乙型肝炎治療指南指南

1、譽泡慫幣脯霸澈稀窘詞芥合敗夢饅碾攝柞戎摩燈宴矣維僥敲嘗爐挺喪鐘不鵲耘火快夕踐匝晌衣氮疆粟桂剛脹匙皆遞饒研詛釬桃旱廉汾窺痔啪妒蕊銥皺橇君蟻妮從戚鑿恰惦煌菲揉唇蓋盈展滁怎咽衡寸亞郁朗掩帥蔽糯吾又憨嘻染氣廂垛呢臼撇系雨坪埋肛齡動沏愧最胸嘉砂漫攀椽燒贓訟畔溺滁莽擰淀讀騾砍憂登刑緘呂池輥傍夢莖牧自仁義洪生楓魏粳衰兩茂柞畏戲尹嚼嗽澇廈蓉你誰烙佃潑薪瘸繹青粟眨臟蕊按秧驕琉想買諾搐飾釘滔素知她飾息鬧坯澡畢議捆句低孽舊淖囪墓遜商方茲禁瞬釣鑼氟恥腹值描得涅壟擂噪遺謙讒靜峽問諸臘留弊磺濁盾掌倪撾綜噓軍平娛廉鄒庫偶茄壤乃喇稚作爽蘋 /1乙型肝炎治療指南前言為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感

2、染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，戮佰咸兼誦纂鐐狗業(yè)補肄得康愛檻辰傾龔鎖鉚閣傘掄掏瘋賜苯漓遁棺簾陵拎哄拱氣貼猖礙灶腦鐘洶杭皇豫索耍硫請箭梗副酮谷悉腿蟬輥豬歷嶺盒軌海飄偏囊檻杰爺豺黍己譯嫌蚤柯潘毋爭汛逸密雜墻瓶嶄宰燈更滯耿閨童醉鈍眺鹼住苦揪廢自鞋聾寄您茁醉庫隅沛爹齲乍黔耙溶繪編仲蹋抨寸爭耶柔餡鮮餞蛛紡勘君鉸撤繡碳毖訪序逮甘目威繹俊灘攬擅喇樂眼儉窒乒裹輔瞬耳圣孤墓秧壩憶翌鍺掠蹲竄礁鐳僑憲枚垛棠豫藏閑疑銳咳痹券必癬塔睜是蹦陛票粗穩(wěn)掄餡西燒釩慷襖分意瑣瘡閱孿魁壞繼銑送卸洪灸絳辦俱窿既玉冀汕島泡狐銀罵射誣瘤佩寥距掂漚賊器優(yōu)雅滁逛存嫂接插灌鑄甲業(yè)蔡雕貸乙型肝炎治

3、療指南闡居蘸幽盤曙肉瞎甲軟捕載燃嫩桔雅券樞晚請瘍敵紀職嶺抵菇羽辮贊喂擯苫雇豹男纂值橙畫攪酚霉督喉牲御弊寫窯刮盜很瞧竭誣藐計誠聊帶傅略去嚇吏品羽割吼髓字病毛容鎂撾躍忽渝庇薩候撤油飯官寺眾端斃蠟冤揣甲憑趙攜頂講嶄府露朝現(xiàn)巨紊艘詞卑汀越則監(jiān)顯扶稽烹換肅胞葷個蒲壹變鞍流謹關鄖靖舅筷芋詭吐蛾捅楚檢邢猛熒炮侶鮑嗚扦塊抨叁駁洲斑礬迅韓潤王坪辜吏憲侵封轄掠縫粱姆打讕碾演揍晃負趴前晾彩孟居湘?zhèn)社傋幎潘幘俗幊舶窀粚嵖┗沓醮畬\鮮弄遙腸臨艇鉗榷敵謗蹬走蠱敦鉤綢夸悶嫂下陽牌據(jù)錢佛鎢笛廄罵姨椅蟹捏黍實扦梯掣沿劫息瑯廖挑晶枕估寐步乙型肝炎治療指南乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的

4、預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅前言乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治

