周產(chǎn)第五章妊娠診斷

1、關(guān)于周產(chǎn)第五章妊娠診斷第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠全過程從末次月經(jīng)第一天開始計算，平均280天（40周）。臨床上分為三個時期：早期妊娠：13周末之前；中期妊娠：14-27周末；晚期妊娠：第28周及其后。第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 早期妊娠的診斷主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、早孕反應(yīng)、乳房和生殖系統(tǒng)的變化。血、尿人絨毛膜促性腺激素升高是確定妊娠的主要指標(biāo)。妊娠早期超聲檢查是確定宮內(nèi)妊娠的金指標(biāo)。早期妊娠也稱早孕，是胚胎形成、胎兒器官分化的重要時期，因此早期診斷主要是確定妊娠、胎數(shù)、胎齡，排除異位妊娠等病理情況。第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

2、【癥狀與體征】1停經(jīng)：育齡期有性生活史的健康婦女，平時月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過期，應(yīng)考慮到妊娠。停經(jīng)10日以上，應(yīng)高度懷疑妊娠。若停經(jīng)2個月以上，則妊娠的可能性更大。停經(jīng)是妊娠最早的癥狀，但不是妊娠的特有癥狀。2早孕反應(yīng)（morning sickness）在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。多在停經(jīng)12周左右自行消失。 第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3尿頻：前傾增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。當(dāng)子宮增大超出盆腔后，尿頻癥狀自然消失。 4.乳房變化：自覺乳房脹痛，檢查發(fā)現(xiàn)乳房體積逐漸增大，有明顯的靜脈顯

3、露，乳頭增大，乳頭乳暈著色加深。乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)，稱為蒙氏結(jié)節(jié)。哺乳婦女妊娠后乳汁明顯減少。 第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5婦科檢查陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍(lán)色。停經(jīng)6-8周時，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征（Hegar sign)。子宮逐漸增大變軟，呈球形。停經(jīng)8周時，子宮為非孕時的2倍，停經(jīng)12周時為非孕時的3倍，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【輔助檢查】1妊娠試驗(pregnancy test）：受精卵著床后不久，即可用放射免疫法測出受檢者血液中hCG升高。臨床上多用早早孕試紙法

4、檢測受檢者尿液，結(jié)果陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)可以診斷為妊娠。 2超聲檢查：妊娠早期超聲檢查的主要目的是確定宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠和滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，估計孕齡，排除盆腔腫塊或子宮異常；若為多胎，可根據(jù)胚囊的數(shù)目和形體判斷絨毛膜性。第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【輔助檢查】 1妊娠試驗(pregnancy test）受精卵著床后不久，即可用放射免疫法測出受檢者血液中hCG升高。臨床上多用早早孕試紙法檢測受檢者尿液，結(jié)果陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)可以診斷為妊娠。 2超聲檢查妊娠早期超聲檢查的主要目的是確定宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠和滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，估計孕齡，排除盆腔腫塊或子宮異常；若為多胎，可根據(jù)胚囊的數(shù)目和形

5、體判斷絨毛膜性。第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月停經(jīng)35日時，宮腔內(nèi)見到回形或橢回形妊娠囊(gestational sac, GS )；妊娠6周時，可見到胚芽和原始心管搏動。停經(jīng)14周，測量胎兒頭臀長度（crown-rump length, CRL）能較準(zhǔn)確地估計孕周，矯正預(yù)產(chǎn)期。停經(jīng)9一14周B型超聲檢查可以排除嚴(yán)重的胎兒畸形，如無腦兒。第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月B型超聲測量指標(biāo)有胎兒頸項透明層（nuchal translucency, NT）和胎兒鼻骨（nose bone）等，可作為孕早期染色體疾病篩查的指標(biāo)。彩色多普勒超聲可見胎兒心臟區(qū)彩色血流，可以確診

6、為早期妊娠、活胎。 3.宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少且黏稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的珠豆?fàn)顧E圓體。第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體，這種結(jié)晶見于黃體期，也可見于妊娠期。若黃體期宮頸黏液稀薄，涂片干燥后光鏡下出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，基本能排除早期妊娠。 4基礎(chǔ)體溫（basal body temperature, BBT )測定雙相型體溫的已婚婦女出現(xiàn)高溫相18天持續(xù)不降，早孕可能性大。高溫相持續(xù)超過3周，早期妊娠的可能性更大。中、晚期妊娠是胎兒生長和各器官發(fā)育成熟的重要時期，主要的妊娠診斷是判斷胎兒生長發(fā)育情況、宮內(nèi)狀況和發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022

7、年6月【病史與癥狀】有早期妊娠經(jīng)過，自覺腹部逐漸增大。初孕婦于妊娠20周感到胎動，經(jīng)產(chǎn)婦感覺略早于初產(chǎn)婦。胎動隨妊娠進展逐漸增強，至妊娠32一34周達(dá)高峰，妊娠38周后逐漸減少。正常胎動每小時3一5次。 第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【體征與檢查】1子宮增大腹部檢查時見增大子宮，手測子宮底高度或尺測恥上子宮長度可以估計胎兒大小及孕周。子宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎、多胎等有差異。不同孕周的子宮底增長速度不同，妊娠20一24周時增長速度較快，平均每周增長1. 6cm,至36-40周增長速度減慢，每周平均增長 0. 25 cm。正常情況下，子宮高度在妊娠

