2022年作業(yè)治療詳細(xì)康復(fù)計劃上課講義

1、此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 康復(fù)方案病例：楊爺爺：年齡 66 歲,漢族,家住重慶市南岸區(qū)某小區(qū)十七樓（電梯 房）；患有輕度腦梗塞 4 年,有高血壓冠心病糖尿病史平常始終堅持吃藥掌握；曾做過心臟支架手術(shù)；今年 關(guān)于按摩電療等治療但成效不是很明顯；6 月份腦梗塞復(fù)發(fā),在醫(yī)院做 病灶部位為右側(cè)大腦, 現(xiàn)在的主要問題是雙手特殊是手指發(fā)麻顫抖,手指的精細(xì)運動完成困難（例如雙手進行對指困難,手指離得越近就抖得越厲害）；上肢的關(guān)節(jié)活動度沒有太大的問題； 而雙下肢就是肌力有所下降, 特殊是患側(cè) 下肢,但能做下蹲；走路時,步幅,步長,步速都有大的降低；退休 在家 6 年,以前在阿壩工作,后又調(diào)

2、回重慶南岸區(qū)政府；退休后和老 伴獨自居住,子女也比較關(guān)懷老人；平常也沒有什么特殊的愛好,也 不打牌不喝酒；每天早上就陪老伴一起買菜,回家后負(fù)責(zé)擇菜；午飯 后睡睡午覺（由于晚上睡眠不是很好, 多夢）,下午看看電視和報紙,晚飯后出門漫步, 然后回家泡泡腳睡覺； 在日常生活以及行動方面基 本上沒有問題,能做簡潔的家務(wù),思維也比較清晰,只是記憶力有所 減弱；對于自己的疾病心態(tài)也比較積極樂觀；家鄰近環(huán)境比較好,有很多健身器材但并沒怎么運用；平常就在小區(qū)里漫步, 走慢一點可以走上一個小時左右； 現(xiàn)在就是期望自己身體功能得到改善,能出遠(yuǎn)門 旅行（由于,心臟安了支架,子女不支持）以及能做飯炒菜等；評定COPM

3、量表的分析步驟一、自理1、個人自理患者在穿衣、洗澡、進食、個人衛(wèi)生都基本能自 理,但是在進食過程中端碗和拿筷子夾菜活動中仍是會存在手抖和麻 木的問題只供學(xué)習(xí)與溝通此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除2、功能性行走患者轉(zhuǎn)移上沒有問題,在室內(nèi)外行走上一般只 能緩慢漫步走一個小時左右 3、社區(qū)生活患者在交通工具使用、購物、理財有人伴隨（原 因：1、家人不放心, 2、也可能有自身心理因素）步驟二、生產(chǎn)活動 1、有薪或無薪工作患者已經(jīng)退休 2、家務(wù)活動患者在家務(wù)上只能做一些簡潔的家務(wù)活動（如：擇菜、掃地等）,患者在烹飪上有特殊的愛好,但因患病后就沒有進 行此項活動（緣由： 1、家人的不同意 2

4、、家居環(huán)境的不便）,由 于外孫已經(jīng)長大,所以不需照看孩子 3、玩?；蛏蠈W(xué)患者是退休的老人,這方面不考慮 步驟三 、休閑活動 1、靜態(tài)消遣喜愛看書、看報、閱讀、看新聞 2、動態(tài)消遣漫步、旅行（由于家人的不許和自身身體緣由就 沒有實現(xiàn),只在重慶主城走走看看）、烹飪 3、社交活動和老伴侶談天、電話聯(lián)絡(luò)、家人聚會、親友探訪由 COPM得出患者期望能夠做的事為煮飯和旅行；PEO的分析 1、個人范疇身體：患者年齡 66 歲,漢族,患有輕度腦梗塞4 年,既有高血壓冠心病糖尿病史；今年 6 月份腦梗塞復(fù)發(fā),病灶部位為右側(cè)大腦；認(rèn)知：患者在認(rèn)知功能上是正常的； 只是由于隨著年齡的增長與疾病 的發(fā)生,記憶力有所下

