全身望診醫(yī)學教學課件

1、 第一節(jié) 全身望診概念： 全身望診是醫(yī)生在診察病人時首先對病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現進行扼要地觀察，以期對病性的寒熱虛實和病情的輕重緩急獲得一個總體的印象。 望 神幾個概念：望神神狹義：指人體的精神、意識、思維活動通過觀察人體生命活動的整體表現來判斷病情的方法 望神應包括上述兩方面的內容，具體有： 得神、少神、失神、假神、神亂。 廣義：是指整個人體生命活動的外在表現概念：即有神，是精充氣足神旺的表現。 表現：神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動作自如，反應靈敏。意義：提示正氣充足，精氣充盛。多為健康的表現，即使有病，也易康復。 望神 得神 概念：即“神氣不

2、足”，是輕度失神的表現。表現：精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩。 意義：提示正氣不足，精氣輕度損傷，機體功能較弱。多見于輕病或恢復期病人，亦可見于體質虛弱者。 望神 少神 概念：即無神，是精虧神衰的表現 。表現：神志昏迷，或言語失倫，或循衣摸床，目暗睛迷，瞳神呆滯；面色晦暗，表情淡漠呆板；反應遲鈍，動作失靈，強迫體位；呼吸異常，大肉已脫。 意義：提示正氣大傷，精氣虧虛，機體功能嚴重衰減，屬病重。 望神 失神 概念：是重危病人出現的精神暫時“好轉”的虛假表現，臨終前的預兆 。 表現：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉佳，目光轉亮，言語不休，想見親人;或原來毫

3、無食欲，忽然食欲增強。 意義：是重病臨終前的表現， 古人比作“回光返照”或“殘燈復明”。 望神 假神 概念：即精神錯亂、神志異常。表現：焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆、卒然昏倒等。以癡呆為例，多見兩眼發(fā)直，內眥距寬，眼裂開大，呈倒八字型。面色粉白（因反射強光而有失真），頭發(fā)作穗。 意義：多見于癲、狂、癡、癇臟躁等病 。 望神 神亂 對比總結表 得神、少神、失神、假神鑒別表得神少神失神假神神情語言神志清楚，語言清晰精神不振，懶言，思維遲鈍精神萎靡，語言錯亂，意識模糊突然神志清醒，言語不休，想親人。兩目精彩乏神晦暗突然目轉亮呼吸平穩(wěn)少氣氣微或喘促面色面色榮潤面色少華倦怠乏力面色無華，形體羸瘦兩顴泛紅

4、如妝形體動作反應動作自如，反應靈敏動作遲緩肌肉松軟動作艱難，反應遲鈍，突然能食病機預后精氣充盛預后良好五臟精氣虛弱五臟精氣虛衰預后不好臟腑精氣極度衰竭，陰陽即將離絕望 色觀察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤。 五臟外應五色“天有五氣，食人入鼻，藏于五臟，上華面頤，肝青、心赤、脾黃，肺白、腎黑、五臟之?！薄ａt(yī)宗金鑒面為氣血匯聚之處“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而連空竅”靈樞邪氣臟腑病 故“五色修明，上見于面”素問（尤其是陽明胃經多氣多血，上布于面） 色診的原理 常色：可分為主色和客色。 主色：是人生來就有的基本面色，屬個體素質，一生基本不變。客色：是因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。

5、 病色：指疾病時的面部色澤。病色可分為善色和惡色。 善色：即面色光明潤澤。說明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，稱為氣至。 善色圖例 惡色圖例惡色：即面色枯槁晦暗。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，稱為氣不至。 五色主病黑白黃赤青【赤 色】主病：熱證、戴陽證滿面通紅，屬實熱證午后兩顴潮紅，屬虛熱證【赤 色】實熱圖例1實熱圖例2【赤 色】虛熱圖例1虛熱圖例2【白 色】主病：虛證（血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證面色淡白，屬氣血虧虛或失血證面色晄白（白而虛浮），屬陽虛或陽虛水泛證蒼白圖例晄白圖例【白 色】【黃 色】主病：脾虛、濕證面色萎黃，屬脾胃氣虛證面黃虛?。S胖），屬脾虛濕蘊證面目身俱黃

6、（黃疸），屬濕證鮮明如橘色（陽黃），屬濕熱晦暗如煙熏（陰黃），屬寒濕萎黃圖例黃胖圖例【黃 色】黃疸（陰黃）圖例【青 色】主病：寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風面色青或青黑，屬寒證、氣滯、血瘀突見面色青灰、口唇青紫，屬心陽暴脫、心血瘀阻證小兒眉間、鼻柱、唇周（山根）色青，屬驚風或欲作驚風山根色青口唇青紫【青 色】山根色青【黑 色】主病：腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛面色黯淡或黧黑，屬腎陽虛面黑干焦，屬腎陰虛面色黧黑、肌膚甲錯，屬血瘀日久黧黑眼眶周圍發(fā)黑暗黑【黑 色】第二章 舌 診 概 說 第一節(jié) 望舌體 第二節(jié) 望舌苔 第三節(jié) 舌質與舌苔的綜合診察舌表面結構舌質舌苔 舌下絡脈舌系帶舌組織結構舌體與臟腑

