兒童攝食吞咽障礙的篩查

1、兒童攝食吞咽障礙篩查匯報人：xxx目錄吞咽篩查定義吞咽篩查的內(nèi)容小結(jié)010203篩查是應(yīng)用簡單快速、有足夠敏感度的調(diào)查問卷和評估量表（即篩查工具）初步判斷被調(diào)查者是否患有某種疾病或功能障礙篩查結(jié)果可疑或者陽性的需要進一步檢查和評估吞咽篩查初步判斷是否存在吞咽障礙及其風(fēng)險程度如果有或高度懷疑有風(fēng)險則做進一步的吞咽器官功能評估、攝食功能評估和(或)儀器檢查篩查問卷調(diào)查（嬰幼兒喂養(yǎng)困難評分量表、兒童版攝食功能問卷等）頸部聽診功能評定口腔器官評估吞咽反射功能評估喉功能評估儀器評定吞咽功能障礙病理生理學(xué)評估：確定合適的治療策略（吞咽造影、軟管喉內(nèi)鏡、咽腔測壓、超聲、表面肌電圖檢查等）1234兒童攝食吞咽

2、障礙的評定流程攝食評定多學(xué)科喂食概要新生兒飲食評估工具兒童攝食吞咽功能評定表吞咽障礙的康 復(fù)評定流程一 般由篩查開始吞咽篩查內(nèi)容01問題篩查02頸部聽診癥狀篩查病史問診既往病史、用藥史、遺傳史主訴相關(guān)癥狀心理問題恐懼、抗拒營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)攝入途徑食物攝入的種類、數(shù)量及頻率吞咽篩查問題 篩查頸部 聽診早期篩選出風(fēng)險人群的攝食吞咽困難問題問卷調(diào)查問卷調(diào)查兒童版攝食功能問卷 P E D I - E AT - 1 0嬰幼兒喂養(yǎng)困 難評分量表（ M C H - F S ）攝食功能和誤吸 可能性調(diào)查表吞咽篩查問卷調(diào)查問卷調(diào)查兒童版攝食功能問卷 P E D I - E AT - 1 0嬰幼兒喂養(yǎng)困難評分量表（M

3、 C H - F S）攝食功能和誤吸 可能性調(diào)查表吞咽篩查問卷調(diào)查中文版嬰幼兒喂養(yǎng)困難評分量表（the Montreal Childrens Hospital feeding scale，MCH-FS）由加拿大蒙特利爾兒童醫(yī)院心理學(xué)家Maria Ramsay等研制，湖北省婦幼保健院兒童保健科徐海青團隊漢化。該量表由嬰幼兒生長狀況、嬰幼兒口腔運動功能、家長的喂養(yǎng)行為和嬰幼兒的進食行為4個領(lǐng)域14 個條目構(gòu)成。采用17級評分，總分按Logit變換法轉(zhuǎn)化為標(biāo)化分問卷調(diào)查親愛的家長朋友：您好!本調(diào)查問卷旨在篩查和評估有喂養(yǎng)問題的嬰幼兒，以便于早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，填寫本問卷的時候，請您不要有任何的顧慮，

4、根據(jù)自己的真實情況如實填寫。本問卷分為兩部分，請在符合您孩子情況的選項下打勾，務(wù)必看清楚后再填寫，不要遺漏任何條目，感謝您的真誠合作!孩子姓名性別 填表日期年月日出生日期年月日 聯(lián)系電話嬰幼兒喂養(yǎng)困難評分量表（MCH-FS）1.疾病史半年上呼吸道感染次數(shù)從不12次34次56次7次以上2.喂養(yǎng)人喂養(yǎng)人是否為母親總是經(jīng)常有時很少從不3.喂養(yǎng)行為a喂養(yǎng)時孩子對你的反應(yīng)積極總是經(jīng)常有時很少從不b孩子進餐地點是否固定總是經(jīng)常有時很少從不c孩子的喂養(yǎng)人是否固定總是經(jīng)常有時很少從不d孩子進食時間超過30min總是經(jīng)常有時很少從不e你是否允許孩子想吃就吃總是經(jīng)常有時很少從不f同一種食物用不同做法促進食欲總是經(jīng)

