外科學(xué)教學(xué)課件：胃十二指腸疾病(英)

1、Gastro-duodenal diseasesCompany LogoContentsAnatomy and physiology 1Surgical treatment of ulcer2Stomach tumor3Company LogoAnatomy and physiologyCompany Logo The location and area of gastricCompany LogoCompany Logo The structure of gastric wallCompany Logo從內(nèi)向外分四層：粘膜層、粘膜下層、肌 層和漿膜層 胃腺：泌酸腺（在胃底和胃體） 幽門腺（在

2、胃竇部和幽門區(qū)） 賁門腺 Company Logo胃腺細(xì)胞 壁細(xì)胞-分泌鹽酸、內(nèi)因子主細(xì)胞-分泌胃蛋白酶原粘液細(xì)胞-分泌堿性粘液內(nèi)分泌細(xì)胞-G細(xì)胞分泌胃泌素、D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素 壁細(xì)胞、主細(xì)胞、粘液細(xì)胞主要分布在胃底和胃體G細(xì)胞主要分布在胃竇 Company LogoDiagram Blood supply of stomachGastric artery: 胃左動(dòng)脈 胃右動(dòng)脈 小彎動(dòng)脈弓供血胃小彎 胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈 大彎動(dòng)脈弓供血胃大彎 胃短動(dòng)脈-供應(yīng)胃底 胃后動(dòng)脈-分布于胃體后壁的上部 Company LogoGastric vein accompanied with the s

3、ame name artery, Finally together in the portal veinCompany LogoCompany Logo Lymphatic drainage of stomachCompany Logo Nerves of stomach交感神經(jīng)：來自腹腔神經(jīng)叢，抑制胃分泌和運(yùn)動(dòng)副交感神經(jīng)：來自左、右迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃分泌和運(yùn)動(dòng) Company Logo左迷走神經(jīng)在賁門前面分出 肝支胃前支（Latarjet前神經(jīng)） 右迷走神經(jīng)在賁門背側(cè)分出 腹腔支胃后支（Latarjet后神經(jīng)） Company Logo胃前支、后支沿胃小彎行走，發(fā)出的分支和動(dòng)、靜 脈分支伴行進(jìn)

4、入胃前、后壁；最后3-4終末支在距幽 門約5-7cm處進(jìn)入胃竇，形似“鴉爪”，管理幽門的 排空功能，在行高選擇性迷切神經(jīng)切斷術(shù)時(shí)作為保 留分支的標(biāo)志 Company LogoCompany Logo Gastric physiology胃液分泌 基礎(chǔ)分泌 餐后分泌 頭相：神經(jīng)性分泌為主 胃相：體液性分泌為主 腸相 Company Logo Anatomy of duodenal Bulb: Ulcer predilection sitesdescending part horizontal partascending part Company LogoSurgical treatment of

5、 gastroduodenal ulcerCompany LogoSummarize 胃十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，稱為胃十二指腸潰瘍（gastroduodenal ulcer） 因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，也稱為消化性潰瘍（peptic ulcer） Company Logo胃潰瘍（GU）多發(fā)生在胃小彎，以胃角最多見 十二指腸潰瘍（DU）主要在球部 Emphasized three conceptscomplex ulcer postbulbar ulcer Kissing ulcer Company LogoEtiology Pathological high

6、gastric acid secretion 1910,Schwartz提出No acid, No ulcer的概念迄今 仍被接受 Gastric mucosal barrier injury 胃粘膜屏障包括：粘液-碳酸氫鹽屏障、胃粘膜上皮細(xì)胞緊密連接和豐富的胃粘膜血流。非甾體類抗炎藥（NSAID）、腎上腺皮質(zhì)激素、膽汁酸鹽、酒精均可破壞胃粘膜屏障，引起胃粘膜水腫、出血、糜爛、潰瘍 Company Logohelicobacter pylori( HP）infection 胃、十二指腸潰瘍病人幽門螺桿菌檢出率分別為70%和90% Other factors： heredity、smoking

