繼發(fā)性癲癇患者的護(hù)理查房

1、繼發(fā)性癲癇患者的護(hù)理查房主講人：XXX主要內(nèi)容1繼發(fā)性癲癇的相關(guān)介紹2病例介紹3輔助檢查4現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問(wèn)題一繼發(fā)性癲癇的相關(guān)知識(shí)1解剖生理2臨床表現(xiàn)3治療原則1解剖生理繼發(fā)性癲癇又稱(chēng)癥狀性癲癇，指由其他疾?。ū静±秊槟X梗）導(dǎo)致的癲癇，可見(jiàn)于任何年齡，大多起病于青壯年之后。發(fā)作形式多為部分性發(fā)作，如單純部分性發(fā)作（運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性、植物神經(jīng)性）、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）等，少數(shù)患者可發(fā)展為全身性發(fā)作?？拱d癇藥物治療效果不好，若能去除原發(fā)病，癲癇大多可以得到根治。1解剖生理繼發(fā)性癲癇又稱(chēng)癥狀性癲癇，指由其他疾?。ū静±秊槟X梗）導(dǎo)致的癲癇，可見(jiàn)于任何年齡，大多起病于青壯年之后。發(fā)作形式多

2、為部分性發(fā)作，如單純部分性發(fā)作（運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性、植物神經(jīng)性）、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）等，少數(shù)患者可發(fā)展為全身性發(fā)作。抗癲癇藥物治療效果不好，若能去除原發(fā)病，癲癇大多可以得到根治。2臨床表現(xiàn)大發(fā)作突然意識(shí)喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時(shí)間的頭昏、煩躁、疲乏，對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。小發(fā)作突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失、可伴肌陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。單純部分性發(fā)作某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作，或感覺(jué)異常發(fā)作，歷時(shí)短暫，

3、意識(shí)清楚。若發(fā)作范圍沿運(yùn)動(dòng)區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時(shí)可伴意識(shí)喪失，發(fā)作后患肢可有暫時(shí)性癱瘓。2臨床表現(xiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作精神感覺(jué)性、精神運(yùn)動(dòng)性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識(shí)障礙及明顯的思維、知覺(jué)、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動(dòng)癥表現(xiàn)。有時(shí)在幻覺(jué)、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。植物神經(jīng)性發(fā)作可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。繼發(fā)性癲癇多為部分性發(fā)作，亦可見(jiàn)全身性發(fā)作。繼發(fā)性癲癇病因復(fù)雜，治療方法和手段也不盡相同，常用治療方法有：藥物治療用藥前應(yīng)明確診斷，按照發(fā)作類(lèi)型正確選擇藥物，迅速控制癥狀。常用藥有安定、氯硝安定、苯妥英鈉、撲癇酮、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪

4、、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等。原則上宜單用藥，癥狀難以控制時(shí)，考慮聯(lián)合用藥；藥物劑量需足夠，加藥減藥宜慢不宜快，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度以調(diào)節(jié)劑量。藥物治療2年以上無(wú)效者，可酌情考慮手術(shù)治療。高壓氧治療對(duì)各種腦損傷引起的繼發(fā)性癲癇具有一定的療效。3治療原則3治療原則手術(shù)治療對(duì)于顱內(nèi)占位性病變合并繼發(fā)性癲癇者，藥物治療效果不好，可以選擇手術(shù)治療，去除顱內(nèi)致癇病灶，提高治療效果。如單純病灶切除、皮層腦電圖（ECoG）監(jiān)測(cè)下致癇病灶切除聯(lián)合皮層癲癇灶熱凝術(shù)治療等。放射外科治療根據(jù)發(fā)作類(lèi)型，腦電圖、腦地形圖、CT或MRI檢查定位，應(yīng)用伽瑪?shù)吨委?，毀損癲癇病灶。二病例簡(jiǎn)介基本情況：姓名：吳毛女 科別：內(nèi)一科 床號(hào)

