超全講解胃鏡腸鏡膠囊內(nèi)鏡

1、超全講解：胃鏡、腸鏡、膠囊內(nèi)鏡導(dǎo)讀在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，胃鏡、腸 鏡、無痛內(nèi)鏡等。那么，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合 去做？檢查之前和之后有什么注意事項(xiàng)嗎？今天和大家一起討論一下這 些話題！胃鏡胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部 位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、月中瘤、 息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。適應(yīng)證：.存在上消化道癥狀（如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等），懷疑有食 管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。.已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需 要隨訪或觀察療效者

2、。.消化道出血，病因及部位不明者。.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。.上消化道異物者。.需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治 療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）等。.胃癌家族史及其他胃癌高危人群.存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽 門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。禁忌證：絕對(duì)禁忌：嚴(yán)重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者、內(nèi)鏡插入途徑有嚴(yán)重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。相對(duì)禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L,高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。檢查前準(zhǔn)備：.長期口服阿司匹林、氯叱格雷、華法林等

3、抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。.檢查前一天晚上10: 00起開始禁食、禁水至次日檢查時(shí)。.高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中 因血壓過高發(fā)生不良反應(yīng)。.糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。.吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響操作，同 時(shí)，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。.檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。.年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，以評(píng)估 患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。.檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時(shí)，2小時(shí)后可先試飲水，若

4、無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物。.檢查后：1-2日應(yīng)避免刺激性飲食。.若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛或黑便等情況，需及時(shí)去醫(yī)院就診。胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺 血、咽喉損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可 以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作盡量避免。結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸 至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性月中瘤，息 肉，憩室等疾病。適應(yīng)證：.原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽性。.存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等 可疑結(jié)直腸疾病。.鋼劑

5、灌腸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。.炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴(yán)重程度等以及治療后的 復(fù)查。.結(jié)直腸月中瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪禁忌證: 除胃鏡檢查的禁忌證外，還包括腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對(duì)腸道清潔劑成 分過敏等情況。檢查前準(zhǔn)備：同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當(dāng)日早晨降壓藥物照常服用。糖尿 病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。檢查前1天應(yīng)低渣飲食（如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等），以提高腸道 準(zhǔn)備的清潔度，前1天晚餐后禁食（可以飲水）。腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。腸道準(zhǔn)備：由于過多的腸道殘留物會(huì)在檢查時(shí)影響醫(yī)生的判斷，因此腸道準(zhǔn)備的目的在于消除腸道內(nèi)容物，充分暴露腸

6、道黏膜以便觀察。腸道清潔劑的種類方面，目前國內(nèi)多用聚乙二醇電解質(zhì)散、50%硫酸鎂等清潔腸道。服藥后需來回走動(dòng)，否則會(huì)影響清腸效果。如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù) 服用，可以觀察大使性狀判斷腸道準(zhǔn)備效果，若排出大便為清水樣，說明 腸道準(zhǔn)備充分。對(duì)于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進(jìn)行加強(qiáng)的腸 道準(zhǔn)備。檢查后：出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，與檢查時(shí)注入空氣等操作有關(guān)，無需緊 張。若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹或使血，需及時(shí)就診。腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進(jìn)食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚類 等，避免高纖維及辛辣食物。結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括穿孔、出

7、血、感染、心律失常、心肌 缺血、操作不成功及腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以 通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎規(guī)范的操作盡量避免。膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡檢查是指患者口服智能膠囊，借助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi) 運(yùn)動(dòng)、拍攝圖像，從而了解受檢者的消化道情況，對(duì)其病情做出診斷。適應(yīng)證：包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸月中瘤、疑似或 難以控制的吸收不良綜合征、檢測非番體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷， 及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測并指導(dǎo)克羅恩病的治療及小 腸息肉病綜合征的發(fā)展。禁忌證: 絕對(duì)禁忌證：無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將通 過手術(shù)取出）。相對(duì)禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電 子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。術(shù)前準(zhǔn)備：檢查前需禁食10-12小時(shí)，檢查前晚行腸道清潔準(zhǔn)備（同結(jié)腸鏡準(zhǔn)備）， 以提高圖像的清晰度。術(shù)前半小時(shí)可服用適量祛泡劑，以減少泡沫對(duì)視野的影響。在服用膠囊2小時(shí)后可飲清水，4小時(shí)后可以進(jìn)少許清淡食物。在膠囊電 池耗盡時(shí)或膠囊經(jīng)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸后結(jié)束檢查。膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊停留于胃腸道 2周以上則定義為膠囊滯留，應(yīng)