7、、mental pressure and caffeine 潰瘍發(fā)病是多個(gè)因素綜合作用的結(jié)果，其中最為主要的是胃酸分泌異常、粘膜防御機(jī)制的破壞、HP感染 Company Logopathogenesis 消化性潰瘍的發(fā)病過程十分復(fù)雜，但可概括為兩種力量之間的抗衡。一是粘膜損傷的侵襲力，另一是粘膜自身的防衛(wèi)力 Company LogoCompany Logo侵襲力 胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、胰酶、藥物（NSAID）、乙醇等 防衛(wèi)力 粘膜屏障、前列腺素、細(xì)胞更新、表皮生長(zhǎng)因子、粘膜血流量等 Company LogoCompany Logo十二指腸潰瘍發(fā)病與侵襲力的增強(qiáng)關(guān)系密切，主要是胃酸和胃蛋白酶的侵

8、襲作用胃潰瘍的形成與粘膜防衛(wèi)力不足關(guān)系密切 Company LogoDUGUVagus nerve over-excitedDecreased gastric mucosal defensesIncreased parietal cell groupgastric retention Increased sensitivity of parietal cellsDuodenal refluxGastric emptying too fastParietal cell dysfunctionHP infectionHP infectionCompany Logoclinical features

9、 of gastroduodenal ulcer Clinical features of DU 多見于中青年男性周期性發(fā)作，秋冬季好發(fā)上腹或劍突下燒灼樣疼痛或鈍痛，饑餓痛和夜間痛抗酸治療或進(jìn)食后腹痛可以停止或緩解 Company Logoclinical features of GU 年齡40-60歲疼痛節(jié)律不明顯，多于餐后1/2-1h開始，持續(xù)1-2h抗酸藥效果不明顯內(nèi)科治療易復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生并發(fā)癥5%可癌變，胃潰瘍、潰瘍癌變和潰瘍型癌鑒別較困難（10%病人認(rèn)為潰瘍而切除是胃癌）Company Logocomplications of gastroduodenal ulcer hemorrha

10、ge perforation pyloric obstruction cancerationCompany LogoDiagnosis medical historyX-ray barium meal examination direct sign -niche gastroscope 觀察潰瘍部位、大小、性質(zhì)，并可取活檢HP Check DU陽性率90%，GU陽性率70%Gastric acidity determination Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoSurgical indicationsSu

11、rgical indications 慢性胃、十二指腸潰瘍經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效胃、十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、 大出血和瘢痕性幽門梗阻潰瘍巨大（直徑大于2.5cm）或高位潰瘍胃十二指腸復(fù)合潰瘍潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者 Company LogoDU手術(shù)應(yīng)從嚴(yán)掌握：癥狀較輕，內(nèi)科治療效果較好DU多見于年青人，癥狀不嚴(yán)重時(shí)手術(shù)治療往往不滿意DU一般不會(huì)惡變 Company LogoGU手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)較DU放寬掌握：內(nèi)科治療總的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均高于外科治療藥物治療效果差，易復(fù)發(fā)，病程長(zhǎng)，易出血、穿孔年齡偏大，一旦發(fā)生并發(fā)癥，死亡率高可以癌變胃潰瘍、潰瘍癌變、潰瘍型癌三者區(qū)分困難Com

12、pany LogoSurgical method “No acid, no ulcer”.外科治療潰瘍病的理論根據(jù)是：切斷迷走神經(jīng)或切除胃的大部以減少胃酸和胃蛋白酶的分泌，達(dá)到治愈潰瘍的目的。手術(shù)方式有胃大部切除術(shù)和胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)兩大類。Company Logo胃大部切除術(shù) Subtotal gastrectomy 1881年Billroth創(chuàng)建，包括胃切除和胃腸重建兩部分 胃大部切除范圍胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分、胃竇部、幽門和十二指腸球部近側(cè)，要求一般不少于60%。 Company LogoCompany Logo胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的機(jī)理 切除胃竇部，消除了由G細(xì)胞分泌胃泌素引起的 體液性

