潔凈手術(shù)部環(huán)境管理

1、潔凈手術(shù)部環(huán)境管理勵(lì)秀武1潔凈手術(shù)部環(huán)境管理手術(shù)室環(huán)境控制依據(jù) 現(xiàn)代醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè) 凈化空調(diào)系統(tǒng)的原理和組成 潔凈手術(shù)部環(huán)境管理與控制122第一部分 手術(shù)室環(huán)境控制的依據(jù)預(yù)防手術(shù)感染 手術(shù)室環(huán)境控制的主要任務(wù)之一 術(shù)后感染的主要途徑患者自身的感染直接接觸感染室內(nèi)浮游菌感染3術(shù)后感染的主要途徑直接接觸感染最主要手術(shù)人員手術(shù)器械敷料室內(nèi)感染菌其次不斷沉積、懸浮、再沉積、再懸浮，從空氣途徑轉(zhuǎn)化成直接接觸的感染菌4室內(nèi)懸浮菌濃度與感染的關(guān)系 如何定量與控制空氣中的懸浮菌濃度醫(yī)療環(huán)境控制中的一個(gè)重要課題第一次提出室內(nèi)懸浮菌濃度與感染的關(guān)系布魯爾和華萊士（Blower Wallace）1968年 美國

2、美國外科學(xué)會(huì)確定其標(biāo)準(zhǔn) 1976年世界衛(wèi)生組織制定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15928-1995消毒技術(shù)規(guī)范2002版 5醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)與懸浮菌濃度（CFU/m3） 懸浮菌濃度 懸浮菌污染危 害美國外科學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn) 707-1767明顯引起術(shù)后感染，如敗血癥等 700 500 200感染危險(xiǎn)性不大滿足一般無菌手術(shù)室要求 175 200 40尚無證明對降低術(shù)后感染率有明顯作用 35 106GB15982-1995醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范 圍 標(biāo) 準(zhǔn) 空氣cfu/ m3物體表面cfu/c m3醫(yī)護(hù)人員手cfu/c m3類層流潔凈手

3、術(shù)室、層流潔凈病房 1055類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室等20055類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室供應(yīng)室清潔室、急診室等5001010類傳染病科及病房 -15157外科感染的致病菌群演變上世紀(jì)40年代至50年代三分之二為革蘭氏陽性球菌，如金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎球菌近30年來感染菌群變化在抗生素治療下發(fā)生二重感染增多在過去被認(rèn)為毒性較低或無毒的革蘭氏陰性菌引起的感染增多 如科雷百氏菌、腸道菌各種霉菌和病毒的感染上升，如曲霉菌一些無牙孢性厭氧細(xì)菌的感染率增加，如類桿菌、厭氧性鏈球菌等耐藥性葡萄球菌在噬菌體分型時(shí)，發(fā)現(xiàn)有周期性變化L型細(xì)菌或其他非典型的細(xì)菌增多，如腹

4、腔膿腫、腦膿腫、創(chuàng)傷膿腫的感染菌等現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)高耐藥性超級細(xì)菌-印度、日本8外科手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展 近二十年來，外科手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展提高器官移植關(guān)節(jié)置換美容整形手術(shù)特點(diǎn)難度高時(shí)間長風(fēng)險(xiǎn)高-使用大量的抗生素與免疫抑制劑手術(shù)環(huán)境中懸浮菌控制在10CFU/m39手術(shù)室硬件建設(shè)升級控制接觸感染途徑合理平面布局控制空氣感染途徑引入工業(yè)凈化技術(shù)層流潔凈手術(shù)室局部低紊流度置換流手術(shù)室10第一間層流潔凈手術(shù)室 上世紀(jì)60年代 美國我國醫(yī)院潔凈手術(shù)部上世紀(jì)90年代2002年醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范頒布實(shí)施，掀起了升級改造的熱潮 手術(shù)室硬件建設(shè)升級11第二部分 現(xiàn)代醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)平面布局和流程設(shè)計(jì)原則便于疏散

