2022年三級查房制度

1、第PAGE4頁共NUMPAGES4頁2022年三級查房制度一、主任(或副主任)醫(yī)師查房1、主任(或副主任)醫(yī)師負責本醫(yī)療組或病區(qū)所有患者的醫(yī)療工作，是整個診療過程的主要責任人和指導者。各科都必須安排一名或若干名副主任以上職稱的醫(yī)師具體負責病房的醫(yī)療工作。2、主任(或副主任)醫(yī)師必須定期進行查房并做到以下幾方面：(1)主任(或副主任)醫(yī)師每周至少較全面地查房二次。擇期手術病人術前術后必須有主任(或副主任)醫(yī)師或主刀醫(yī)師查房記錄。(2)查房的重點是對患者診斷和治療等進行系統(tǒng)的分析，并明確提出診療方案。(3)對危重、疑難病人，主任(或副主任)醫(yī)師有責任及時提請科室討論或組織院內(nèi)會診。(4)主任(或副

2、主任)醫(yī)師查房時，對于需調整的診療措施應予明確指示，并負責指導和督促下級醫(yī)師對各項診療活動的實施。(5)主任(或副主任)醫(yī)師必須及時審核由下級醫(yī)師記錄其查房內(nèi)容的病程記錄，并在_天內(nèi)親筆簽名認可。二、主治醫(yī)師查房1、主治醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導下，是治療組各病人診療計劃制定和落實的具體責任人。2、主治醫(yī)師應每日查房一次。主治醫(yī)師查房時，對診療計劃需做到及時制定、及時實施、及時檢查。3、查房的重點是對患者病情、癥狀和體征以及診治情況的進一步了解和掌握；負責對住院醫(yī)師或進修醫(yī)師有關診療經(jīng)過的針對性督檢，并提出進一步的措施。4、對疑難、危重或診斷、治療方案有重大修訂的病例，須及時向上級醫(yī)師或科主任匯報，

3、必要時提請科內(nèi)或科外有關專家進行會診。5、主治醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示意見以及其他科室的會診意見；若有異議，須及時提出討論。6、主治醫(yī)師應根據(jù)查房結果負責督促和指導下級醫(yī)師完成各項診療活動。7、對新入院的病人，入院后_小時內(nèi)，必須有主治醫(yī)師查房記錄。對下級醫(yī)師記錄其查房的內(nèi)容必須有主治醫(yī)師的審核并簽字，一般病人必須在_天內(nèi)親筆簽名認可，重、危病人當日簽名。三、住院醫(yī)師查房住院醫(yī)師查房應做到以下幾方面：1、住院醫(yī)師必須進行早查房和晚查房(每日二次)。2、住院醫(yī)師查房時對所管的病人應作全面認真地巡視，對各項醫(yī)療措施要及時完成和處理，對各種治療要適時進行，對各項醫(yī)囑要及時開出或停止，要保證病人

4、的診療計劃及時而規(guī)范地完成。要做到病人的病情變化、處理與記錄相一致。病程記錄要符合書寫規(guī)范。3、住院醫(yī)師應帶領實習醫(yī)師認真進行查房。若查房發(fā)現(xiàn)病情變化要及時向上級醫(yī)師匯報，并做好相應處理，危、重病人要做好交接班記錄。4、住院醫(yī)師查房時有責任對實習醫(yī)師病歷書寫質量及時進行檢查、糾正不規(guī)范的書寫并及時簽名，并指導實習醫(yī)師規(guī)范地診療。5、住院醫(yī)師對上級醫(yī)師的查房醫(yī)囑要及時規(guī)范地執(zhí)行，如有異議應及時請示上級醫(yī)師。四、一個比較規(guī)范的三級查房必須做到：1、住院醫(yī)師匯報病史，提供準備好各項資料。2、主治醫(yī)師總結病史，提出自己的觀點、思路和查房的目的要求。3、主任(或副主任)醫(yī)師根據(jù)病史，提供的各項資料及巡視

5、病人所了解的情況(病情)提請各級醫(yī)師探討、分析、最后總結，提出自己診斷及診斷依據(jù)、治療方案及手段，注意事項、監(jiān)測手段和療效評價，對診斷不明的病人提出進一步的思路，并有責任及時提請全科或跨科醫(yī)師討論、會診。4、查房時，各級人員應合理站位，查房醫(yī)師在患者右側，以便體檢；主管醫(yī)師(主治或住院醫(yī)師、進修生、實習生)站在查房醫(yī)師對面，醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的外側，其他人員圍床而立。各級醫(yī)師應呈直立站位，不得亂倚亂靠。5、查房時應嚴肅認真，全部參加人員應關閉手機或調為靜音，任何人不得相互私語或做小動作，保證查房的嚴肅性，以保證查房的質量。2022年三級查房制度（二）一、三級醫(yī)師查房是提高醫(yī)療質量和確保醫(yī)療

6、安全的一個重要措施，也是對青年醫(yī)生進行業(yè)務培訓的主要途徑。三級醫(yī)師是指：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任及聘任的副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。二、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周1_次，主治醫(yī)師查房每日_次，住院醫(yī)師查房每日至少_次。三、對危重患者，住院醫(yī)師應當隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任檢查患者或請其他科室醫(yī)生會診。四、查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。五、查房的內(nèi)容：1、科主任、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、危重患者的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。2、主治醫(yī)生查房，要求對所管患者分組進行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的患者進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽患者的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解患者病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉院問題。3、住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視危重、疑難、待診斷、新