13、胃酸分泌。切除了大部分胃體，壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大為減少。切除了潰瘍的好發(fā)部位。切除了潰瘍本身。Company Logo胃腸重建 Billroth 式吻合 ：殘胃十二指腸吻合術(shù) BI-G（殘胃與十二指腸吻合）優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、較符合生理、并發(fā)癥少；缺點(diǎn)：潰瘍較大、炎癥、水腫時(shí)手術(shù)困難；胃切除范圍受限。多用于GU手術(shù)Company LogoBillroth 式吻合 ：殘胃空腸吻合術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：胃切除較多，潰瘍復(fù)發(fā)率低；吻合無張力；十二指腸潰瘍較大可行曠置術(shù)。缺點(diǎn)：手術(shù)復(fù)雜、生理改變大、并發(fā)癥多多用于DU手術(shù)Company Logo Roux-en-Y吻合 手術(shù)較復(fù)雜，具有術(shù)后減少

14、膽胰通過殘胃的優(yōu)點(diǎn)。Company Logo胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) Vagotomy1943年Dragstedt 創(chuàng)用，在國(guó)外較廣泛應(yīng)用于治療DU治療DU的機(jī)理 阻斷迷走N對(duì)壁細(xì)胞的刺激，消除神經(jīng)性胃酸分泌消除迷走N引起的胃泌素分泌，減少體液性胃酸分泌Company LogoVagotomyTrunk vagotomy(TV)Selected vagotomy(SV)High selected vagotomy(HSV)Company LogoHigh selected vagotomy(HSV)Company Logo評(píng)價(jià)：胃大部切除術(shù)雖然降酸效果好、復(fù)發(fā)率低(2%)，但由于破壞性大，術(shù)后正常生理

15、功能喪失等，并發(fā)癥很多（10%15%）。而迷走神經(jīng)切斷術(shù)，并發(fā)癥較少，但降酸不理想（特別是遠(yuǎn)期），復(fù)發(fā)率很高（12%）?？梢娔壳吧袩o一種十分理想的術(shù)式，潰瘍病的術(shù)式仍需進(jìn)一步改進(jìn)Company Logo手術(shù)方法的選擇 GU：手術(shù)指征應(yīng)放寬，以胃大部切除術(shù)，特別是 BI-G為首選DU：嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。胃大部切除術(shù)，尤其在國(guó)內(nèi)BII-G仍被廣泛應(yīng)用。目前國(guó)外很多國(guó)家已將HSV或SV+引流術(shù)列為首選方式Company Logo參照因素：年齡、潰瘍的病理變化和部位、并發(fā)癥等手術(shù)醫(yī)師對(duì)該項(xiàng)手術(shù)掌握的熟悉程度 Company Logopostoperative complications 胃大部切除術(shù)后

16、并發(fā)癥 近期遠(yuǎn)期出血傾倒綜合征十二指腸殘端破裂堿性返流性胃炎吻合口破裂或瘺潰瘍復(fù)發(fā)或吻合口潰瘍術(shù)后梗阻營(yíng)養(yǎng)障礙胃排空障礙殘胃癌誤傷Company Logo迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥吞咽困難潰瘍復(fù)發(fā)胃排空障礙胃小彎壞死Company LogoThe treatment of ulcer complications acute perforation massive haemorrhage pyloric obstruction Company Logoacute perforation of gastroduodenal ulcers 外科常見急腹癥，起病急、變化快，需緊急處理 DU穿孔多見于球部前

17、壁，GU穿孔多見于胃小彎 穿孔后化學(xué)性腹膜炎細(xì)菌性腹膜炎中毒性休克Company Logo臨床表現(xiàn)及診斷潰瘍病史(約10%病人無) 突然刀割樣上腹劇痛，迅速波及全腹，但仍以上腹為重“板狀腹”腹穿多為陽性70%病人有腹內(nèi)游離氣體Company Logosubdiaphragmatic free gas Company Logo治療非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：臨床表現(xiàn)輕，腹膜炎體征趨于局限 空腹穿孔不屬于頑固性潰瘍，不伴有潰瘍出血、幽門梗阻、 可疑癌變等情況全身?xiàng)l件差，難以耐受麻醉與手術(shù)者 Company Logo措施：持續(xù)胃腸減壓維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)代謝支持全身應(yīng)用廣譜抗生素 注意： 非手術(shù)

