瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在鼾癥手術(shù)患者的評價(jià)

1、瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在鼾癥手術(shù)患者的評價(jià)06-11-15 16:44:00 作者：張旭，陳英子編輯：studa20摘要目的比較瑞芬太尼、異丙酚全憑靜脈與異丙酚、異氟醚靜吸復(fù)合麻醉對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS即鼾癥)患者血流動力學(xué)的影響及蘇醒期的特點(diǎn)。方法 選擇擇期行懸雍垂-腭-咽成形術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP的 OSAS患者42例，隨機(jī)分為全憑靜脈麻醉(TIVA)與靜吸復(fù)合麻醉(C)兩組。TIVA組(n=20例)誘導(dǎo)采用瑞芬太尼1卩g/kg，異丙酚2.5 mg/kg及琥珀膽堿1.5

2、 mg/kg后經(jīng)鼻插管，維持采用瑞芬太尼 0.2卩g/ (kg min) +異丙酚46 mg/(kg h)全憑靜脈麻醉，在手術(shù)結(jié)束前 15 min停止瑞芬太尼，追加氯諾昔康8 mg。C組(n=22例)誘導(dǎo)采用芬太尼2卩g/kg，異丙酚2.5 mg/kg及琥珀膽 堿1.5 mg/kg后經(jīng)鼻插管，維持采用異丙酚 46 mg/ (kg h) +異氟醚(維持 呼出濃度在0.81.2 MAC)靜吸復(fù)合麻醉，手術(shù)結(jié)束前 30 min關(guān)閉異氟醚吸 入，改用異丙酚68 mg/(kg h)輸注，切皮前5 min及術(shù)中追加芬太尼。記 錄誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后、切皮后、切皮后 20 min、切皮后60 min、拔管

3、 后、拔管后20 min、拔管后60 min的MAP HR兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)結(jié)束至拔 管的時(shí)間、術(shù)中肌松藥總量及術(shù)后躁動、惡心嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)，并比較 兩組患者的麻醉費(fèi)用。結(jié)果 TIVA組病人在術(shù)中血流動力學(xué)方面比 C組病人 平穩(wěn)，拔管時(shí)間較C組短，且術(shù)后躁動、惡心嘔吐較 C組發(fā)生率低(P0.05 ); TIVA組與C組病人在術(shù)后疼痛評分差異無顯著性，但 TIVA組麻 醉費(fèi)用較C組高。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉用于鼾癥患者有較 明顯的臨床使用價(jià)值。關(guān)鍵詞腭-咽成形術(shù)瑞芬太尼;異丙酚;全憑靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉；懸雍垂-Evaluati on of remife ntanil com

4、b ined with propofol in UPPP surgeryAbstract Objective The purpose of this study is to evaluate the cli nical efficacy of remife ntanil comb ined with propofol in uvulopalatophary ngoplasty (UPPP) surgery. Methods Forty two ASA I II patients undergoing UPPP surgery were randomly divided into two gro

5、ups : TIVA group (remifentanil-propofol，n=20) and C group(remifentanil-isoflurane，n=22).Patients in TIVA group were inducedwith remifentanil 1 卩 g/kg，propofol 2.5mg/kg and scoline 1.5mg/kg and maintained with remifentanil 0.2 卩 g/(kg min) and propofol 46mg/(kg h) intravenously， while those in C grou

6、p were induced withfentanil 2 卩 g/kg，propofol 2.5mg/kg and scoline 1.5mg/kg and maintained with remifentanil 0.2 卩 g/(kg min) and exhaling isoflurane (0.8 1.2%). ResultsThe hemodynamics of patients of different timepoints were more stable in TIVA group.The time of extubati on was，butshorter and the

7、level of wakeness was much better in TIVA group the cost was also higher in TIVA group than in C group. Conclusion The anesthesia method of TIVA combined with remifentanil and propofol is an ideal method in OSAS undergoing UPPP surgery.Key words remifentanil; propofol; total intravenous anesthesia;r

