言語語言評(píng)定

1、語言是伴隨人類勞動(dòng)而產(chǎn)生的重要交際工具，吞咽更是人們必不可少的生理活 動(dòng)。由于言語與吞咽功能在生理、病理生理上有一定聯(lián)系，且這兩種障礙臨床上 常歸屬同一部門即言語-吞咽障礙訓(xùn)練部門進(jìn)行治療，故在此章將兩者一并講述。 一.言語功能言語（speech）是表達(dá)語言的一種方式，是通過發(fā)音器官協(xié)同運(yùn)動(dòng)溝通語言的基 本方法，是口語交流的機(jī)械部分。單純的言語障礙為構(gòu)音障礙（dysarthria）。語 言（language雙指將抽象的詞語按一定的邏輯排列以表達(dá)一種思維、理論、行動(dòng) 和需要的交流方式。除口語外，還包括書面、手勢(shì)和表情等表達(dá)形式。言語-語言功能障礙（以下簡稱言語障礙）是指通過口語或書面語言或手勢(shì)語

2、進(jìn)行交流出現(xiàn) 的缺陷，主要包括聽、說、讀、寫等。言語障礙包括嗓音異常、構(gòu)音障礙、失語 癥、口吃、兒童語言發(fā)育遲緩及精神或智力異常等引起的言語障礙。其中一些言語障礙是耳鼻喉科、兒科、心理科等研究內(nèi)容。康復(fù)工作中常見到的是腦損傷引 起的失語癥與構(gòu)音障礙，其主要通過康復(fù)訓(xùn)練手段得到改善，因此這里主要介紹 這兩種言語障礙。（一）失語癥失語癥是最常見的言語障礙之一，多見于腦卒中患者，是影響患者康復(fù)進(jìn)展的不 利因素之一。.定義失語癥是指因腦損害引起的原已習(xí)得的言語-語言功能喪失或損害所出 現(xiàn)的種種癥狀，表現(xiàn)為對(duì)語言符號(hào)的感知、理解、組織運(yùn)用或表達(dá)等某一方面或 幾個(gè)方面的功能障礙。.常見癥狀及臨床特征（表1

3、;表2）表1失語癥常見癥狀分類癥狀聽覺理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙口語表達(dá)障礙發(fā)音障礙、說話費(fèi)為、錯(cuò)語（語音錯(cuò)語、語意錯(cuò)語、新語）、雜亂語、找詞 困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板諦言、言語持續(xù)現(xiàn)象、模仿諦言、語法障礙（失 語法、語法錯(cuò)亂）、言語流暢性異常、復(fù)述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫/、能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯(cuò)誤語 法表2常見失語癥類型、病灶及表現(xiàn)特征失語癥類型病灶部 位流暢度復(fù)述語百、文 字理解朗讀書寫命名Broca 失語 (BA)左額下回 后部XXXXXWernicke 失語(WA)左潁上回 后部O （錯(cuò) 語、贅語）XXXX

4、X傳導(dǎo)性失語（CA）左弓狀束 及緣上回O （找 詞困難、錯(cuò) 語）XXXX完全性失語（GA）左額頂潁 ”:灶x （刻板 語百）XXXXX經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)左 BrocaxOOX性失語 (TCMA)區(qū)上部經(jīng)皮質(zhì)感覺 性失語(TCSA左潁頂分 水嶺區(qū)昔 專 。叫OX經(jīng)皮質(zhì)混合 性失語(MTCA)左分水嶺 大灶XXXXX命名性失語(AA)左潁頂枕 結(jié)合區(qū)O (空話)OO注：正常：。，部分障礙：,障礙：又.評(píng)定的意義1)判定患者是否有失語癥，并進(jìn)一步進(jìn)行失語癥分類。評(píng)價(jià)言語障礙的嚴(yán)重程度和具體情況，了解各種影響患者交流能力的因素， 精確評(píng)價(jià)患者殘留的交流能力。3)可對(duì)患者康復(fù)程度進(jìn)行預(yù)測(cè)，確定現(xiàn)實(shí)的治療目標(biāo)，設(shè)