5、降；情感：患者在情感上是較幸福的, 但也存在虧欠感； 一方面家庭和諧,夫妻和諧,子孝孫敬,另一方面感覺自己患病后沒有盡到一個父親,一個丈夫,一個外祖父所因盡的責(zé)任只供學(xué)習(xí)與溝通此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 精神：精神是人生存的本質(zhì)；患者在精神上比較飽滿,心態(tài)也比較陽 光（這也只是在外表上,但是內(nèi)心的東西仍需要盡一步的挖掘）2、環(huán)境范疇物理環(huán)境：主要分析人工建造的環(huán)境: 患者家住重慶市南岸區(qū)某小區(qū)十七樓（電梯房）,小區(qū)內(nèi)有很多健身器材沒有利用,家居環(huán)境暫無 資料 社會環(huán)境：患者和老伴單獨住在一起, 家居環(huán)境與社區(qū)環(huán)境暫無考證；由于患者曾是政府工作人員, 所以在退休金與醫(yī)保這一塊仍

6、是有保證 的；文化環(huán)境：患者受訓(xùn)練程度較高,有正確的信仰和價值觀,消費習(xí) 俗暫無分析 3、作業(yè)活動范疇 日常生活活動： 1、自我照管能基本自理 2 、家務(wù)活動上簡潔家務(wù) 能自理 生產(chǎn)活動：無 休閑活動：漫步,看書,看報,看新聞,做飯,旅行加拿大作業(yè)表現(xiàn)模式分析期望、需要、期望的社會角色日常生活活動工作生產(chǎn)活動休閑活動感覺運動認(rèn)知功能社會心理時間 環(huán)境 只供學(xué)習(xí)與溝通此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除第一對加拿大作業(yè)表現(xiàn)模式進行整合感覺運動時間+環(huán)境（影響）認(rèn)知功能社會心理由患者今年已經(jīng) 66 歲,有輕度腦梗塞4 年,既有高血壓冠心病糖尿病史平常始終堅持吃藥掌握； 今年 6 月份腦梗塞

7、復(fù)發(fā), 在醫(yī)院做關(guān)于按摩電療等治療但成效不是很明顯；比較好；但是仍是存在一些問題；由于家人盡心照管, 康復(fù)得仍算在感覺運動方面： 主要問題是雙手特殊是手指發(fā)麻顫抖,手指的精細(xì)運動完成困難（例如雙手進行對指困難,手指離得越近就抖得越厲害）；雙下肢就是肌力有所下降,特殊是患側(cè)下肢,但能做下蹲；走路時,步幅,步長,步速都有大的降低；在認(rèn)知功能方面： 除了由于年紀(jì)大了和疾病的發(fā)生,記憶力有些下降外沒有什么問題；在社會心理方面：由于患病也好幾年了, 對疾病的熟悉也比較清晰了；所以心態(tài)仍是很樂觀, 對于以后的生活仍是有信心；但是家人仍是比較擔(dān)憂,所以患者期望做飯和旅行這兩項活動家人不予支持,可能導(dǎo)致患者心

8、理自卑與壓抑；日常生活活動感覺運動 +認(rèn)知+社會心理（影響）只供學(xué)習(xí)與溝通工作生產(chǎn)活動（不考慮）此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除休閑活動由于上述感覺運動、認(rèn)知、 社會心理上的問題,導(dǎo)致了患者在日常生 活活動與休閑活動上的不便；日常生活活動方面： 患者只能在自我照管上基本自理、做一些簡潔的 家務(wù)；雙下肢就是關(guān)節(jié)活動度和肌力有所下降,特殊是患側(cè)下肢,但 能做下蹲；走路時,步幅,步長,步速都有大的降低；所以做飯這一 項活動就不能完成；同時家人也反對這個事情；休閑活動方面：和以上一樣的緣由,在加上做過心臟支架的手術(shù),旅 行這一項活動也沒有完成；日常生活活動 +休閑活動（影響）期望、需要、期

