2022年三農(nóng)考評(píng)制度

1、第PAGE4頁(yè)共NUMPAGES4頁(yè)2022年三農(nóng)考評(píng)制度醫(yī)保、農(nóng)合考評(píng)及獎(jiǎng)罰制度1.凡無(wú)醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目簽字同意書(shū)(包括外地醫(yī)保及農(nóng)村合作醫(yī)療病人)，每例罰款_元，當(dāng)事人要承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不予支付的費(fèi)用。2.乙類(lèi)藥品、自費(fèi)藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款_元，當(dāng)事人承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報(bào)銷(xiāo)和支付的費(fèi)用。3.特殊檢查、特殊治療未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說(shuō)明理由、無(wú)檢查報(bào)告單每例罰款_元，當(dāng)事人承擔(dān)病人拒付的所有檢查費(fèi)用。4.杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者每例罰款_元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎(jiǎng)勵(lì)_元。5.醫(yī)保、農(nóng)合病人住院科室未核實(shí)身份或未收取“診療手冊(cè)”的，每一例

2、罰款_元。6.出院帶藥未上醫(yī)囑，違規(guī)及超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款_元，當(dāng)事人承擔(dān)醫(yī)保中心其拒付費(fèi)用。7.意外傷害未經(jīng)醫(yī)保辦和省、市醫(yī)保中心審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款_元，同時(shí)承擔(dān)醫(yī)保中心不予支付的費(fèi)用。8.所有內(nèi)置材料，科室未填寫(xiě)內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，造成病人無(wú)法按時(shí)結(jié)算出院的，每例罰款_元。9.科室單病種包干管理不善，引起病人投訴或造成醫(yī)保中心拒付的，每例罰款_元，醫(yī)保中心拒付費(fèi)用由當(dāng)事人負(fù)責(zé)賠償。單病種管理好的科室，給予獎(jiǎng)勵(lì)_元。10.將以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款_元，并承擔(dān)該病人醫(yī)療費(fèi)用(美容、非功能障礙性疤痕整形術(shù)、工傷交通事故、自殺、他殺

3、、誤服故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、斜視、性病)。11.醫(yī)保、農(nóng)合自費(fèi)簽字單填寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)保手冊(cè)管理好的科室，給予獎(jiǎng)勵(lì)_元。12.醫(yī)保、農(nóng)合病人管理規(guī)范，全年無(wú)投訴的科室，給予獎(jiǎng)勵(lì)_元。13.醫(yī)保、農(nóng)合住院病人多、醫(yī)療費(fèi)用控制好的科室，每月給予獎(jiǎng)勵(lì)_元。2022年三農(nóng)考評(píng)制度（二）。醫(yī)院合作醫(yī)療對(duì)科室、醫(yī)務(wù)人員考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲制度為了建立完善我單位合作醫(yī)療的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，發(fā)現(xiàn)和整改存在問(wèn)題，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，確保農(nóng)民受益，根據(jù)安平縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室安平縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法的規(guī)定，結(jié)合年終考核工作，制定本方案。一、考核與整改目標(biāo)通過(guò)考核并對(duì)存在

4、問(wèn)題進(jìn)行整改，逐步建立和完善醫(yī)療服務(wù)考核評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和水平，保證新農(nóng)合基金平穩(wěn)運(yùn)行，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)健康發(fā)展。二、考核與整改方式邊考核、邊整頓，采取聽(tīng)取匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)察看、隨機(jī)抽查病歷、處方及走訪患者等方式，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地對(duì)診療項(xiàng)目、掛床住院、病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)藥費(fèi)用控制等監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整治。三、考核時(shí)間每年_月底前完成考核工作。四、主要考核內(nèi)容與整改措施(一)住院病人管理醫(yī)生接診時(shí)是否驗(yàn)明參合患者身份；是否將不符合住院條件的參合人員收住入院；是否將符合出院條件應(yīng)予出院的參合人員繼續(xù)滯留住院、掛床住院；是否允許或縱容冒名就診，讓病人掛名、掛床

5、住院，小病大養(yǎng)；是否將不符合報(bào)銷(xiāo)的病人列入報(bào)銷(xiāo)；是否落實(shí)公示制度。整改措施：1、接診病人時(shí)，要依據(jù)相片一一驗(yàn)明參合患者身份(醫(yī)療證上必須張貼參合人員相片)，防止冒名頂替和弄虛作假等行為；防止自殺、酗酒等導(dǎo)致外傷的病人報(bào)銷(xiāo)，造成新農(nóng)合基金流失。2、嚴(yán)格把好病人入出院關(guān)。住院對(duì)象必須具備以下條件。(1)符合入院指征；(2)連續(xù)輸液_天或_天以上(入院持續(xù)時(shí)間不得少于_小時(shí))；(3)有完整住院病歷；(4)有住院_；(5)有出院小結(jié)。3、建立住院病人管理和核查制度。病人住院期間應(yīng)住在病房，不得擅自離醫(yī)院，不允許出現(xiàn)白天在醫(yī)院治療，晚上回家過(guò)夜的掛床住院現(xiàn)象?？h合管及我院合作醫(yī)療管理人員將經(jīng)常派人員到定

6、點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民家庭查訪，核查到床頭、農(nóng)戶(hù)，掌握患者住院和門(mén)診就醫(yī)動(dòng)態(tài)。4、把不符合入院指征的病人收住入院，或掛床住院、小病大養(yǎng)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用共濟(jì)基金將不予支付，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由接診醫(yī)生自行負(fù)擔(dān)。5、實(shí)行公示制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月要將病人住院報(bào)銷(xiāo)情況張貼公示，主動(dòng)接受農(nóng)民群眾和社會(huì)各界的監(jiān)督。(二)醫(yī)療文書(shū)資料管理醫(yī)療文書(shū)資料管理是否規(guī)范，有無(wú)不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整，與所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不相符或發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)與病情不符的情況；整改措施：1、處方、住院病歷、診斷證_銷(xiāo)登記要按規(guī)定認(rèn)真填寫(xiě)，項(xiàng)目要齊全，不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，涉及病人簽名的要堅(jiān)決落實(shí)，做到病歷記載、處方及其醫(yī)藥費(fèi)用與病情一致，并建立完整病案。2、規(guī)范處方藥名書(shū)寫(xiě)，處方藥名書(shū)寫(xiě)一律使用通用名或英文名，要與城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄藥名相符