18、治療期間，嚴(yán)密觀察6-8小時(shí)，癥狀體征 加重及時(shí)手術(shù)治愈后應(yīng)胃鏡檢查Company Logo手術(shù)治療：凡不適合非手術(shù)治療者，應(yīng)行手術(shù)治療 全身情況差 穿孔時(shí)間長(zhǎng)(8h)，腹腔內(nèi)炎癥較重 穿孔縫合術(shù)開腹修補(bǔ)腹腔鏡修補(bǔ)胃潰瘍穿孔術(shù)中應(yīng)取活檢Company Logo徹底的潰瘍手術(shù)一般情況好，穿孔時(shí)間在8小時(shí)以內(nèi)，腹腔內(nèi)炎癥和胃十二指腸水腫輕 適應(yīng)癥： 病史長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作 曾有潰瘍穿孔或出血病史 此次穿孔伴有出血、幽門狹窄或修補(bǔ)后易致狹窄 疑有癌變 Company Logo手術(shù)方式胃大部切除術(shù)穿孔修補(bǔ)HSV穿孔修補(bǔ)SV 胃引流術(shù)Company Logomassive haemorrhage of gas

19、troduodenal ulcers 病人有大量嘔血、黑便，引起RBC、Hb和血細(xì)胞比容 明顯下降，p加快，Bp下降，表現(xiàn)為休克前期癥狀或 休克狀態(tài) 隱血（）：5ml/d；黑便：50-80ml/d；嘔血：胃 內(nèi)潴血量250ml Company Logo病灶多位于胃小彎或十二指腸球部后壁消化道大出血最常見的原因Company Logo臨床表現(xiàn)嘔血或柏油樣黑便，或兩者同時(shí)出現(xiàn)短期內(nèi)出血400ml，可有循環(huán)系統(tǒng)代償?shù)谋憩F(xiàn)（面色 蒼白，p快有力，Bp正常獲稍高）；出血量800ml， 即可出現(xiàn)休克上腹部可有壓痛，腸鳴音活躍Hb，RBC，紅細(xì)胞比容進(jìn)行性下降 Company Logo診斷有典型潰瘍病史（1

20、0-15%病人無）嘔血或柏油樣便有循環(huán)系統(tǒng)代償表現(xiàn)或休克表現(xiàn)急診胃鏡（24小時(shí)內(nèi)陽性率可達(dá)70%-80%）或 選擇性腹腔動(dòng)脈造影 Company Logo鑒別診斷食道下端曲張靜脈破裂出血胃癌出血膽道出血應(yīng)激性潰瘍Company Logo手術(shù)治療 5%-10%的潰瘍病大出血需要外科手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證出血速度快，短期內(nèi)出現(xiàn)休克或經(jīng)6-8小時(shí)輸血（600-800ml）后循環(huán)不能改善近期曾發(fā)生過大出血 或同時(shí)合并穿孔或幽門梗阻Company Logo內(nèi)科治療期間發(fā)生大出血60歲以上或伴有動(dòng)脈硬化者胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血或潰瘍基底部血管顯露或局部血塊粘附者再出血危險(xiǎn)大Company Logo手術(shù)方式

21、胃大部切除術(shù)SV縫扎止血單純縫扎止血Company Logopyloric obstruction 幽門附近的潰瘍（幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部 潰瘍）瘢痕愈合后，造成胃內(nèi)容物不能通過并引發(fā)嘔 吐、營(yíng)養(yǎng)障礙、水電解質(zhì)酸堿失衡等一系列改變的情 況 Company Logo病理 痙攣性 水腫性 功能性幽門梗阻，非外科手術(shù)適應(yīng)癥 瘢痕性 器質(zhì)性幽門梗阻，外科手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)癥 Company Logo病理生理 胃腔擴(kuò)張及胃潴留 低氯低鉀性堿中毒：嘔吐所致 低蛋白血癥、氮質(zhì)血癥Company Logo診斷 嘔吐：定時(shí)發(fā)生在晚間或下午，量大（1000-2000ml）； 多為宿食，酸臭味，不含膽汁。振水音X