5、計(jì)合理的治療方案， 以促進(jìn)患者最大限度恢復(fù)交流能力。4.常用評(píng)定方法(1)國際常用方法 西方失語成套測(cè)驗(yàn)(western aphasia battery, WAB),是目前廣泛 用于失語癥檢查的方法之一。因其內(nèi)容受語言和文化背景影響較小，稍做修改即 可用于我國。WAB具體項(xiàng)目：自發(fā)言語：含信息量；流暢度、語法能力和錯(cuò)語 2個(gè)亞項(xiàng)。 A.信息量的檢查：提出七個(gè)問題，其中前六題就患者本人姓名、住址等簡單提問， 第七個(gè)問題則要求描述所示圖畫內(nèi)容。根據(jù)回答結(jié)果評(píng)010分。B.流暢度、語法能力和錯(cuò)語檢查：根據(jù)上述七題對(duì)這些功能進(jìn)行評(píng)估，010分。聽覺理解： 包含是非題、聽詞辨認(rèn)和相繼指令三個(gè)亞項(xiàng)。A.是

6、非題：包括姓名、性別、住址等簡單問答20題，每題3分，共60分。B.聽詞辨認(rèn)：包含實(shí)物、繪出的物體、 形狀、身體左右部等10個(gè)內(nèi)容，最高60分。C相繼指令：在患者前方桌上按一 定順序擺放幾種物品(如筆、梳子和書)，然后要求患者完成依次發(fā)出的指令，共 80分。復(fù)述檢查：讓患者復(fù)述各項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)可重復(fù)一次。滿分為 100分。 命名檢查：包括物體命名、自發(fā)命名、流暢度、完成句子和反應(yīng)命名四個(gè)亞 項(xiàng)。A.物體命名：向患者出示20件物體讓其命名，最高60分。B.自發(fā)命名：讓 患者在l分鐘內(nèi)盡可能多地說出動(dòng)物名稱， 最高為20分。C完成句子：讓患者完 成檢查者說出的不完整的分段句子，滿分為 10分。D.應(yīng)

7、答性命名：要求患者用 物品名回答問題，滿分為10分。(2)北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測(cè)驗(yàn) 北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測(cè)驗(yàn) (aphasia battery of Chinese, ABC莊要是參考 WAB,結(jié)合中國國情經(jīng)修改后擬定的， 自l988 年開始應(yīng)用于臨床。檢查用具：有梳子、鉛筆、鑰匙、火柴等實(shí)物；洗衣圖及居室圖各l張；5種物品、5種圖形、5種顏色的圖各l張。積木4塊、圖案4張。檢查方法：檢查內(nèi)容包括5大項(xiàng)：A.口語表達(dá)(談話、復(fù)述和命名)；B.聽理解(是 /否題、聽辨認(rèn)和執(zhí)行口頭指令)；C.閱讀(視讀、聽詞辨認(rèn)、朗讀詞并配畫，朗 讀指令并執(zhí)行和選詞填空)；D.書寫(寫姓名地址，抄寫、系列

8、寫數(shù)、聽寫、看圖 寫和寫病史)；E.其它神經(jīng)心理學(xué)檢查(意識(shí)、注意力、定向力、記憶力、視空間功能、運(yùn)用、計(jì)算、額葉運(yùn)動(dòng)功能)及利手測(cè)定等。失語癥診斷 根據(jù)WAB法各項(xiàng)指標(biāo)的得分及表現(xiàn)特征，結(jié)合表3及圖1,并參 考患者頭顱CT病灶部位，基本可對(duì)失語癥類型作出診斷。ABC法診斷過程類似。II不流暢的(04) (完全性、Broca 性、經(jīng)皮質(zhì)混合 性、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性) | |流暢的(510)(傳導(dǎo)性、命名性、Wernicke 性、經(jīng)皮質(zhì)感覺性)|理解差的(03.9)理解好的(410)理解差的(06.9)理解好的(7-10)(完全性、經(jīng)皮 (Broca性、經(jīng)皮(Wernicke性、(傳導(dǎo)性、質(zhì)混合性)質(zhì)

