急性胸痛院前急救

1、關(guān)于急性胸痛院前急救第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 隨著社會現(xiàn)代化和人口老齡化，因胸痛就診的病人數(shù)量逐漸增加。美國擬診ACS所致胸痛住院400萬例/年 30萬 90萬 約80-90萬 200萬 SCD AMI UAP Non-cardiac chest pain 概 述第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 胸痛的臨床特點 臨床表現(xiàn)的差異病因復(fù)雜病變隱蔽嚴(yán)重者危及生命可救治性第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月危險分層高危胸痛： 可能致命的疾病、預(yù)后不良，主要有ACS、主動脈夾層、肺栓塞、急性氣胸（尤其是張力性氣胸）等。及早采取積極干預(yù)措施是改善預(yù)后的唯一方案

2、，因此需要盡快明確診斷低危胸痛： 一般情況下不會威脅生命的疾病，預(yù)后較好，如肋軟骨炎、帶狀皰疹、心神經(jīng)官能癥等。第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的病因胸壁病變胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)病變膈下臟器病變功能性疾病等 （炎癥、缺血、缺氧、外傷、腫瘤、機(jī)械壓迫、 理化刺激等因素均可引起胸痛。）第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛的鑒別診斷 第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月缺乏院前急救致死由于市民缺乏院前急救常識，不少心跳驟停、大出血的病人往往等到醫(yī)生趕到之前生命已告終結(jié)。 廣州各醫(yī)院等急診科的粗略統(tǒng)計數(shù)字表明，每月120出車接診的急救病人當(dāng)中，至少有2例病人因為缺乏院前

3、急救而死亡。 專家們認(rèn)為，如果市民懂得正確的急救方法，完全可以為醫(yī)生的到來贏得搶救時間，可減少20%80%的死亡率，因此應(yīng)在市民中普及急救常識，同時建立起院前急救專業(yè)隊伍，為院內(nèi)急救贏得搶救時間。第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死死亡患者中，約50在發(fā)病后lh內(nèi)死于院外，多由于可救治的致命性心律失常如 室顫所致。從癥狀發(fā)生后到識別病人期間，（病人對癥狀識別的延誤，ACS病人普遍存在前驅(qū)癥狀，但被否認(rèn)或誤解，美國一權(quán)威試驗報告平均院外延誤時間2小時）院前延遲占總時間延遲的主要部分，取決于公眾的健康意識和院前急救醫(yī)療服務(wù)。第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2

4、022年6月 急性胸痛患者就診的5道關(guān)口 1.胸痛患者：患者就醫(yī)意識；有胸痛上醫(yī)院；認(rèn)識誤區(qū) 2.社區(qū)全科醫(yī)生：分流患者；院前溶栓；了解當(dāng)?shù)蒯t(yī) 療技術(shù)；節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)時間 3.調(diào)度中心：了解呼救者情況 決定需要首先處理的問題 調(diào)度救援系統(tǒng) 必要時予救治措施的指導(dǎo) 4.救護(hù)車：院前監(jiān)測急救與轉(zhuǎn)送 5.醫(yī)院急診室或胸痛中心加強(qiáng)社區(qū)宣傳，構(gòu)建胸痛診治網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)第九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月院前急救院前急救是急診醫(yī)學(xué)的一個重要范疇，是急診醫(yī)療服務(wù)向社會大眾的延伸。指對遭受各種危及生命的急癥，創(chuàng)傷，中毒，災(zāi)難事故等病人在到達(dá)醫(yī)院前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括現(xiàn)場緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的過程。院前急救的

5、主要目的是挽救病人生命和減少傷殘。它是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月院前急救的任務(wù) 采取及時有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。 第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月院前急救的原則(先救命后治病) 總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。 先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎 先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送 急救與呼救并重 搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性: “抬起就跑”“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘 白金時間 1小時 黃金時間 6小時 白銀時間 6小時 白布單時間第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于