9、望的社會角色由于患者在日常生活活動上的烹飪與休閑活動上的旅行沒有得到實 現(xiàn)所以就直接影響到他的所期望、需要、期望的社會角色；考慮到患者現(xiàn)在的情形臨時不考慮旅行這一活動,等身體功能達(dá)到一 定在考慮； 現(xiàn)在主要考慮做飯這一問題； 現(xiàn)在我們對患者的角色進行 分析；角色 在全部人（生疏人、親人、伴侶等）眼里他都有一個一樣的角色病人（患者并不期望人們當(dāng)病人看待）父親患者曾是一個慈父, 他期望可以關(guān)懷照管自己的孩子；但是因為自己患病后, 不能照管到； 所以做飯就成了他現(xiàn)在能表達(dá)對 孩子關(guān)懷照管的一個方式；丈夫 患者作為一個丈夫,本應(yīng)當(dāng)關(guān)懷愛惜妻子；但自己患病后,一 直是妻子不離不棄的照管自己； 所以想為妻

10、子分擔(dān)一些家務(wù)來 關(guān)愛妻子；而此時做飯就是家務(wù)活動中不行少的一項活動；外公 患者作為一個外公,期望可以與外孫進行溝通和關(guān)懷照管外 孫；做飯給外孫吃就是一個很好表達(dá)方式；伴侶 伴侶聚會和來探望自己的時候,下廚表示感謝；只供學(xué)習(xí)與溝通此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除綜上所述：解決患者不能做飯的問題就是我們本次評定后的目標(biāo)；目標(biāo)設(shè)定 依據(jù)上面的分析最終得出我們本次的康復(fù)目標(biāo)做飯（煮飯和 炒菜）一項活動的基本組成成分與患者能夠完成該活動應(yīng)具備功能水平和 缺失的部分 分析步驟和需要的功能（1）進廚房 運動：能獨立行走, 和諧性和平穩(wěn)功能好 ,能持物行走, 下肢、骨 盆和軀干諸關(guān)節(jié)活動度 和肌

11、肉能活動、能保持直立的姿態(tài)；感覺：有助于走動的本體感覺、視覺正常；智能：有期望做飯的愿望,能進行社會交往,能作出打算,并知道 在哪做；（2）預(yù)備工作 如做飯前從櫥柜和冰箱里拿米和拿菜、洗米、摘 菜、調(diào)料等（ 1、在本環(huán)節(jié)臨時不考慮需要刀的菜品,主要 是考慮到患者現(xiàn)在的功能狀況； 等到患者軀體功能達(dá)到肯定的功能狀態(tài)了在進行考慮；2、考慮到患者有高血壓,糖尿病等,菜品要以清淡為主；）運動：站立、行走、平穩(wěn)、持物行走、彎腰 / 伸手拿物、四肢粗大運動、 上肢精細(xì)運動和手的抓握（如側(cè)捏、鉤住、球形抓握和柱形抓握）；. 感覺：本體感覺、視覺與觸覺和諧正常；. 智能： 記憶力 、懂得力、規(guī)律思維和操作次序

12、；. 認(rèn)知：空間結(jié)構(gòu)、圖形與背景的辨別力、有無失認(rèn)、失用；（3）煮飯 包括拿鍋盛米,走到水槽處,將鍋放進水槽,對準(zhǔn)水龍頭下,打開水龍頭接水,關(guān)水龍頭,雙手洗米,倒出鍋里的水（重復(fù) 23 次）,拿毛巾將鍋底擦干,拿起鍋放在電飯煲內(nèi),連接電源等動作；只供學(xué)習(xí)與溝通此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除運動：在小范疇的活動,與前述運動分析相同；上肢運動要分 析關(guān)節(jié)的屈伸運動, 仍有肩關(guān)節(jié)的外展與內(nèi)收和內(nèi)外旋 轉(zhuǎn)、前臂旋前與旋后及 各種抓握方式；感覺： 眼手和諧 ,淺感覺和本體覺（觸覺、溫度覺、壓力覺、肢體位置覺和運動覺）,聽覺；感知：空間結(jié)構(gòu),視覺失認(rèn)和失用,圖形/ 背景的辨認(rèn)；智能： 留意安