22、線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)胃排空障礙，鋇劑潴留（正常情況下， 胃內(nèi)鋇劑4h后排空；6h后仍有1/4鋇劑存留，即證明有 胃潴留；瘢痕性幽門梗阻時(shí)，24h后仍有鋇劑存留。）Company Logo治療 在確定外科治療前，必須鑒別幽門梗阻是功能性還是 器質(zhì)性。功能性幽門梗阻可通過解痙、溫鹽水洗胃、 降酸等緩解術(shù)前準(zhǔn)備Company Logo術(shù)前2-3日胃腸減壓，高滲溫鹽水洗胃: 減輕胃潴留及胃壁水腫改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡Company Logo手術(shù)方式胃大部切除術(shù)SV胃竇切除術(shù)胃空腸吻合術(shù)：適于胃酸低、年老體弱的病人 Company LogoGastric cancerCompany Logo

23、我國(guó)消化道惡性腫瘤第一位，全身癌腫第三位好發(fā)年齡40-60歲男多于女，約為2：1Company LogoCause 地域環(huán)境及飲食因素 HP感染 胃的癌前疾病和癌前病變 遺傳和基因 Company Logo Pathology 多見于胃竇，其次胃小彎，其次為賁門 大體類型： 早期胃癌 進(jìn)展期胃癌 Company Logo早期胃癌 病變僅侵及粘膜或粘膜下層，不論大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 小胃癌：0.6-1.0cm微小胃癌：癌灶直徑0.5cm一點(diǎn)癌 Company LogoCompany Logo進(jìn)展期胃癌又稱中晚期胃癌。病變超過粘膜下層 Bormann分型法分為四型：型：息肉（腫塊）型 型：無浸潤(rùn)潰

24、瘍型型：有浸潤(rùn)潰瘍型 型：彌漫浸潤(rùn)型Company LogoI 型 II型III型型Company LogoCompany Logo組織學(xué)類型： 按日本胃癌研究會(huì)（1999年）分為以下三型：普通型： 乳頭狀腺癌 管狀腺癌 低分化腺癌 粘液腺癌 印戒細(xì)胞癌 特殊型：腺鱗癌、鱗癌、未分化癌和不能分類的癌 類癌 Company Logo胃癌的浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移 直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑 血行轉(zhuǎn)移：肝、肺最多見種植轉(zhuǎn)移卵巢轉(zhuǎn)移：稱Krukenberg瘤胃癌微轉(zhuǎn)移 Company Logo臨床病理分期目前較為適用的是UICC公布的TNM分期 T代表腫瘤浸潤(rùn)深度N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況 胃癌的

25、TNM分期對(duì)判斷腫瘤的早晚及預(yù)后有重要的意義 Company LogoN0 N1N2N3T1ABT2BAT3ABT4 ABM1H1P1CY1TNM classificationCompany LogoTNM Staging of GCCompany LogoClinical manifestations 早期：不明顯，上腹不適和消化道癥狀中晚期：上述癥狀加重；惡心與嘔吐；嘔血與黑便，惡 病質(zhì)；幽門梗阻和癌性穿孔體檢 ：腹塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，直腸指檢可捫及直 腸凹陷腫塊Company LogoDiagnosis 早期發(fā)現(xiàn)胃癌 對(duì)40歲以上，既往無胃病史而出現(xiàn)早期消化道癥狀 或已有長(zhǎng)期潰瘍病史

26、而近來癥狀更明顯或有疼痛規(guī)律 改變者，必須進(jìn)行檢查 40歲以上的患者，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療后 未見好轉(zhuǎn) 40歲以后出現(xiàn)原因不明的黑便和大便隱血持續(xù)陽性有胃癌前疾病者；有陽性家族史，40歲以后出現(xiàn)原因 不明的消化道癥狀Company Logo診斷方法 X線鋇餐檢查胃鏡及超聲胃鏡腹部B超或腹部CTCompany LogoCompany LogoCompany LogoMSCT-T3Company LogoMSCT-T4T4Company LogoMSCT-N2Company LogoTreatment 手術(shù)治療胃癌根治術(shù)應(yīng)遵循以下三點(diǎn)要求：a 充分切除原發(fā)癌灶；b 徹底廓清胃周圍淋巴結(jié)；c