5、常有時很少從不g進餐時有言語性鼓勵和情感交流總是經(jīng)常有時很少從不h你判斷孩子不吃某種食物的依據(jù)嘗試1次2-5次6-9次10次以上 拒絕項目評分嬰幼兒喂養(yǎng)困難評分量表（MCH-FS）下700ml800ml900ml1000mlb現(xiàn)在每天添加谷類1勺2勺多勺二分之一餐 一餐c現(xiàn)在每天添加水果類1勺2勺多勺二分之一個 一個d現(xiàn)在每天添加蔬菜類1勺2勺多勺2550g以上50ge現(xiàn)在每天添加肉類沒有引入少量2550g50100gf現(xiàn)在每天添加蛋黃沒有引入少量四分之一二分之一項目一評分4.飲食結(jié)構(gòu)（6月齡）a現(xiàn)在每天的奶量600ml以600700800900嬰幼兒喂養(yǎng)困難評分量表（MCH-FS）項目一評分

6、5.飲食結(jié)構(gòu)（12月齡）a現(xiàn)在每天的奶量500ml以下500600ml600700ml700800ml800ml 以上添加食物的形態(tài)（題尾注明）A糊狀或泥B末狀食 狀食物物C碎食物D塊狀食物b現(xiàn)在每天添加谷類50g以下50100g100150g150g以上c現(xiàn)在每天添加水果類25g以下2550g50100g100g以上d現(xiàn)在每天添加蔬菜類25g以下2550g50100g100g以上e現(xiàn)在每天添加肉類沒有引入少量2550g50100g以100g上f現(xiàn)在每天添加蛋類（蛋黃）沒有引入少量四分之一二分之 一一個嬰幼兒喂養(yǎng)困難評分量表（MCH-FS）1.你覺得你在喂養(yǎng)孩子過程中有困難嗎？1非常困難234

7、567容易2.你對孩子的喂養(yǎng)及進食感到擔(dān)心嗎？1不擔(dān)心234567非常擔(dān)心3.你孩子的食欲如何？1非常差23456好4.你孩子每餐從什么時候開始拒絕進食？1進餐一開始23456進餐結(jié)束5.你孩子每餐進食需要多少分鐘？11011202130314041505160606.你孩子進餐時表現(xiàn)如何（哭鬧、玩玩具、看電視、1無上述表現(xiàn)234567非常明顯7.你孩子是否對進食某類食物有惡心、嘔吐的現(xiàn)象？1從來沒有234567大多數(shù)時候8.你孩子是否有嘴中含著食物但不吞咽的現(xiàn)象？1大多數(shù)時候234567從來沒有9.你孩子在進食時是否需要逗引或追著喂？1從來沒有234567大多數(shù)時候項目二評分亂跑等）？嬰幼兒

8、喂養(yǎng)困難評分量表（MCH-FS）10.你強迫孩子進食嗎？1大多數(shù)時候234567從來沒有11.你孩子的咀嚼（或吮吸）能力如何？1良好234567非常差12.你孩子的生長狀況如何？1非常差234567良好13.孩子的進食情況對你和孩子之間關(guān)系的影響如何？1非常消極234567無影響14.孩子的進食情況對家庭成員之間關(guān)系的影響如何？1無影響234567非常消極項目二評分嬰幼兒喂養(yǎng)困難評分量表（MCH-FS）標(biāo)化分50分為無喂養(yǎng)困難5160分為喂養(yǎng)困難輕度障礙6170分為喂養(yǎng)困難中度障礙70分為喂養(yǎng)困難重度障礙問卷調(diào)查兒童版攝食功能問卷 P E D I - E AT - 1 0嬰幼兒喂養(yǎng)困 難評分量