9、運(yùn)動(dòng)性)|復(fù)述復(fù)述 復(fù)述復(fù)述差的好的 差的好的(完全性)(經(jīng)混)(Broca)動(dòng))(04.9) (510) (07.9)(810)經(jīng)皮質(zhì)感覺性)命名性)_|復(fù)述復(fù)述 復(fù)述復(fù)述差的好的 差的好的(W)(經(jīng)感)(傳導(dǎo))(命名) (07.9) (810) (06.9) (710)表3 WAB法確定失語癥類型的評(píng)分特點(diǎn)失語類型流暢理解復(fù)述命名Broca 性0-44-100-7.90-8Wernicke5-100-6.90-7.90-9傳導(dǎo)性5-107-100-6.90-9完全性0-40-3.90-4.906經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性 04經(jīng)皮質(zhì)感覺性 510經(jīng)皮質(zhì)混合型 04命名性 5-104-108-100-80

10、-6.98-100-90-3.95-100-67-107-100-9一括號(hào)內(nèi)為其評(píng)分值一評(píng)分值由各項(xiàng)目所得粗分折算獲得。圖1 WAB法失語癥鑒別流程(4)評(píng)定注意事項(xiàng) 向患者及家屬講清言語評(píng)定的目的和要求，以取得理解與配合。測(cè)驗(yàn)時(shí)盡量使患者放松，必免引起患者窘迫、緊張的各種誘因發(fā)生。 評(píng) 定時(shí)患者如連續(xù)答錯(cuò)，可將分測(cè)驗(yàn)拆散分解，先易后難，設(shè)法提高患者參與的興 趣。當(dāng)患者不能作答時(shí)，檢測(cè)者可做示范。 盡可能借助錄音或復(fù)讀設(shè)備， 方便檢測(cè)者準(zhǔn)確判斷言語障礙的程度和性質(zhì)。 評(píng)定盡量在1.5小時(shí)內(nèi)完成?；?者若疲勞或極端不配合，最好分幾次完成檢查，并選擇患者狀態(tài)較佳時(shí)檢測(cè)。5.失語癥的治療治療方法Sc

11、huell失語癥刺激治療法是多種失語癥治療方法的基礎(chǔ)。刺激法的 定義是對(duì)損害的語言符號(hào)系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)的、 控制下的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大程度地 促進(jìn)失語癥患者的語言重建和恢復(fù)。刺激法的原則 Schuell刺激法的機(jī)理和原則很多，但重要的原則可以歸納為 以下6條，見表4。表4失語癥刺激治療的主要原則刺激原則說明強(qiáng)聽覺刺激是刺激方法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁犛X模式在諦言過程中居于首位，而且聽 覺模式障礙在失語中也很突出適當(dāng)?shù)恼Z言刺激來用的刺激必須能輸入大腦，因此要根據(jù)失語癥的類型和程度，選 用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳?，在難度上要使患者感到有一些難度但尚能 完成為宜多途徑的語百刺激多途徑輸入，例如，給予聽刺激的同時(shí)給與視、

12、觸、嗅等刺激 （如實(shí) 物），可以相互促進(jìn)效果反復(fù)感覺刺激一次刺激得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能會(huì)提高具反應(yīng)性應(yīng)引出反應(yīng)的刺激一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，?能提供重要的反饋而使治療師調(diào)整下，的刺激強(qiáng)化有正確反應(yīng)的刺 激，矯止/、當(dāng)刺激當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)止確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定 （正的弓S化）。得不到正確 反應(yīng)的原因，多是刺激方式不當(dāng)或刺激不充分，要修正刺激不同言語障礙模式及程度的訓(xùn)練重點(diǎn)（表5） 表5不同語言障礙模式及程度的訓(xùn)練重點(diǎn)語己模式程度訓(xùn)練重點(diǎn)聽理解度度度 重中輕單詞與回、文字匹配，是或非反應(yīng)聽短文做是或非反應(yīng)，正誤判斷，口頭命令在中度基礎(chǔ)上，文章更長，內(nèi)容更復(fù)雜