27、完全消滅腹腔游離癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移灶。Company Logo早期胃癌 內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR） 適應(yīng)證：1）直徑小于2cm的隆起分化型粘膜癌 2）直徑小于1cm的凹陷型胃癌，肉眼觀察應(yīng)無潰 瘍或潰瘍性瘢痕存在。 胃部份切除術(shù) 適于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性極小的早期胃癌 Company Logo進(jìn)展期胃癌 標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù) 擴(kuò)大胃癌根治術(shù)與聯(lián)合臟器切除術(shù) 姑息手術(shù) 亞臨床病灶的處理 腹腔內(nèi)化療 腹腔內(nèi)高溫灌洗 Company Logo化療其意義在于在外科手術(shù)的基礎(chǔ)上消滅亞臨床癌灶或脫落的癌細(xì)胞，以達(dá)到臨床治愈。常用化療方案：FAM方案、UFTM方案、ELF方案等。對(duì)于進(jìn)展期胃癌，目前主張新輔助化療 其他

28、治療Company Logogastric stromal tumorCompany Logo胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal StromalTumor，GIST）是起源于胃腸道未定向分化的間質(zhì)細(xì)胞，免疫表型上表達(dá)KIT蛋白（CD117）、存在頻發(fā)性c-kit基因突變、組織學(xué)上以富有棱形細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、偶或有多形性細(xì)胞呈束狀或彌漫性排列為特征的胃腸道間葉源性腫瘤 Company Logo可發(fā)生在消化道的各個(gè)部位;胃間質(zhì)瘤占全部GIST的50-60%，在胃的惡性腫瘤中占1-3%;可見于胃的任何部位，以近側(cè)胃多見;發(fā)病年齡在40-80歲，性別無差異。Company Logo病理大體

29、形態(tài)特征 邊界清楚，球形或半球形，表面呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀；腫瘤1-20cm大小不等，可單發(fā)或多發(fā)；生長(zhǎng)方式分為三種類型：粘膜下層（60%）、漿膜下層 （30%）、壁間型（%10）主要轉(zhuǎn)移途徑 血行轉(zhuǎn)移（肝、肺） Company Logo組織形態(tài)特征 基本有兩種細(xì)胞類型即：多數(shù)（70%）由梭形細(xì)胞，少數(shù)（15%）由上皮樣細(xì)胞組成，二種細(xì)胞混合型（15%） 免疫組化 CD117%陽性，CD34陽性率在60-70%。 Company Logo分子遺傳學(xué)特征 GIST中原癌基因c-kit功能突變是普遍存在的（80%），另外不顯示c-kit基因突變者還有PDGFRA突變（血小板衍生生長(zhǎng)因子受體）。c-ki

30、t原癌基因突變使酪氨酸激酶活化，引發(fā)細(xì)胞無序的增殖失控和凋亡抑制，這是GIST發(fā)病機(jī)理的關(guān)鍵，與GIST惡性程度及預(yù)后不良相關(guān)。Company Logo生物學(xué)行為 GIST是一種侵襲性腫瘤，有30%GIST為高度惡性，70%GIST具有惡性傾向或低度惡性。根據(jù)瘤體大小和核分裂相將GIST的風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí) Company LogoGIST的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)瘤體直徑核分裂象極低風(fēng)險(xiǎn)2cm5/50HP低風(fēng)險(xiǎn)2-5cm5/50HP中風(fēng)險(xiǎn)5cm6-10/50HP5-10cm5/50HP高風(fēng)險(xiǎn)5cm5/50HP10cm不計(jì)不計(jì)10/50HPCompany Logo臨床表現(xiàn) 消化系統(tǒng)癥狀：上腹疼痛不適、惡心、嘔吐上消化道出血：上腹部腫塊Company Logo診斷 X線鋇餐檢查 橋狀皺襞：腫瘤頂端粘膜展平消失臍樣潰瘍：腫瘤頂端臍樣潰瘍龕影吻觸現(xiàn)象：腫