13、全 ,記憶力 ,留意力,工作程序,合理支配；（4）炒菜 包括洗菜（切菜臨時不考慮緣由是擔(dān)心全和患者 功能達(dá)到肯定程度后再考慮,以及臨時滿意患者的需求,增加信心）、開火、倒油（擰開擰緊瓶蓋）、拿鏟子、放 鹽、放菜、翻炒、放調(diào)料、起鍋裝盤）除上述活動分析外,仍要分析： 1、抓握方式：側(cè)手抓握、球形抓握、三指捏；2、感知：立體覺、嗅覺 3 、感覺：觸覺/ 溫度覺 4 、智能：估量計量；（5）吃飯運動：端碗、拿筷子、夾菜抓握,肌力 ,咀嚼吞咽；敏捷和諧, 手指關(guān)節(jié)活動度 ,感覺：飽腹的滿意感,嗅覺、味覺、溫度覺；心情：勝利后的滿意感；社會：人際溝通的技能；紅色部分為功能需要得到改善的部分 留意事項（1

14、）留意患者安全防護,必要時戴手套,防止?fàn)C傷；操作過程姿態(tài) 和體位應(yīng)正確；（2）盡量在真實環(huán)境下訓(xùn)練；工作臺及工具符合人體工效學(xué)要求；供應(yīng)必要的幫助器具；地面潔凈不濕滑；患者出入無障礙；（3）依據(jù)患者的需要和功能情形挑選合適的活動,必要時需對活動 進行調(diào)整,如改用電動工具；只供學(xué)習(xí)與溝通此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除由評定分析得到：患者現(xiàn)在主要存在兩個方面的問題 一、手指的精細(xì)運動與肌力問題 二、下肢肌力和關(guān)節(jié)活動度的問題制定方案 長期目標(biāo)：回來家庭回來社會 短期目標(biāo)：能夠自己煮飯 治療目標(biāo)：1、改善手指的精細(xì)運動與肌力（手指捏力及抓握力的訓(xùn)練、雙手 和諧訓(xùn)練、手眼和諧；）2、增強

15、下肢肌力和擴大下肢關(guān)節(jié)活動度（髖關(guān)節(jié)）的問題 3、家居環(huán)境的改造（考慮經(jīng)濟問題,家人的看法）作業(yè)活動：改善手的精細(xì)運動與肌力 （手指捏力及抓握力的訓(xùn)練、 雙手和諧訓(xùn)練、手眼和諧；）1、手指操、拾珠子、粘土塑形（土改為橡皮泥）、拼圖、（每天 40 分鐘,選取 2 種方式）2、 捏餃子、串積木、夾夾子、和面（訓(xùn)練項目：前三指的使用,雙 手的協(xié)作,手眼和諧,手的掌握才能,手指的肌力）（每天 40 分鐘,選取 2 種方式）增強下肢肌力和耐力和擴大下肢關(guān)節(jié)活動度的問題 1、上下樓梯（每天 2 次,每次 20 分鐘）2、跨過障礙物（每天 2 次,每次 20 分鐘）3、固定自行車（充分利用小區(qū)內(nèi)的設(shè)施）每天只供學(xué)習(xí)與溝通2 次,每次 20 分鐘此文檔僅供收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 4、參與社區(qū)活動,增加與人之間的溝通；（跳舞,打太極等）實施方案 依據(jù)方案實施, 準(zhǔn)時跟進； 假如患者的功能有改善就再進行評定和修 改方案；假如患者沒有成效,就在評定修改方案；運動治療關(guān)于下肢的訓(xùn)練：1、髖部屈曲肌群的肌力增強患者取坐位, 在其大腿遠(yuǎn)端前面放一沙袋 屈髖；2、髖部后伸肌群的肌力增強,然后讓其主動全范疇病人取俯臥位,下肢伸直；在其大腿遠(yuǎn)端后側(cè)放一沙袋；然后讓 其全范疇伸髖；其中可通過調(diào)沙袋的位置來轉(zhuǎn)變