13、（新聞理解等）讀解重度 中度輕度畫和文字的配合（日常物品，簡單動(dòng)作）情景畫、動(dòng)作與句子，文章配合，簡單的書寫命令執(zhí)行，讀短文回答問題長篇書寫命令的執(zhí)行，讀長篇文章（故事等）后提問說話重度中度輕度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列詞、問候語 卜稱呼（日常常用詞， 動(dòng)詞，喚語，讀單音邛詞）復(fù)述（短文），讀音（短文），稱呼，動(dòng)作描述（動(dòng)詞的表現(xiàn)，W景 畫，漫畫說明）事物的描述，日常生活話題的交談書寫度度度 重中輕姓名，聽寫（日常物品單詞） 聽寫（單詞-短文）書寫說明 聽寫（長文章）、描述性書寫、日記其他計(jì)算（練習(xí)，錢的計(jì)算），寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作， 利用趣味活動(dòng)等均應(yīng)按程度進(jìn)行治療注意事項(xiàng)言語功能評(píng)

14、定要全面、細(xì)致。確定患者聽、說、讀、寫障礙 程度，突出重點(diǎn)，使治療有針對(duì)性，并制定簡便易行的治療程序。如果聽、說、讀、寫等口語和書面語言多方面同時(shí)受損， 治療的重點(diǎn)和目標(biāo)應(yīng)首先放在口 語的康復(fù)訓(xùn)練上?？谡Z訓(xùn)練同時(shí)，輔以相同內(nèi)容的朗讀和書寫，以此強(qiáng)化訓(xùn) 練。治療涉及的語言信息要適合患者的文化水平及生活情趣，先易后難，循 序漸進(jìn)。掌握患者的情趣變化，當(dāng)患者情緒低落應(yīng)縮短治療時(shí)間或更換治療 方式，或間斷治療。當(dāng)患者取得進(jìn)步時(shí)應(yīng)予以鼓勵(lì)，樹立其信心，出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)即 時(shí)反饋給患者以求糾正。設(shè)置適宜的語言環(huán)境，激發(fā)患者言語交際的欲望和 積極性。（二）構(gòu)音障礙1,定義構(gòu)音障礙（dysarthria）是指因發(fā)音

15、器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變?cè)斐砂l(fā)音器 官的肌肉無力癱瘓、肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻 律等異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難，發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清，聲響、音調(diào)及速度、節(jié)律等 異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。構(gòu)音障礙是口語的語音障礙，表達(dá)詞義 和語法正常，聽覺理解也無障礙。2,分類及表現(xiàn)（表6）表6構(gòu)音障礙的類型和言語特征常見原因神經(jīng)肌肉病變言語特征遲緩型球麻痹、低位腦T卒中， 腦干型小兒麻痹癥，延髓 空洞癥，重癥肌無力，面 神經(jīng)麻痹松弛型癱瘓尢力， 肌張力低下，肌肉 萎縮，舌肌震顫伴有呼吸音，鼻音過重， 特吉/、準(zhǔn)確，單音調(diào)， 音量降低，空氣由鼻孔 逸出而語句短促屋攣型腦性癱瘓，腦卒

