放射衛(wèi)生學(xué)重點(diǎn)第七章醫(yī)用X射線診斷中對(duì)患者的防護(hù)課件

1、第七章 醫(yī)用X射線診斷中對(duì)患者的防護(hù) 8/22/20221本章目的要求1.了解X射線檢查的防護(hù)要點(diǎn)、檢查頻次與受照劑量的關(guān)系。2.熟悉對(duì)患者進(jìn)行X射線檢查防護(hù)時(shí)應(yīng)該遵循的基本原則。8/22/20222第七章 醫(yī)用X射線診斷中對(duì)患者的防護(hù) 第一節(jié) 對(duì)患者防護(hù)應(yīng)遵循的基本原則第二節(jié) X射線診斷檢查頻次和患者的受照劑量 第三節(jié) 診斷檢查中對(duì)患者的防護(hù)第四節(jié) 診斷檢查中的質(zhì)量保證 8/22/20223第一節(jié) 對(duì)患者防護(hù)應(yīng)遵循的基本原則 一、X射線診斷檢查的正當(dāng)化 二、X射線診斷檢查的最優(yōu)化 三、約束患者的受照劑量 8/22/20224一、X射線診斷檢查的正當(dāng)化鑒于X射線診斷對(duì)患者有電離輻射的危險(xiǎn)，所以

2、應(yīng)進(jìn)行利益與代價(jià)的分析約有20%的X射線攝影是沒有臨床價(jià)值的8/22/20225二、X射線診斷檢查的最優(yōu)化放射醫(yī)師的業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠浞值谋ＷC對(duì)患者防護(hù)的主動(dòng)性應(yīng)當(dāng)?shù)玫教岣卟捎玫膞射線發(fā)生器的質(zhì)量需要得到保證相關(guān)的參數(shù)應(yīng)當(dāng)?shù)玫揭?guī)范化的控制選擇的診斷檢查程序應(yīng)當(dāng)最佳 8/22/20226 三、約束患者的受照劑量 (一)X射線攝影致器官劑量的估算 (二)X射線胸部透視時(shí)器官劑量的估算 8/22/20227需要注意的問(wèn)題放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的個(gè)人劑量限值,絕不可用在醫(yī)療照射中對(duì)患者受照劑量的控制上控制患者受照劑量采用的是約束劑量,即醫(yī)療照射指導(dǎo)水平8/22/20228醫(yī)療照射指導(dǎo)水平醫(yī)療照射指導(dǎo)水

3、平是由醫(yī)療業(yè)務(wù)部門選定并取得放射防護(hù)審管部門認(rèn)可的劑量、劑量率或活度值。 表7.2、7.3、7.4、7.5有不同的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平8/22/20229計(jì)算公式（自學(xué)）(一)X射線攝影致器官劑量的估算 (二)X射線胸部透視時(shí)器官劑量的估算8/22/202210第二節(jié) X射線診斷檢查頻次和患者的受照劑量 一、X射線診斷檢查頻次二、X射線診斷檢查致患者的有效劑量8/22/202211一、X射線診斷檢查頻次各國(guó)的數(shù)據(jù)差異較大據(jù)UNSCEAR 2000年報(bào)告1991年-1996, 5年間全球醫(yī)用x射線診斷檢查年度總次數(shù)約19億次,相應(yīng)的檢查頻次為每1000人口330次,但差異大1985年-1990年間的

4、年度檢查總次數(shù)約為16億次,相應(yīng)的檢查頻次為1000人口300次 8/22/202212 年度總次數(shù)（億次）年度頻次（次/1000人）備注1985-199019330差異大1991-199616300 8/22/202213UNSCEAR聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)（The United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation，UNSCEAR ）Secretary of UNSCEAR United Nations Vienna International Centre P.O.Box 500 A-1400

5、 Vienna, AUSTRIATel: 0043 1 26060 4330 8/22/2022141991年-1996醫(yī)用x射線診斷檢查頻次（表7.6、7.8）分布情況因醫(yī)療保健水平不同差異較大總檢查次數(shù)的74%分布在級(jí)醫(yī)療保健水平國(guó)家和地區(qū),相應(yīng)的檢查頻次為每1000人920次;總次數(shù)的25%分布在級(jí)醫(yī)療保健水平國(guó)家,相應(yīng)的檢查頻次為每1000人口152次總次數(shù)的1%分布在級(jí)醫(yī)療保健水平國(guó)家,相應(yīng)的檢查頻次為每1000人口20次 8/22/202215二、X射線診斷檢查致患者的有效劑量據(jù)UNSCEAR 2000年報(bào)告1991年-1996年, 全球醫(yī)用x射線診斷檢查年集體有效劑量估計(jì)值是23