5、：46床住院號(hào)：00119109 性別：女 年齡：43歲入院時(shí)間：2015年09月09日 出生地：興國(guó)縣古龍崗鎮(zhèn)入院方式：輪椅推入病房 病情敘述者：患者家屬及患者本人 可靠深度：可靠 主管醫(yī)生：黃波主訴：言語(yǔ)含糊伴四肢乏力1月余?，F(xiàn)病史：患者2月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，感頭暈無(wú)頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)感，無(wú)抽搐。外院診斷為“腦梗死：煙霧病”，予擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)胃等治療后癥狀好轉(zhuǎn)，入院前1月余無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)含糊，且右側(cè)肢體無(wú)力癥狀加重，患病以來(lái)患者精神、飲食、睡眠差，2日未解大便，留置導(dǎo)尿引流通暢。二病例簡(jiǎn)介既往史：2014年有腦梗塞病史，未留下明顯后遺癥，有

6、子宮肌瘤病史。患者目前已經(jīng)清醒，言語(yǔ)不清。入院診斷：1.腦梗死2.煙霧病3.腦出血4.繼發(fā)性癲癇二病例簡(jiǎn)介中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院顱腦MRI平掃+增強(qiáng)+MRA表現(xiàn)：考慮Moya-Moya?。坏]及雙側(cè)篩竇炎癥。南昌大學(xué)第附屬醫(yī)院入腦CT：1.考慮多發(fā)急性或亞急性腦梗塞；2.考慮出血；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)陳舊性腔梗。心電圖正常。3三輔助檢查12氯離子：96.0mmol/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶：67U/L 天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：59U/L 血紅蛋白：87g/L 紅細(xì)胞比容：30.40% 紅細(xì)胞平均體積：71.10fL 血小板：433.00 x109/L 異常實(shí)驗(yàn)室檢查：9月19日血紅蛋白：79g/L 紅細(xì)胞比容：

7、27.20% 紅細(xì)胞平均體積：71.20fL 血小板：275.00 x109/L 嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值：0.52x109/L 氯離子：98.5mmol/L 三輔助檢查9月10日1潛在并發(fā)癥5知識(shí)缺乏四 現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問(wèn)題3有受傷的危險(xiǎn)1生活不能自理2有感染的危險(xiǎn) 2體溫過(guò)高現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題未解決及需預(yù)防的護(hù)理問(wèn)題6皮膚完整性受損3睡眠紊亂4恐懼與焦慮4軀體活動(dòng)障礙護(hù)理問(wèn)題-生活不能自理與偏癱，肢體乏力有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者的生理需要得到滿(mǎn)足。 措施：1：保證患者攝入充足的水分和營(yíng)養(yǎng)。2：掌握患者排尿、排便的規(guī)律，以便及時(shí)給予便器。 3：將呼叫器放在患者手邊，聽(tīng)到鈴聲后及時(shí)予以答復(fù)。4：給患者選擇

8、寬松肥大的衣服，以便于更換。5：注意保持患者的清潔，口腔護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：患者已清醒，能說(shuō)話(huà)，衛(wèi)生狀況良好。（部分解決）四 現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題-體溫過(guò)高與患者本身疾病有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使患者體溫恢復(fù)正常。措施：1：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫變化 2：給予患者舒適的休息環(huán)境。 3：降溫時(shí)注意患者的出汗量，出汗多時(shí)要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)更換患者的衣服，避免受涼。 4：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，要現(xiàn)用現(xiàn)配，觀察療效和不良反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：目前患者體溫恢復(fù)正常。（已解決）四 現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題-睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使患者能恢復(fù)正常睡眠。措施：1：積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂

9、的客觀因素。2：指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠。3：創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境。4：盡量滿(mǎn)足病人的入睡習(xí)慣和方式。5：建立與病人以前相類(lèi)似的比較規(guī)律的活動(dòng)和作息時(shí)間。6：有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。效果評(píng)價(jià)：目前患者睡眠情況基本恢復(fù)。（已解決）四 現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問(wèn)題四 現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題-恐懼與焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：3天內(nèi)消除患者緊張情緒，使患者了解并配合治療。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。2：在使用藥物時(shí)，應(yīng)向患者及家屬做好解釋?zhuān)撍幬锏淖饔眉案弊饔?，減少患者及家屬的擔(dān)憂(yōu)。3：護(hù)理人員要經(jīng)常去關(guān)心患者，安慰家屬，介紹成功案例，幫助患者恢復(fù)

