叉神經(jīng)帶狀皰疹、手足口病、皰疹性咽峽炎、多形紅

2、斑鑒別七、治療：抗病毒藥物（阿昔洛韋、利巴韋林、干擾素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白）；免疫調(diào)節(jié)劑；局部用藥；對癥和支持療法；中醫(yī)中藥治療內(nèi)容提要第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一概述口腔單純性皰疹是感染單純皰疹病毒（HSV）所引起。常見病 世界1/3人群曾患此病3090%被調(diào)查對象血清有抗體存在條件感染的患病率增高易感部位 口腔 皮膚 眼 會陰 神經(jīng)第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 HSV是DNA病毒核心：雙鏈DNA，含有病毒的遺傳信息蛋白質(zhì)衣殼包膜：具有抗原性、產(chǎn)生抗體、免疫性雙鏈DNA 二病因第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二個亞型 根據(jù)生物學特性

3、 抗原性 核苷酸的排列順序 1型單純皰疹病毒(HSV1)口腔粘膜、咽喉、口腔周圍、顏面部的皮膚、角膜2型單純皰疹病毒(HSV2)生殖器、宮頸、以及鄰近的皮膚第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月復發(fā)性單純皰疹HSV感染HSV吸附于細胞表面HSV脫殼HSV DNA進入宿主細胞核復制轉(zhuǎn)錄、裝配擴散急性發(fā)作原發(fā)性單純性皰疹潛伏免疫系統(tǒng)作用誘因三發(fā)病機制第八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）原發(fā)性皰疹型（primary herpetic stomatitis）也稱皰疹性齦口炎四臨床表現(xiàn)第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病年齡6歲以下的兒童 6個月-2歲抗體的產(chǎn)生時間

4、發(fā)病部位：可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位(包括硬腭和附著齦)第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 前驅(qū)期 接觸史 潛伏期4-7天 前驅(qū)癥狀水皰期糜爛期 潰瘍 黃色假膜 痂殼成簇小水皰 針尖大小 水皰壁薄 透明 易破形成淺表的潰瘍愈合期糜爛面縮小 愈合病程7-10天天病損特征第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）復發(fā)性皰疹性口炎（recurrent herpetic stomatiti

5、s）也稱復發(fā)性唇皰疹第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 30%-50%的病例可復發(fā) 成人多見 兩個特征 病損總以起皰開始 復發(fā)時總在原先發(fā)作的部位發(fā)病情況第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月過 程輕微的全身不適；局部刺激痛、灼痛、癢、張力增加；起皰；破裂、糜爛、結(jié)痂、愈合。愈合時間10天左右。全身反應(yīng)比較輕第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特異性改變：核的包涵體嗜伊紅性病毒小體多核巨細胞(桑椹樣細胞)非特異性改變：上皮細胞胞漿水腫、細胞間水腫、氣球樣變性上皮內(nèi)皰、上皮下皰潰瘍五病 理第二十張，PPT共五十六

6、頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：病史檢查輔助檢查1、形態(tài)學檢查：涂片查找包涵體電鏡檢查病毒顆粒2、免疫學檢查：抗原檢側(cè)：用各種抗原的單克隆抗體檢測抗體檢測：抗體滴度是否提高3、病毒分離4、基因診斷DNA分子雜交法聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）六 診 斷第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡發(fā)作情況嬰幼兒急性發(fā)作、全身反應(yīng)較重成人反復發(fā)作、全身反應(yīng)較輕病損特點成簇小水皰，皰破后成為大片表淺潰瘍損害遍及口腔粘膜各處可伴皮膚損害散在小潰瘍、無發(fā)皰期損害僅限于口腔的無角化粘膜無皮膚損害七 鑒別診斷第二十三張，PP

7、T共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 皰疹性齦口炎 皰疹樣口瘡第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三叉神經(jīng)帶狀皰疹：水痘帶狀皰疹病毒；皮膚和黏膜；不越過中線；疼痛劇烈。手足口?。嚎滤_奇病毒A16，皮膚黏膜病，前驅(qū)癥狀，口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)水皰、丘疹和斑疹。皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒A4，病損的分布只限于口腔的后部。多形性紅斑：感染、藥物因素等引起；皮膚黏膜病，黏膜出現(xiàn)急性廣泛糜爛，皮膚損害特征包括靶形紅斑或虹膜狀紅斑。第二十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 帶狀皰疹多形紅斑第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手足口病第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2

8、022年6月1、抗病毒的藥物 1）阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷） 首選藥 對1型和2型單純皰疹病毒有較強的抑制作用和高度的選擇性。它能競爭抑制單純皰疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止該病毒的復制。它不能控制疾病的復發(fā)。兒童 孕婦 哺乳期婦女慎用 用法和劑量：原發(fā)性病人：200mg 5次/每日 口服 5-7日復發(fā)性病人：200mg 5次/每日 口服 3-5日重癥病人：5-10mg/kg 8h一次 靜脈滴注 5-7日七 治 療第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2)利巴韋林（病毒唑）： 廣譜抗病毒藥物，抑制單磷酸次黃 嘌呤核苷脫氧酶，阻制病毒的合成。孕婦禁用用法和用量： 0.6-1g 3-4次/每