5、功能流程短捷 潔污分明必須要區(qū)分潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)以潔凈手術(shù)室為核心，配以適當(dāng)?shù)臐崈艉头菨崈糨o助用房對人員、物品（器械、敷料）要分別采取有效的凈化流程12現(xiàn)代醫(yī)院潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)室-心臟凈化空調(diào)系統(tǒng)-肺13第三部分 凈化空調(diào)系統(tǒng)的原理和組成 凈化空調(diào)系統(tǒng)是一個(gè)龐大而復(fù)雜的集空氣過濾和溫濕度調(diào)節(jié)于一體的空氣處理系統(tǒng)。手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)凈化處理機(jī)、凈化送風(fēng)天花、回風(fēng)調(diào)節(jié)系統(tǒng) 輔助用房凈化空調(diào)系統(tǒng)集中新風(fēng)處理系統(tǒng)獨(dú)立排風(fēng)系統(tǒng)14技術(shù)核心-空氣潔凈技術(shù)通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多級空氣過濾系統(tǒng)，最大程度的清除空氣中懸浮微粒及微生物，從而創(chuàng)造潔凈的微環(huán)境。空氣潔凈技術(shù)是通過多級空氣過濾器系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。15空氣過濾器根

6、據(jù)過濾的效率，過濾器可分為： 初效：對粒徑5um的微粒過濾效率2080%中效：對粒徑1um的微粒過濾效率2070%亞高效：對粒徑0.5um的微粒過濾效率9599.9%高效：對粒徑0.30.5um的微粒過濾效率99.9 99.999% 16第三部分 潔凈手術(shù)部環(huán)境管理與控制手術(shù)室進(jìn)出流程控制手術(shù)進(jìn)行中的環(huán)境控制手術(shù)室保潔凈化空調(diào)機(jī)組的監(jiān)測與維護(hù)217一、手術(shù)室進(jìn)出流程控制人員流程醫(yī)務(wù)人員通道 病人通道 綠色通道 醫(yī)患交流通道物品流程 無菌器械敷料 一次性滅菌物品、藥品、液體 污物通道高壓氣體傳輸系統(tǒng)18病人流程控制 洗澡更衣內(nèi)外車交換標(biāo)準(zhǔn) 5.1.2 交接手術(shù)患者應(yīng)在手術(shù)室緩沖區(qū), 患者出入手術(shù)

7、室應(yīng)更換手術(shù)平車，運(yùn)送患者的內(nèi)外車必須嚴(yán)格區(qū)分使用，外出車嚴(yán)禁進(jìn)入限制區(qū)。接送患者平車應(yīng)每天清潔、消毒，被服須及時(shí)更換、保持清潔。 隔離處置標(biāo)準(zhǔn) 5.1.5 特殊傳染性疾病患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境、物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。 19物品流程控制無菌器械敷料 專用電梯或密閉運(yùn)輸一次性滅菌物品、藥品、液體脫包進(jìn)入分類儲(chǔ)存 污物通道專人管理集中處置20 潔凈手術(shù)室平面參考規(guī)模類 型最小凈面積 /m2參考尺寸（長寬）/mm參考容納人數(shù)特大型手術(shù)室40507.55.712人大型手術(shù)室30355.75.410人中型手術(shù)室25305.44.88人小型手術(shù)室20254.84.

8、26人21三、手術(shù)室保潔手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生工作總體目標(biāo)手術(shù)區(qū)無塵化手術(shù)室物品定位標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范化保潔用具配備 保潔工作程序 保潔員培訓(xùn)226.1.3每周對新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行清潔，每兩周對凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行清潔，并記錄。建議： 1、對新風(fēng)機(jī)組設(shè)備每日檢查一次，粗效過濾網(wǎng)每2 天清洗一次。定期更換過濾器，并記錄。 2、對凈化機(jī)組設(shè)備每月檢查一次，清潔內(nèi)部，并記錄。236.1.4潔凈區(qū)內(nèi)的送風(fēng)口應(yīng)定期清潔，回風(fēng)口格柵應(yīng)每天擦拭一次，過濾網(wǎng)每周清潔12次，風(fēng)道應(yīng)12年清潔一次。清潔后要有記錄。建議：送風(fēng)口應(yīng)定期清潔：每月一次。 長期不用時(shí)，應(yīng)在術(shù)前一日進(jìn)行清潔(北京標(biāo)準(zhǔn))246.1.5熱交換器要定期進(jìn)行高壓水沖洗，空調(diào)內(nèi)部加濕器、表冷器下的水盤、水塔、擋水板、凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行檢查、清潔與消毒。建議：熱交換器要定期進(jìn)行高壓水沖洗：每月檢查一次 （指南P207）。25過濾器更換周期北京市地方標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范類 別更 換 周 期新風(fēng)入口過濾網(wǎng)I 周左右清掃1 次，多風(fēng)沙地區(qū)周期更短 ( 可自動(dòng)更換的除外)粗效過濾器1 -2 個(gè)月 ( 可自動(dòng)更換的除外)中效過濾器2 -4 個(gè)月 ( 可自動(dòng)更換的除外)亞高效過濾器I 年高效過