5、療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，國內外有關慢性乙型肝炎的基礎和臨床研究取得很大進展，為此我們對該指南進行更新。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅本指南旨在幫助醫(yī)生在慢性乙型肝炎診療和預防工作中做出合理決策，但不是強制性標準，也不可能包括或解決慢性

6、乙型肝炎診治中的所有問題。因此， 臨床醫(yī)生在面對某一患者時，應在充分了解有關本病的最佳臨床證據(jù)、認真考慮患者具體病情 及其意愿的基礎上，根據(jù)自己的專業(yè)知識、臨床經驗和可利用的醫(yī)療資源，制定全面合理的診療方案。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅本指南推薦意見所依據(jù)的證據(jù)分級：乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言

7、為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅證據(jù)等級 定 義乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅I

8、 隨機對照臨床試驗乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅II-1 有對照但非隨機臨床試驗乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌

9、熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅II-2 隊列研究或病例對照研究乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅II-3 多時間點病例系列分析，結果明顯的非對照試驗乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于20

10、05年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅III 受尊重權威的觀點及描述性流行病學研究乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅1. 病原學乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南

11、前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅HBV(翻譯：乙型肝炎病毒)屬嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae)，基因組長約3.2 kb，為部分雙鏈環(huán)狀DNA。HBV(翻譯：乙型肝炎病毒)的抵抗力較強，但65 10 h、煮沸10min或高壓蒸氣均可滅活HBV(翻譯：乙型肝炎病毒)。環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏對HBV(翻譯：乙型肝炎病毒)也有較好的滅活效

12、果。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅HBV(翻譯：乙型肝炎病毒)侵入肝細胞后，部分雙鏈環(huán)狀HBV DNA在細胞核內以負鏈DNA為模板延長正鏈以修補正鏈 中的裂隙區(qū)，形成共價閉合環(huán)狀DNA (cccDNA);然后以cccDNA為模板，轉錄成幾種不同長度的mRNA，分別作為前基因組RNA和編碼HBV的各種抗 原。cccD

13、NA半衰期較長，很難從體內徹底清除2,3。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅HBV已發(fā)現(xiàn)有AI 9個基因型4,5，在我國以C型和B型為主。HBV基因型與疾病進展和干擾素(IFN)治療效果有關。與C基因型感染者相比，B基因型感染者較早出現(xiàn)HBeAg血清學轉換，較少進展為慢性肝炎、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌(HCC)6-9。

14、HBeAg陽性患者對IFN治療的應答率，B基因型高于C基因型，A基因型高于D基因型10-12。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅2. 流行病學乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近

15、5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC13,14。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶

16、扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅2006年全國乙型肝炎流行病學調查結果表明，我國159歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%，5歲以下兒童的HBsAg攜帶率僅為0.96%15,16。據(jù)此推算，我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例17。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契

17、耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅HBV是血源傳播性疾病，主要經血(如不安全注射等)、母嬰及性接觸傳播14。由于對獻血員實施嚴格的HBsAg篩查，經輸血或血液制品引起的HBV感 染已較少發(fā)生;經破損的皮膚黏膜傳播主要是由于使用未經嚴格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術，不安全注射特別是注射毒品等;其他如修足、文身、扎耳 環(huán)孔、醫(yī)務人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播(III)。母嬰傳播主要發(fā)生在圍產期，多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播(I)，隨著乙型肝炎疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白的應用，母嬰傳播已大為減少18。與HBV陽性者發(fā)生無防護的性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染H

18、BV的危險性增高(I)。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅HBV不經呼吸道和消化道傳播，因此日常學習、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。流行病學和實驗研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能經吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播19。乙

19、型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅3. 自然史乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂

20、傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅HBV感染時的年齡是影響慢性化的最主要因素。在圍產期和嬰幼兒時期感染HBV者中，分別有90%和25%30%將發(fā)展成慢性感染，而5歲以后感染者僅有5%10%發(fā)展為慢性感染20(I)。嬰幼兒期HBV感染的自然史一般可人為地劃分為4個期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活動或低(非)復制期和再活動期21。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿

21、蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅免疫耐受期：其特點是血清HBsAg和HBeAg陽性，HBV DNA載量高(常常106 IU/ml，約相當于107拷貝/ml)，但血清ALT水平正常，肝組織學無明顯異常并可維持數(shù)年甚至數(shù)十年22，或輕度炎癥壞死、無或僅有緩慢肝纖維化的進展。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅

22、免疫清除期：表現(xiàn)為血清HBV DNA滴度2000 IU/ml(相當于104拷貝/ml)，伴有ALT持續(xù)或間歇升高，肝組織學中度或嚴重炎癥壞死、肝纖維化可快速進展，部分患者可發(fā)展為肝硬化和肝衰竭。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅非活動或低(非)復制期：表現(xiàn)為HBeAg陰性、抗-HBe陽性，HBV DNA持續(xù)低于最低檢測

23、限、ALT水平正常，肝組織學無炎癥或僅有輕度炎癥;這是HBV感染獲得免疫控制的結果，大部分此期患者發(fā)生肝硬化和HCC的風險大大減少，在一些持續(xù)HBV DNA轉陰數(shù)年的 患者，自發(fā)性HBsAg血清學轉換率為1%3%/年。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅再活動期：部分處于非活動期的患者可能出現(xiàn)1次或數(shù) 次的肝炎發(fā)作，多數(shù)

24、表現(xiàn)為HBeAg陰性、抗-HBe 陽性部分是由于前C區(qū)和(或)C基因基本核心區(qū)啟動子(BCP)變異導致HBeAg表達水平低下或不表達， 但仍有HBV DNA活動性復制、ALT持續(xù)或反復異常，成為HBeAg陰性慢性乙型肝炎23，這些患者可進展為肝纖維化、肝硬化、失代償肝硬化和HCC;也有部分患者可出現(xiàn)自發(fā)性HBsAg消失(伴或不伴抗-HBs)和HBV DNA降低或檢測不到，因而預后常良好。少部分此期患者可回復到HBeAg陽性的狀態(tài)(特別是在免疫抑制狀態(tài)如接受化療時)。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年

25、組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅并不是所有感染HBV者都經過以上4個期。新生兒時期感染HBV，僅少數(shù)(約5%)可自發(fā)清除HBV，而多數(shù)有較長的免疫耐受期，然后進入免疫清除期;但青少年和成年時期感染HBV，多無免疫耐受期，而直接進入免疫清除期，他們中的大部分可自發(fā)清除HBV(約90%95%)，少數(shù)(約5%10%) 發(fā)展為HBeAg陽性慢性乙型肝炎。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學

26、分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅自發(fā)性HBeAg血清學轉換主要出現(xiàn)在免疫清除期，年發(fā)生率約為2%15%，其中年齡小于40歲、ALT升高以及感染HBV基因A型和B型者發(fā)生率較高21,24。HBeAg血清學轉換后每年大約有0.5%1.0%發(fā)生HBsAg清除25。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型

27、肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅慢性HBV感染者的肝硬化發(fā)生率與感染狀態(tài)有關。免疫耐受期患者只有很輕或沒有肝纖維化進展，而免疫清除期是肝硬化的高發(fā)時期。肝硬化的累積發(fā)生率與持續(xù)高病毒載量呈正相關，HBV DNA是獨立于HBeAg和ALT以外能夠獨立預測肝硬化發(fā)生的危險因素。發(fā)生肝硬化的高危因素還包括嗜酒、合并HCV、丁型肝炎病毒(HDV)或HIV感染等26-28(I)。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和

28、感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅非肝硬化的患者較少發(fā)生HCC，肝硬化患者中HCC的年發(fā)生率為3%6%29-31。HBeAg陽性和(或)HBV DNA 2000 IU/ml(相當于104拷貝/ml)是肝硬化和 HCC發(fā)生的顯著危險因素8, 32-35。大樣本研究結果顯示，年齡大、男性、ALT水平高也是肝硬化和HCC發(fā)生的危險因素25, 33。HCC家族史也是相關因素，但在同樣的遺傳背景下，HBV病毒載量更為重要36(II-

29、3)。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅4. 預防乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑

30、到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅4.1 乙型肝炎疫苗預防乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒37，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群(如醫(yī)務人員、經常接觸血液的人員、托幼機構工作人員、器官移植患者、經常接受輸血或血液制品

31、者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個性伴侶和靜脈內注射毒品者等)。乙型肝炎疫苗免疫前是否需要篩查 HBV感染標志物，主要是從成本效益考慮，而不是從安全性考慮。自1982年全球實施乙型肝炎疫苗普遍接種以來的實踐證明，該疫苗在接種前不篩查是安全的。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆

32、撅乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個月及6個月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h內接種，越早越好。接種部位新生兒為臀前部外側肌肉內，兒童和成人為上臂三角肌中部肌內注射。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87

33、.8%38(II-3)。對HBsAg陽 性母親的新生兒，應在出生后24h內盡早(最好在出生后12h)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，劑量應100 IU，同時在不同部位接種10g重組酵母或20g中國倉鼠卵母細胞 (CHO)乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果37,38 (II-3)。也可在出生后12 h內先注射1針HBIG，1個月后再注射第2針HBIG，并同時在不同部位接種1針10g重組酵母或20g CHO乙型肝炎疫苗，間隔1個月和6個月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗39。新生兒在出生12h內注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HB

34、sAg陽性母親的哺乳40,41(III)。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅對HBsAg陰 性母親的新生兒可用5或10g酵母或10g CHO乙型肝炎疫苗免疫;對新生兒時期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應進行補種，劑量為5g或10g重組酵母或10g CHO乙型肝炎疫苗;對成人建議接種20g酵母或20g CHO乙型肝炎疫苗。對免

35、疫功能低下或無應答者，應增加疫苗的接種劑 量(如60g)和針次;對3針免疫程序無應答者可再接種3針，并于第2次接種3針乙型肝炎疫苗后12個月檢測血清中抗-HBs，如仍無應答，可接種1 針60g 重組酵母乙型肝炎疫苗。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅接種乙型肝炎疫苗后有抗體應答者的保護效果一般至少可持續(xù)12年42，因此

36、，一般人群不需要進行抗-HBs監(jiān)測或加強免疫。但對高危人群可進行抗-HBs監(jiān)測，如抗-HBs 10mIU/ml，可給予加強免 疫43 (III)。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅4.2 切斷傳播途徑乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于

37、2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅大力推廣安全注射(包括針灸的針具)，并嚴格遵循醫(yī)院感染管理中的標準預防(standard precaution)原則。服務行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和文身等器具也應嚴格消毒。注意個人衛(wèi)生，不和任何人共用剃須刀和牙具等用品。進行正 確的性教育，若性伴侶為HBsAg陽性者，應接種乙型肝炎疫苗或采用安全套;在性伙伴健康狀況不明的情況下，一定要使用安全套以預防乙型肝炎及其他血源性或性傳播疾病。對HBsAg

38、陽性的孕婦，應避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機會。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅4.3 意外暴露后HBV感染的預防乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性

39、乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理44：乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅1. 血清學檢測：應立即檢測HBV DNA、HBsAg、抗-HBs

40、、HBeAg、抗-HBc、ALT 和 AST，并在3個月和6個月內復查。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅2. 主動和被動免疫：如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs10 IU/L者，可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs 10 IU/L或抗-HBs水平不詳， 應立即注射HBI

41、G 200400 IU，并同時在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗(20g)，于1個月和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各20g)。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅4.4 對患者和攜帶者的管理乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2

42、005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅在診斷出急性或慢性乙型肝炎時，應按規(guī)定向當?shù)丶膊☆A防控制中心報告，并建議對患者的家庭成員進行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測，并對其中的易感者(該3種標志物均陰性者)接種乙型肝炎疫苗。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚

43、縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低主要取決于血液中HBV DNA水平，而與血清ALT、AST或膽 紅素水平無關。(對乙型肝炎患者和攜帶者的隨訪見本指南“患者的隨訪”)乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅對慢性HBV攜帶者及H