10、信心。4：必要時(shí)可以聽(tīng)音樂(lè)、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕焦慮。效果評(píng)價(jià)：目前患者情緒穩(wěn)定。（已解決）護(hù)理問(wèn)題-皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使患者皮膚破損消失或減輕。措施：1：給予1/2h翻身，每班交接皮膚情況。2：床單位每天更換，如有污染及時(shí)給予更換，給予剪平指甲。3：保持床單位的平整、清潔。效果評(píng)價(jià)：目前患者皮膚破損處明顯好轉(zhuǎn)。（已解決）四 現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題-知識(shí)缺乏患者缺乏該疾病的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：使患者對(duì)本病基本了解。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。2：在使用藥物時(shí)，應(yīng)向患者及家屬做好解釋?zhuān)撍幬锏淖饔眉案弊饔?，減少患者及家屬的擔(dān)憂(yōu)。 3：

11、向患者及家屬做好藥物使用的周期，以免用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，讓患者及家屬產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致治療的中斷或失敗。效果評(píng)價(jià)：目前患者及家屬對(duì)本病基本了解。（已解決）四 現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題-潛在并發(fā)癥-腦疝 與腦梗塞引起顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使患者不發(fā)生腦疝。措施：1：密切觀察病情：如出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐及瞳孔，意識(shí)，生命體征等變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。2：避免引起腦疝的誘發(fā)因素:保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便 。3：飲食宜清淡，低鹽低脂，多吃水果蔬菜。4：控制攝入量，輸液不宜太快。5：腦疝發(fā)生時(shí)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水降壓藥，注意藥物療效和副作用。效果評(píng)價(jià)：目前患者暫未出現(xiàn)腦疝并發(fā)癥。（部

12、分解決）四 現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題-潛在并發(fā)癥-窒息/吸入性肺炎。護(hù)理目標(biāo)：使患者不發(fā)生窒息/吸入性肺炎。措施：1：將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸。2：抽搐后，患者口腔內(nèi)分泌物增多，應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出。3：保持口腔清潔，做口腔護(hù)理，bid以防口腔內(nèi)有殘留物。 4：給患者翻身，拍背q2h。 5：床邊備好吸引器，并保持性能良好，以便隨時(shí)使用。6：遵醫(yī)囑使用抗生素。 效果評(píng)價(jià)：目前患者暫未出窒息/吸入性肺炎并發(fā)癥。（部分解決）四 現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題-有感染的危險(xiǎn)與疾病本身有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使患者不發(fā)生感染，或降低感染發(fā)生率。措施：1：保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次1520min。

13、 2：保持口腔清潔，口腔護(hù)理bid。 3：勤換衣褲，保持患者的清潔。 4：操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。 5：給予高蛋白，高維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。 6：給患者翻身、拍背，q2h。 7：定期更換尿管、尿袋（不超過(guò)一周），尿道口消毒bid，并保持尿管外端的清潔及尿管暢通。效果評(píng)價(jià)：目前患者暫未出感染。（部分解決）四 現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題-有受傷的危險(xiǎn)與繼發(fā)性癲癇發(fā)作有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者受傷的危險(xiǎn)減少。措施：1：囑患者有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，避免摔傷。2：癲癇發(fā)作時(shí)，勿用力擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。 3：癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止

14、舌咬傷。 4：停止抽搐后，將患者頭偏向一側(cè)。5：遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物 。 效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未受傷。（部分解決）四 現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題-軀體活動(dòng)障礙與疾病偏癱及平衡能力降低有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者在允許范圍內(nèi)保持最佳活動(dòng)能力。 措施：1：將患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遺癥。2：注意定時(shí)翻身、扣背，并輕輕按摩被壓過(guò)部位，尤其是骨骼突出的部位，如脊柱、骶尾部翻身頻率一般2小時(shí)左右。 3：經(jīng)常按摩肌肉，做被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，不使肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。4：做好病人的心理護(hù)理及時(shí)了解病人的心理狀況，積極主動(dòng)關(guān)心病人；家屬24小時(shí)留陪。效果評(píng)價(jià)：患者尚不能活動(dòng)。（未解決）四 現(xiàn)存及需預(yù)防的護(hù)理問(wèn)題(1)教會(huì)患者和家屬防治癲癇的知識(shí)，使其了解發(fā)生抽搐的可能性及抽搐對(duì)人體的危害，取得他們的配合，按時(shí)按量用藥。教會(huì)家屬觀察抽搐先兆、發(fā)作時(shí)防止窒息和外傷的方