8、emifentanil-isoflurane;uvulopalatopharyngoplasty目前治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（ obstructive sleep apneasyndrome, OSA$即鼾癥患者的手術(shù)方法主要為懸雍垂-腭-咽成形術(shù)（UPPP手 術(shù)。OSAS患者術(shù)前多并存血流動力學(xué)障礙包括持續(xù)性的高血壓、肺動脈高壓、 心肌缺血等1,在行懸雍垂-腭-咽成形術(shù)（UPPP）手術(shù)要求將麻醉誘導(dǎo)后可能 出現(xiàn)呼吸道阻塞、通氣功能下降和血流動力學(xué)的變化降到最低，使患者術(shù)后盡 早拔管及減少拔管應(yīng)激反應(yīng)所致的術(shù)后出血。本研究選擇了 42 例患者,采用新 型阿片類制劑瑞芬太尼用于誘導(dǎo),分別以瑞

9、芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉或 采用異丙酚聯(lián)合異氟醚的靜吸復(fù)合麻醉比較,評價(jià)其臨床麻醉效果、麻醉費(fèi)用 和術(shù)后不良反應(yīng)。1 資料與方法一般資料選擇42例擇期行UPPP術(shù)的OSAS性患者，年齡1860歲，ASAEU級。體重指數(shù)（體重/身高2） 30。排除標(biāo)準(zhǔn)為：有明 顯肝、腎損害,不可控制的高血壓及精神疾患的患者；有酒精、阿片類藥物、 苯二氮卓艸類藥物依賴的患者；對阿片類、異氟醚、異丙酚有過敏史的患者。 手術(shù)前均獲得患者的知情同意權(quán)。試驗(yàn)步驟行UPPP術(shù)的OSAS患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組：TIVA組（n=20例）誘導(dǎo)采用瑞芬太尼1卩g/kg，異丙酚2.5 mg/kg及琥 珀膽堿1.5 mg/

10、kg后經(jīng)鼻插管，維持采用瑞芬太尼 0.2卩g/ （kg min） +異丙 酚46 mg/ （kg h）全憑靜脈麻醉，在手術(shù)結(jié)束前 15 min停止瑞芬太尼，追 加氯諾昔康8 mg。C組（n=22例）誘導(dǎo)采用芬太尼2卩g/kg，異丙酚2.5 mg/kg及琥珀膽堿1.5 mg/kg后經(jīng)鼻插管，維持采用異丙酚 46 mg/ （kg h） +異氟醚（維持呼出濃度在0.81.2 MAC）靜吸復(fù)合麻醉，手術(shù)結(jié)束前 30 min 關(guān)閉吸入，改用異丙酚68 mg/ （kg h）輸注，切皮前5 min及術(shù)中追加芬 太尼。兩組患者術(shù)中肌松藥均采用維庫溴胺，以患者出現(xiàn)明顯體動或吞咽反應(yīng) 再追加肌松藥。記錄誘導(dǎo)前、誘

11、導(dǎo)后、插管后、切皮后、切皮后 20 min 、切皮 后60 min、拔管后、拔管后20 min、拔管后60 min的MAP HR兩組手術(shù)時(shí) 間、手術(shù)結(jié)束至拔管的時(shí)間、術(shù)中肌松藥總量及術(shù)后躁動、惡心嘔吐、疼痛等 不良反應(yīng)，并比較兩組麻醉藥總量和費(fèi)用。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患者數(shù)據(jù)采用 SPSS 1 1 .0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分 析。所有計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，采用組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 采用x 2檢驗(yàn)，P0.05認(rèn)為差異有顯著性。病人一般情況兩組患者在年齡、身高、體重方面差異無顯著性，見表1。手術(shù)情況比較兩組在麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中肌松藥總量方面差異無顯著性，TIVA組患者手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間較 C組短（PvO.05），見 表2。血流動力學(xué)比較兩組患者麻醉后、切皮后20 min、切皮后60min的MAP HR較基礎(chǔ)值有所下降，在切皮后 60 min降至最低點(diǎn)；C組患者在 插管、切皮及拔管時(shí)MAPS HR較TIVA組有明顯