7、經絡相連舌絡與臟腑氣血相通舌與臟腑分候部位： 舌尖心肺； 舌中脾胃； 舌邊肝膽 ； 舌根腎。 一、舌診的原理1、舌與臟腑經絡氣血津液的關系腎 肝膽 心肺 脾胃舌根舌中舌邊舌邊舌尖 舌與臟腑分候部位正常舌象特征舌神榮潤、靈活。舌色淡紅。舌形大小適中，柔軟。舌態(tài)活動自如。苔質薄，均勻； 潤，干濕適中。苔色白。簡稱：“淡紅舌，薄白苔” 。舌 質舌 苔 第一節(jié) 望舌體望舌體舌色淡白舌舌色較正常人的淡紅色淺淡的，甚至全無血色，稱為淡白舌。 【主病】【分型】淡白光瑩，或舌體瘦薄，則屬氣血兩虧。 淡白濕潤，而舌體胖嫩，多為陽虛寒證。 主虛證、寒證或氣血兩虧。 淡白光瑩舌望舌體舌色淡白舌望舌體舌色紅舌較淡紅色

8、為深的，甚至呈鮮紅色，稱為紅舌。 【主病】【分型】 若鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無苔，則屬虛熱證。 若舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔的，多屬實熱證。 主熱證。 舌紅苔黃厚膩望舌體舌色紅舌舌紅苔光瑩望舌體舌色紅舌望舌體舌色絳舌較紅舌更深的紅色，稱為絳舌。 【主病】【分型】若舌絳少苔或無苔，或有裂紋，則是陰虛火旺。 主熱證在外感病若舌絳或有紅點、芒刺，為溫病熱入營血。 舌絳有點刺中剝苔望舌體舌色絳舌 舌絳而光瑩望舌體舌色絳舌望舌體舌色青紫舌【主病】【分型】絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯。淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血瘀。主氣血運行不暢 舌淡紫而滑望舌體舌色青紫舌 舌青紫舌尖紅望舌體舌色青紫舌望舌體

9、舌形老嫩老是舌質紋理粗糙，一般都屬實證。嫩是舌質紋理細膩，一般都屬虛證。 老舌嫩舌望舌體舌形胖瘦舌體腫大，盈口滿嘴，甚者不能閉口，不能縮回，稱為腫脹舌。舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。 舌體比正常舌大，伸舌滿口，稱為胖大舌?！局鞑〖胺中汀糠e水停飲。 脾胃濕熱與痰濁相搏。 舌瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。 舌瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺。 望舌體舌形胖瘦 舌胖大而嫩苔滑望舌體舌形胖瘦 舌紅而胖大苔黃膩望舌體舌形點刺點是指鼓起于舌面的紅色、白色、或黑色星點；刺是指芒刺，即舌面上的軟刺及顆粒，形成尖鋒，高起如刺，摸之棘手【主病】無論紅點、黑點和白點，皆因熱毒熾盛，深入血分之故。 舌生芒刺，總屬邪熱亢盛。

10、 舌淡紅紅點望舌體舌形點刺 舌紅白點望舌體舌形點刺望舌體舌形裂紋舌面上有多少不等，深淺不一，各種形態(tài)明顯的裂溝，稱裂紋舌?！局鞑　繜崾?；血虛不潤；脾虛濕侵。 望舌體舌形裂紋舌紅絳有裂紋望舌體舌形齒痕舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌或齒印舌。常與胖大舌同見?！局鞑　克疂穹簽E。 【分型】寒濕壅盛 。 脾虛或氣虛 。 望舌體舌態(tài)痿軟舌舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈，稱為痿軟舌。【主病】氣血俱虛；熱灼津傷；陰虧已極。望舌體舌態(tài)痿軟舌舌淡白而痿軟舌淡紅而痿軟望舌體舌態(tài)顫動舌舌體震顫抖動，不能自主，稱為顫動舌。 【主病】虛損、動風。望舌體舌態(tài)歪斜舌舌體偏于一側，稱“歪斜舌”?！局鞑　恐酗L或中風先兆。 望

11、舌體舌態(tài)歪斜舌望舌體舌態(tài)吐弄舌舌伸出口外者為“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，掉動不停，叫作弄舌。 【主病】二者皆因心、脾二經有熱所致。望舌體舌態(tài)短縮舌舌體緊縮不能伸長，稱為“短縮舌”?！局鞑　繜o論因虛因實，皆屬危重證候。 望舌體舌態(tài)短縮舌舌短縮淡紫灰黑苔舌短縮舌紅光瑩望舌苔苔色白苔【分型】【主病】主表證、寒證。 薄白苔 白滑苔里寒證或寒濕證 。正常；或表證苔白而干外感涼燥；氣津兩傷。望舌苔苔色黃苔【分型】【主病】主里證、熱證。 淺黃（淡黃）深黃（橘黃）焦黃（黃褐）熱重熱輕熱結薄黃苔黃厚苔苔淺黃而滑膩苔深黃而粘膩望舌苔苔色灰黑苔【主病】灰苔，灰即淺黑色 ；黑苔，黑苔較灰苔色深，

12、多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來，常見于疫病嚴重階段。熱極傷陰，津液枯竭； 陽虛寒盛，痰濕內停。苔灰黑而潤苔焦黑而干望舌苔苔質薄、厚苔【臨床意義】薄苔透過舌苔能隱約的看到舌質；厚苔透過舌苔不能隱約的看到舌質； 以是否見底為劃分標準。辨病邪的淺深薄在表、厚在里?！旧嘞筇卣鳌勘娌莸倪M退厚苔薄苔望舌苔苔質潤、燥苔【臨床意義】【舌象特征】潤苔舌面潤澤有津；滑苔舌苔水分過多；燥苔舌苔干燥少津；糙苔舌苔粗糙如沙石。津液的盈虧及其輸布情況潤苔滑苔糙苔燥苔望舌苔苔質膩、腐苔【臨床意義】【舌象特征】膩苔苔質顆粒細膩致密，融合成片， 緊貼于舌面， 揩之不去，刮之不易脫落；腐苔苔質顆粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆鋪舌面， 揩之可去， 刮之易脫落。膩苔濕濁、痰飲、食積證； 腐苔痰熱、