9、日 口服 10-15mg/kg 分2次 肌肉注射第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3)干擾素 干擾素是機體細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白。作用促進機體的自然殺傷細胞和巨噬細胞對病毒感染細胞的殺傷作用，并抑制病毒的復制、繁殖。 作用于未感染細胞胞膜上的受體，誘導產(chǎn)生多種胞漿酶，破壞病毒RNA，影響病毒蛋白質(zhì)的合成，限制病毒感染的擴散。 1-2次/每日:用于復發(fā)頻繁和免疫力低下的病人第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4）聚肌苷酸（聚肌胞）： 是干擾素誘生劑，能刺激巨噬細胞，增加吞噬功能和抗體的形成。 一次/每日或一次/兩日 慢性和復發(fā)性的病毒感染5）疫苗和免疫球蛋白 注射免疫球

10、蛋白可使機體獲得短暫的抗病毒能力第三十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、免疫調(diào)節(jié)劑及其他 1）免疫調(diào)節(jié)劑胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋米唑 2）環(huán)氧化酶抑制劑消炎痛、布洛芬 3、局部治療 1）消炎防腐藥 0.1%-0.2%洗必泰 0.1%利凡諾 復發(fā)硼砂溶液 2)抗生素糊劑 5%金霉素甘油糊劑 5%四環(huán)素甘油糊劑 3)抗病毒局部藥 ACV滴眼劑 5%ACV軟膏第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4)對癥和支持療法5)中醫(yī)中藥治療1）風熱外襲 證候：疾病早期：發(fā)熱、微惡寒、口干、口腔黏膜病損，舌質(zhì)偏紅、苔薄黃 治則：疏風清熱，解毒理瘡 方藥：銀翹散加板藍根、虎杖等 2）心脾積

11、熱 證候：疾病中期，無表證，里熱證，大便秘結(jié)，小便黃赤?？谇火つげp較重。 治則：清心瀉脾，解毒理皰 方藥：涼隔散第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手足口病Hand-foot-and-mouth disease第三十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 手足口病 一、病因：柯薩奇A16型病毒、腸道病毒71型 二、臨床表現(xiàn)：三、病理四、鑒別診斷：與皰疹性口炎、皰疹性咽峽炎鑒別 五、治療：抗病毒藥物；局部用藥；對癥和支持療法；中醫(yī)中藥治療 六、預(yù)防 內(nèi)容提要第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月手足口病什么是手足口??？ 手足口病是主要由腸道病毒感染而引起的一種兒

12、童傳染病。本病以手、足、口腔皰疹為主要特征。第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一 病 因病原微生物 柯薩奇A16、腸道病毒71型傳染源 人是傳染的唯一來源 通過飛沫 唾液 糞便等傳播 隱性感染與顯性感染之比為100：1第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學情況 3歲以下兒童發(fā)病率高 感染后可獲得免疫力，但病毒變異后免疫力無效 四季均可發(fā)病，夏秋季易流行第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二 臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀 發(fā)熱 口咽部疼痛皮 疹 紅色丘疹 小水皰

13、 手指、掌面及足趾、底部黏膜損害 口腔皰疹破潰后形成潰瘍 頰 、舌、腭、唇病程57天13天13天第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三鑒別診斷皰疹性咽峽炎皰疹性口炎手足口病第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四防治措施對癥治療 口腔含漱 VitC VitB1 VitB2 抗病毒治療 病毒唑 10mg/kg 每日4次 對癥治療 口腔含漱 VitC VitB1 VitB2 空氣流通注意衛(wèi)生及時隔離第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 口腔帶狀皰疹(herpes zoster)第四十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提要 一、病因：水痘-帶狀皰

14、疹病毒引起感染的特點二、臨床表現(xiàn)：損害不超過中線；病損部位與受累神經(jīng)分支的關(guān)系；Ramsay-Hunt綜合征三、治療：抗病毒治療；免疫增強治療；抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療；局部治療第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一 概 述 是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚黏膜病。病變以單側(cè)、呈帶狀群集分布水皰、神經(jīng)痛為特征。 一般水痘起因于未經(jīng)免疫的兒童 帶狀皰疹則發(fā)生于患過水痘而有免疫力 成年人 老年人肋間神經(jīng)三叉神經(jīng)第四十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二 病 因 病原體：水痘-帶狀皰疹病毒 水痘-帶狀皰疹病毒水痘不全免疫病毒潛伏于脊髓N后根節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)（親神經(jīng)性）機體免疫力下

15、降帶狀皰疹完全免疫第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三 臨床表現(xiàn)1、發(fā)病年齡：12歲以上，老年人多見2、前驅(qū)癥狀：全身、低熱、乏力、局部疼 痛、燒灼感3、病損特征沿三叉神經(jīng)區(qū)域分布不超過中線皮膚紅斑 水皰 痂殼附著黏膜皰疹 潰瘍 4、多遺留有神經(jīng)痛第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔帶狀皰疹第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病患者帶狀皰疹第五十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四 病 理 與單純皰疹不能區(qū)別 炎癥反應(yīng)更明顯：血管擴大 白細胞 淋巴細胞侵潤。上皮細胞氣球樣變性病毒巨細胞第五十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、診斷與鑒別診斷第五十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六 治 療1、抗病毒治療（1）阿昔洛韋 口服或靜脈滴注 250mg Bid 5天（2）干擾素 100萬300萬u im Bid2、免疫調(diào)節(jié)劑 轉(zhuǎn)移因子3、激素 降低炎癥反應(yīng)，減少組織損傷，減少并發(fā)癥 強的松龍 30mg/日 地塞米松10mg