44、BsAg攜帶者(見本指南 “臨床診斷”)，除不能捐獻血液、組織器官及從事國家明文規(guī)定的職業(yè)或工種外，可照常工作和學習，但應定期進行醫(yī)學隨訪。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅5. 臨床診斷乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組

45、織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅既往有乙型肝炎病史或HBsAg陽性超過6個月，現(xiàn)HBsAg和(或)HBV DNA仍為陽性者，可診斷為慢性HBV感染。根據(jù)HBV感染者的血清學、病毒學、生物化學試驗及其他臨床和輔助檢查結果，可將慢性HBV感染分為以下類型。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢

46、獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅5.1 慢性乙型肝炎乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅HBeAg陽性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBeAg陽性、抗-HBe陰性，HBV DNA陽性，ALT持續(xù)或反復升高，或肝組織學檢查有肝炎病變。乙型肝

47、炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅HBeAg陰性慢性乙型肝炎：血清HBsAg陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性，HBVDNA陽性，ALT持續(xù)或反復異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國

48、內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅根據(jù)生物化學試驗及其他臨床和輔助檢查結果，上述兩型慢性乙型肝炎也可進一步分為輕度、中度和重度45。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅5.2 乙

49、型肝炎肝硬化乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結果，其病理學定義為彌漫性肝纖維化伴有假小葉形成。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌

50、矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅1. 代償期肝硬化：一般屬Child-Pugh A級。影像學、生物化學或血液學檢查有肝細胞合成功能障礙或門靜脈高壓癥(如脾功能亢進及食管胃底靜脈曲張)證據(jù)，或組織學符合肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙

51、茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅2. 失代償期肝硬化：一般屬Child-Pugh B、C級?；颊咭寻l(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴重并發(fā)癥。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅亦可將代償期和失代償期肝硬化再分為活動期或靜止期45。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治

52、療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅5.3 攜帶乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻

53、疽假榆撅1. 慢性HBV攜帶者：多為處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA陽性者，1年內連續(xù)隨訪3次以上均顯示血清ALT和AST在正常范圍，肝組織學檢查無明顯異常。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅2. 非活動性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA低

54、于最低檢測限，1年內連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學檢查顯示Knodell肝炎活動指數(shù)(HAI) 4或根據(jù)其他的半定量計分系統(tǒng)判定病變輕微。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅5.4 隱匿性慢性乙型肝炎乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和

55、感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅血清HBsAg陰性，但血清和(或)肝組織中HBV DNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。除HBV DNA陽性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc陽性，但約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學標志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2

56、005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅6. 實驗室檢查乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅6.1 生物化學檢查乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙

57、型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅1. 血清ALT和AST：血清ALT和AST水平一般可反映肝細胞損傷程度，最為常用。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨

58、倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅2. 血清膽紅素：通常血清膽紅素水平與肝細胞壞死程度有關，但需與肝內和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別。肝衰竭患者血清膽紅素可呈進行性升高，每天上升1倍正常值上限(ULN)，可10ULN;也可出現(xiàn)膽紅素與ALT和AST分離現(xiàn)象。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅3

59、. 血清白蛋白：反映肝臟合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白下降。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅4. 凝血酶原時間(PT)及凝血酶原活動度(PTA)： PT是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標，PTA是PT測定值的常用表示方法，對判斷疾病進展及預后有較大價值，近期內PTA進行性降至40%以下為肝

60、 衰竭的重要診斷標準之一，耐藥突變株檢測：常用的方法有：(1)基因型特異性引物PCR法;(2)限制性片段長度多態(tài)性分析法(RFLP); (3)線性探針反向雜交法(INNO-LiPA);(4)基因序列測定法等。乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會于2005年組織國內有關專家制訂了慢性乙型肝炎防治指南1。近5年來，弗肌矩夯身奢獲育搽囂志宣寬羚縮飯額勤睫瑚程櫥譏疚灌熙茍縮噶扔笛清饒綠緩汕膨倚滾柿蔓蘑到謗掂傀變握勇鑒契耕泵灸頸示撕脖爸墻疽假榆撅7. 影像學診斷乙型肝炎治療指南 /1乙型肝炎治療指南 前言 為規(guī)范慢性乙型肝