6、3萬(wàn)人.Sv,相應(yīng)的人均有效劑量為0.3mSv8/22/2022161991年-1996年,集體有效劑量分布級(jí)醫(yī)療保健水平國(guó)家和地區(qū)占集體有效劑量的80%，人均有效量為1.2mSv級(jí)醫(yī)療保健水平國(guó)家和地區(qū)占集體有效劑量的18%，人均有效量為0.14mSv級(jí)醫(yī)療保健水平國(guó)家和地區(qū)占集體有效劑量的2%，人均有效量為0.02mSv8/22/202217牙科X射線診斷檢查牙科X射線診斷檢查1991年-1996年,集體有效劑量估計(jì)值是1.4萬(wàn)人.Sv,相應(yīng)的人均有效劑量為0.002mSv級(jí)醫(yī)療保健水平國(guó)家和地區(qū)占集體有效劑量的68%級(jí)醫(yī)療保健水平國(guó)家和地區(qū)占集體有效劑量的30%級(jí)醫(yī)療保健水平國(guó)家和地區(qū)占

7、集體有效劑量的2%8/22/2022181991-1996年X射線診斷檢查致患者的平均有效劑量1991-1996年5年間全球每次醫(yī)用X射線診斷檢查致患者的平均有效劑量為1.2mSv，與1985-1990年的1.0mSv相當(dāng)具體的年齡、性別、國(guó)家、不同器官等見表7.7-7.11全球醫(yī)用X射線CT檢查對(duì)患者所致的劑量占年集體有效劑量的34%8/22/202219第三節(jié) 診斷檢查中對(duì)患者的防護(hù)一、醫(yī)生的職責(zé)二、保證X射線發(fā)生器的基本條件三、減少患者受照劑量的基本措施 8/22/202220一、醫(yī)生的職責(zé)X射線檢查的正當(dāng)化是第一考慮其次是最優(yōu)化分析（利益與代價(jià)）所有的檢查治療必須按照程序進(jìn)行沒有精湛的

8、技術(shù)不做放射檢查8/22/202221二、保證X射線發(fā)生器的基本條件 （一）X射線透視機(jī)應(yīng)具備的基本條件 （二）X射線攝影機(jī)應(yīng)具備的基本條件（三）X射線CT機(jī)應(yīng)具備的基本條件 8/22/202222（一）X射線透視機(jī)應(yīng)具備的基本條件按常規(guī)使用的管電流、管電壓和峰值電壓還應(yīng)具備各種防護(hù)條件（自學(xué)） 8/22/202223（二）X射線攝影機(jī)應(yīng)具備的基本條件每臺(tái)X射線攝影機(jī)必須有可供更換的不同當(dāng)量的濾過(guò)板各一塊遮光器應(yīng)與有用射束照射野重合X射線管球的漏射劑量率要求與X射線透射機(jī)類似 8/22/202224（三）X射線CT機(jī)應(yīng)具備的基本條件X射線出口處的總過(guò)濾為45mm鋁當(dāng)量醫(yī)用x射線CT系統(tǒng)應(yīng)始終保

9、持準(zhǔn)確、可靠的工作參數(shù) x射線CT機(jī)房應(yīng)設(shè)在建筑物底層的一端,機(jī)房主屏蔽不應(yīng)小于2 mm鉛當(dāng)量 8/22/202225三、減少患者受照劑量的基本措施 （一）在一般診斷檢查中可以采取的措施（二）在特殊診斷檢查中應(yīng)當(dāng)采取的措施8/22/202226（一）在一般診斷檢查中可以采取的措施1.增加透射比可以降低皮膚劑量2.控制照射野并準(zhǔn)直定位 3.器官屏蔽 4.控制焦-皮距和焦點(diǎn)與影像感受體的距離5.減少散射輻射劑量6.使用高效增感屏7.控制并記錄照射時(shí)間8.正確處理感光膠片可減少重復(fù)攝片率 8/22/202227增加透射比可以降低皮膚劑量透射比是指平均出射空氣吸收劑量與平均人射空氣吸收劑量的比值.通常

10、情況下,這個(gè)比值約為0.01或更小 8/22/202228增加透射比的方法提高管電壓，降低了管電流，可增加X射線的硬度,使其貫穿能力增強(qiáng),達(dá)到降低射野內(nèi)皮膚劑量的目的8/22/202229控制照射野并準(zhǔn)直定位控制可行的最小照射野并準(zhǔn)直定位的好處一方面能減少患者的受照劑量另一方面可以提高影像質(zhì)量此外,在不影響診斷檢查結(jié)果的前提下,努力避開患者的性腺區(qū)域,還會(huì)明顯地減少性腺的受照劑量. 8/22/202230器官屏蔽對(duì)性腺的屏蔽接觸屏蔽：鉛橡膠圍裙及鉛橡膠手套遮蓋在性腺區(qū)域 陰影屏蔽：把屏蔽建立在x射線管球與被防護(hù)的性腺區(qū)域之間,不接觸患者軀體 定形接觸屏蔽：廢棄鉛橡膠圍裙制成罩狀物罩在睪丸上或固