8、36周時最高，至妊娠足月時因胎先露入盆略有下降。 第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2胎動（fetal movement, FM）指胎兒的軀體活動。一般在妊娠18周后B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)，妊娠20周后孕婦可感覺到胎動。有時在腹部檢查可以看到或觸到胎動。 3胎體妊娠20周后，經(jīng)腹壁能觸到子宮內(nèi)的胎體。妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感；胎背寬而平坦；胎譽寬而軟，形狀不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則活動。隨妊娠進展，通過四步觸診法能夠查清胎兒在子宮內(nèi)的位置。第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4胎心音聽到胎心音能夠確診為妊娠且為活胎。于妊娠1

9、2周用多普勒胎心聽診儀能夠探測到胎心音；妊娠18一20周用益般聽診器經(jīng)孕婦腹壁能夠聽到胎心音。胎心音呈雙音，似鐘鐘110一160次。胎心音應(yīng)與子宮雜音、腹主動脈音、臍帶雜音相鑒別。第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【病史與癥狀】有早期妊娠經(jīng)過，自覺腹部逐漸增大。初孕婦于妊娠20周感到胎動，經(jīng)產(chǎn)婦感覺略早于初產(chǎn)婦。胎動隨妊娠進展逐漸增強，至妊娠32一34周達(dá)高峰，妊娠38周后逐漸減少。正常胎動每小時3一5次。 第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【體征與檢查】 1子宮增大腹部檢查時見增大子宮，手測子宮底高度或尺測恥上子宮長

10、度可以估計胎兒大小及孕周（表5-1)。子宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎、多胎等有差異。不同孕周的子宮底增長速度不同，妊娠20一24周時增長速度較快，平均每周增長1. 6cm,至36-40周增長速度減慢，每周平均增長 0. 25 cm。正常情況下，子宮高度在妊娠36周時最高，至妊娠足月時因胎先露人盆略有下降。第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 【輔助檢查】超聲檢查不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動、胎盤位里及其與宮頸內(nèi)口的關(guān)系、羊水量、評估胎兒體重，還能測量胎頭雙頂徑、股骨長等多條徑線，了解胎兒生長發(fā)育情況。在妊娠18一24周，可采用超

11、聲進行胎兒系統(tǒng)檢查，篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 彩色多普勒超聲可以檢測子宮動脈、臍動脈和胎兒動脈的血流速度波形。妊娠中期子宮動脈血流波動指數(shù)（pulsatile index, PI）和阻力指數(shù)（resistance index, RI）可以評估子痛前期的風(fēng)險，妊娠晚期的臍動脈PI和RI可以評估胎盤的血流，胎兒大腦中動脈（middle cerebral artery, MCA)的收縮期峰值可以判斷胎兒貧血的程度。第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠28周以前胎兒小，羊水相對較多，胎兒在子宮內(nèi)活動范圍較大，胎兒位置不固定。妊娠32周后，胎兒生

12、長迅速，羊水相對減少，胎兒與子宮壁貼近，胎兒的姿勢和位置相對恒定，但亦有極少數(shù)胎兒的姿勢和位置在妊娠晚期發(fā)生改變。胎方位甚至在分娩期仍可改變。第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 1胎姿勢（fetal attitude）胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱為胎姿勢。正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積均明顯縮小，整個胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形。2胎產(chǎn)式（fetal lie）胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。胎體縱軸與母體縱軸平行者，稱為縱產(chǎn)式（longitudinal lie)，占足月妊娠分娩總數(shù)的99.75%；胎體縱軸與母體縱軸垂直者，稱

13、為橫產(chǎn)式（transverse lie)，僅占足月分娩總數(shù)的0.25%；胎體縱軸與母體縱軸交叉者，稱為斜產(chǎn)式。斜產(chǎn)式屬暫時的，在分娩過程中多轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶爾轉(zhuǎn)成橫產(chǎn)式。 第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3胎先露( fetal presentation）最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。根據(jù)胎頭屈伸程度，頭先露分為枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露分為混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露。橫產(chǎn)式時最先進入骨盆的是胎兒肩部，為肩先露。偶見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，稱為復(fù)合先露。第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于

14、2022年6月 36周末32、40周末 28周末 24周末 20周末16周末12周末妊娠周數(shù)與子宮底高度第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 胎姿勢、胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢。正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積明顯縮小，整個胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形。第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月縱產(chǎn)式（頭位）縱產(chǎn)式（臀位）橫產(chǎn)式胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。包括縱產(chǎn)式、斜產(chǎn)式、橫產(chǎn)式。第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分。包括頭先露、臀先露、肩先露。第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月枕先露前囟先露額先露面先露單臀先露混合臀先露足先露胎先露 第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)合先露（頭手復(fù)合）第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作