9、表（ M C H - F S ）攝食功能和誤吸 可能性調(diào)查表吞咽篩查問卷調(diào)查攝食功能和誤吸可能性調(diào)查表該量表由日本村山惠子研制由33個項目組成，包括基本情況、呼吸情況、流涎、經(jīng)口進食情況、下頜、唇、舌、口腔 功能、吞咽運動發(fā)展按照大項、小項得分情況，分為無誤咽（大項目的評分 0）、輕度誤咽（大項目評分0）和重度誤咽（大項目的評分0、小項目的評分0）三個等級問卷調(diào)查問卷調(diào)查兒童版攝食功能問卷 P E D I - E AT - 1 0嬰幼兒喂養(yǎng)困 難評分量表（ M C H - F S ）攝食功能和誤吸 可能性調(diào)查表吞咽篩查兒童版攝食功能問卷PEDI-EAT-102017年 Arslan等人基于Be

10、lafsky的研究，研制了兒童版EAT-10量表問卷共10個項目，讓家長或照顧者根據(jù)近一個月來患兒的進食表現(xiàn)來回答評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)該問題的嚴(yán)重程度分為14分0表示沒問題（即“我的孩子沒有這個問題”）4表示嚴(yán)重問題總分大于4分，提示有吞咽障礙問卷調(diào)查1.因為吞咽問題導(dǎo)致孩子體重減輕012342.我孩子的吞咽問題妨礙了我們出去吃飯012343.吞咽液體食物對我的孩子來說費力012344吞咽固體食物對我的孩子來說費力012345.我的孩子在吞咽時會有嘔吐現(xiàn)象012346.我的孩子在吞咽時表現(xiàn)得很痛苦012347.我孩子的吞咽問題影響到食欲012348.我孩子吃東西時食物粘在喉嚨里，噎住了012349.

11、我的孩子吃飯時咳嗽0123410.我的孩子在吞咽時緊張01234總分：回答每一個問題，在方框里寫上分?jǐn)?shù)0=沒問題 4=嚴(yán)重問題兒童版攝食功能問卷PEDI-EAT-10吞咽篩查問題 篩查頸部 聽診頸部聽診頸部聽診法是把聽診器放在頸部，聽診吞咽食物過程中咽喉部產(chǎn)生的聲音，通過吞咽聲音的音調(diào)、持續(xù)長短以及呼吸音的音調(diào)、產(chǎn)生時間判斷吞咽障礙的一種方法。該方法是篩查有無誤吸、殘留等非侵入性的檢查手段，在床邊簡單易行。本方法與飲水試驗等篩查共用可以得到更為準(zhǔn)確的判斷。推薦Littman式心臟聽診器和Hewlett-Packard型小型聽診器Littman式心臟聽診器頸部聽診流程頸部聽診的流程（患者可以配合

12、）頸部聽診的流程（患者不能配合）1.讓患者咳嗽或者吸痰、機械輔助排痰1.吸痰、機械輔助排痰2.定位2.定位3.呼氣（聽呼氣音）3.自然呼吸（聽呼吸音）4.吞咽食物（聽吞咽音）4.吞咽食物（聽吞咽音）5.呼氣（聽呼氣音，并與2的呼吸音比較）5.自發(fā)呼吸（聽呼吸音，并與2的呼吸音比較）頸部聽診頸部聽診吞咽音的判定吞咽音判定是一種短時、尖脆的聲音，首先的兩個吞咽聲音聽起來像是“咕嚕 聲”，時間幾乎相等，吞咽音時間隨年齡增加而增加，隨食團體積增 加而縮短；當(dāng)液體變得黏稠時，聲音時間變短，音調(diào)變低”。正常吞咽音延長、變?nèi)?、反?fù)的吞咽音舌的運送障礙、咽縮肌乏力、喉上 抬困難或食管上括約肌失弛緩濕啰音：為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，