11、定在內(nèi)褲里 對(duì)眼晶體的屏蔽佩戴鉛當(dāng)量眼鏡防止白內(nèi)障的發(fā)生 8/22/202231（二）在特殊診斷檢查中應(yīng)當(dāng)采取的措施1.X射線透視檢查中可采取的方法2.對(duì)兒科x射線診斷檢查應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎 3.對(duì)孕婦X射線檢查中應(yīng)考慮胎兒受照劑量4.對(duì)乳腺x射線診斷檢查應(yīng)考慮的因素5.牙科x射線診斷檢查中的特點(diǎn) 8/22/202232X射線透視檢查中可采取的方法 正確使用影像增強(qiáng)器采用x射線胸部攝片法檢查代替x射線胸部直接透視檢查 多用采用數(shù)字技術(shù)和激光成像技術(shù)用熒光攝影檢查代替胸部x射線檢查 8/22/202233對(duì)兒科x射線診斷檢查應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎 盡可能不做或少做檢查對(duì)必須要做的檢查要盡可能減少劑量和受照時(shí)間醫(yī)師要技術(shù)

12、嫻熟、業(yè)務(wù)精湛盡可能使用數(shù)字技術(shù)8/22/202234 對(duì)孕婦X射線檢查中應(yīng)考慮胎兒受照劑量 檢查必須慎重！慎重！慎重！孕婦盡可能避開骨盆部位的檢查在器官形成期應(yīng)特別注意在懷孕期間受X射線照射達(dá)到一定量其胎兒出生后的畸形率和腫瘤的發(fā)生率都較未照射的孩子要高8/22/202235 對(duì)乳腺x射線診斷檢查應(yīng)考慮的因素 檢查前要進(jìn)行利益代價(jià)分析使用鉬靶x射線管和鉬過(guò)濾器采用稀土增感屏與之相匹配的膠片盡可能使用數(shù)字成像技術(shù) 8/22/202236牙科x射線診斷檢查中的特點(diǎn) 通常是由非放射科專業(yè)的醫(yī)生施行 患者中多數(shù)是兒童和青少年 作出正當(dāng)化判斷 一次成功、使用高速膠卷注意兒童甲狀腺的受照問(wèn)題8/22/2

13、02237第四節(jié) 診斷檢查中的質(zhì)量保證 一、驗(yàn)收檢驗(yàn) 二、醫(yī)用X射線診斷設(shè)備的質(zhì)量控制指標(biāo)和評(píng)價(jià)三、醫(yī)用X射線診斷質(zhì)量保證的防護(hù)意義 四、人員培訓(xùn)和組織建設(shè)是質(zhì)量保證的前提 8/22/202238一、驗(yàn)收檢驗(yàn)新設(shè)備各方到位認(rèn)真檢查驗(yàn)收舊設(shè)備及時(shí)對(duì)運(yùn)行參數(shù)和功能狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)對(duì)大修后的設(shè)備更應(yīng)進(jìn)行參數(shù)和功能狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)8/22/202239二、醫(yī)用X射線診斷設(shè)備的質(zhì)量控制指標(biāo)和評(píng)價(jià)（了解） （一）X射線透視診斷設(shè)備質(zhì)量控制的檢測(cè)項(xiàng)目與要求（二）X射線攝影機(jī)的檢測(cè)項(xiàng)目與要求（三）X射線CT影像質(zhì)量控制指標(biāo)與評(píng)價(jià) 8/22/202240三、醫(yī)用X射線診斷質(zhì)量保證的防護(hù)意義 （一）X射線診斷檢查中的防護(hù)重點(diǎn) （二）X線診斷質(zhì)量保證的意義8/22/202241X射線診斷檢查中的防護(hù)重點(diǎn)注意保護(hù)兩類人：放射科醫(yī)務(wù)人員患者注意加強(qiáng)對(duì)患者幾方面的防護(hù)有用X射線束的照射X射線漏射輻射散射輻射照射 8/22/202242X線診斷質(zhì)量保證的意義減少患者受照劑量切實(shí)保證患者的最大利益8/22/202243四、人員培訓(xùn)和組織建設(shè)是質(zhì)量保證的前提 （一）人員培訓(xùn)（二