16、中，假性 球麻痹（腦炎、外傷、月中瘤）痙攣性癱瘓尢力， 活動(dòng)范圍受限，運(yùn) 動(dòng)緩慢車譯音不準(zhǔn)確，單音調(diào)， 刺耳音，緊張窒息樣聲 首,鼻首過重，偶向4 詞中斷，言語緩慢無力， 音調(diào)低，語句短共濟(jì)失調(diào)型腦卒中，腫瘤或外 傷性共濟(jì)失調(diào)，腦 性癱瘓，感染中毒 致Friedrich共濟(jì)失調(diào)不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng) 緩慢，肌張力低下不規(guī)則的言語中斷和音 調(diào)、響度與車桿T/、規(guī)則， 發(fā)幾首不準(zhǔn)確，刺耳首， 所有音節(jié)發(fā)同樣的重 音，音節(jié)與字之間的問 隔延長運(yùn)動(dòng)減少型帕金森病運(yùn)動(dòng)緩慢，活動(dòng)受 限，活動(dòng)貧乏，肌 強(qiáng)直，喪失自主運(yùn) 動(dòng)單音調(diào)，重音減弱，輔 音/、準(zhǔn)確、不恰當(dāng)?shù)某?默，刺耳音，呼吸音， 語音短促，速度緩慢運(yùn)動(dòng)過

17、多型舞蹈癥，手足徐動(dòng)癥迅速的不自主運(yùn) 動(dòng)，肌張力異常， 扭轉(zhuǎn)或扭曲運(yùn)動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)緩慢，不自主 運(yùn)動(dòng)，語音不準(zhǔn)確，異常拖長， 說話時(shí)快時(shí)慢，刺耳音； 輔音不準(zhǔn)確，元音延長， 變調(diào)，刺耳音語音/、規(guī) 則中斷，音量變化過度 或聲首中止混合型（痙 攣遲緩共濟(jì) 失調(diào)）肌萎縮性側(cè)索硬化，腦外 傷，多發(fā)性硬化無力、運(yùn)動(dòng)緩慢、 活動(dòng)范圍受限，多 樣化（肌無力、張力 高），反射亢進(jìn)，假速率緩慢彳氐音調(diào)，緊張 窒息音，鼻音過重，鼻 漏（空氣從鼻孔逸出）音 量控制障礙，刺耳音，性球麻痹鼻音過重，不適當(dāng)?shù)囊?調(diào)和呼吸首重首改變.評(píng)定意義對(duì)各發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，揭示受損功能及受損程度、指 導(dǎo)治療，反映不同類型構(gòu)音

18、障礙言語特征變化。 分析哪些功能障礙是主要影響因 素。例如，呼吸、肌張力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性等。便于制定治療計(jì)劃，觀察療效。.評(píng)定方法可采用由河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法。該測(cè)驗(yàn)檢查內(nèi)容包括反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語八大項(xiàng)，每 項(xiàng)又分為2-6細(xì)項(xiàng)，共28細(xì)項(xiàng)。如唇大項(xiàng)中5細(xì)項(xiàng)包括觀察靜止?fàn)顟B(tài)、唇角外 展、閉唇鼓腮、交替發(fā)音、言語五種情況下唇的外形與運(yùn)動(dòng)情況。每細(xì)項(xiàng)按嚴(yán)重 程度分為a至e五級(jí)，a正常，b輕度異常，c中度異常，d明顯異常，e嚴(yán)重異 常。可根據(jù)正常結(jié)果所占比例(a項(xiàng)/總項(xiàng)數(shù))簡單地評(píng)定構(gòu)音障礙的程度。.構(gòu)音障礙的治療(1)治療原則重點(diǎn)是結(jié)合構(gòu)音障礙的類型，按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序。構(gòu)音器官 評(píng)定所發(fā)現(xiàn)的異常所在，便是構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的出發(fā)點(diǎn)，多個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)障礙要從 有利于言語產(chǎn)生，選擇幾個(gè)部位同時(shí)開始；隨著構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的改善，可以開始構(gòu)音 訓(xùn)練。一般來說，均應(yīng)遵循由易到難的原則。治療方法 松弛訓(xùn)練 當(dāng)隨意肌群完全放松，軀體非隨意肌群包括構(gòu)音肌群也 可松弛。具體操作見有關(guān)放松訓(xùn)練章節(jié)。呼吸訓(xùn)練呼吸氣流的量和呼吸氣 流的控制是正確發(fā)聲的基礎(chǔ)。注意呼吸控制可降低咽喉部的肌緊張，同時(shí)把緊張 性轉(zhuǎn)