6、2022年6月急性胸痛院前處理原則 所有胸痛患者院前均應(yīng)按潛在致命性疾病對待絕對臥床體溫、脈搏、呼吸、血壓吸氧建立靜脈通路常規(guī)心電圖（18導(dǎo)聯(lián)）、心電監(jiān)護(hù)第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月具體處理流程如下 （1）首先判斷病情嚴(yán)重性，對生命體征不穩(wěn)定的病人， 應(yīng)立即開始穩(wěn)定生命體征的治療；同時開始下一步針對性處理； （2）對生命體征穩(wěn)定的病人，首先獲取病史和體征； （3）進(jìn)行有針對性的體格檢查和輔助檢查； （4）在上述程序完成后能夠明確病因的病人立即開始有針對性的病因治療，如急性心肌梗死者盡快進(jìn)行冠脈再通治療，對急性氣胸病人盡快予以抽氣或引流等； （5）對不能明確病因的病人，留院觀

7、察一段時間，一般多建議6個小時左右。第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)場急救搬運(yùn) 監(jiān)護(hù)運(yùn)送 院前急救的主要內(nèi)容第十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月院前急救的三大要素通訊交通急救技術(shù)第十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月生存鏈最重要的環(huán)節(jié)依賴于非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員第十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常用緊急電話急救電話:120報警電話:110交通事故:122火警電話:119第十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 如何打120五成以上的人在撥打“120”時語無倫次，不是說不清地址，就是忘了講述病情1.講清當(dāng)事人的姓名、性別、年齡以及確切地址、聯(lián)

8、系電話。要說清所在的區(qū)、牌號、房間號及行車的捷徑等；在現(xiàn)場的要說標(biāo)志性的建筑物，如烏龍山或新港管委會東側(cè)一百米等等.并一定要留下聯(lián)系電話，最好是固定電話和手機(jī)同時留下。2.說清當(dāng)事人發(fā)病或受傷的時間，目前的主要癥狀和現(xiàn)場采取的初步急救措施（如服過什么藥、有無止血等）。3.報告當(dāng)事人最突出、最典型的發(fā)病表現(xiàn)（如：吐血、嘔吐、頭痛胸痛、昏迷、呼吸困難）或受傷情況（如頭部、胸部外傷，四肢骨折）。4. 當(dāng)事人若是中毒，最好講清致毒物種類。5.如果是較大的意外事故，受傷人數(shù)多，應(yīng)報告事故原因，傷員數(shù)量和大概傷情，以便“120”派出相應(yīng)的急救人員和攜帶必要的急救器材、藥品。6.約定具體的候車地點，設(shè)顯著標(biāo)

9、志物準(zhǔn)備接車。 第十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性冠脈綜合癥的院前急救 對于ST段抬高型急性心梗,醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到:需要用處理創(chuàng)傷病人的方式來迅速分檢病人,實施各種治療措施。 第二十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性冠脈綜合癥的院前急救早期除顫：半數(shù)AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室顫（VF） VF的主要危險發(fā)生在癥狀發(fā)作后最初4h內(nèi)第二十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月早期除顫第二十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床醫(yī)學(xué)顯示，當(dāng)氣溫從17下降至0以下時，心肌梗塞病死率從4.9上升到6.9。所以，寒流到來之際，尤需防心

10、梗的發(fā)生。 心肌梗塞是冠心病的一種急劇而嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。是由于心肌持久嚴(yán)重缺血而引起部分心肌壞死，心梗死亡患者越來越年輕第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死的識別典 型 癥 狀 AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上、頜部、背部或肩部放散。 疼痛常持續(xù)20分鐘以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。 第二十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死的識別不 典 型 癥 狀以咽喉痛（燒灼感）、牙痛、頸痛、背痛等為首發(fā)癥狀不適感伴大汗休克表現(xiàn)為突發(fā)不明原因的呼吸困難、胸悶、氣喘、心悸等心功能不全癥狀胃腸型：表現(xiàn)

11、為惡心、嘔吐、上腹痛，體檢時甚至可有上腹壓痛和腹肌緊張等。突然出現(xiàn)的神志不清：意識喪失在老年人中并不少見，故老年人出現(xiàn)精神意識障礙時應(yīng)想到急性心肌梗死注意癥狀和疾病的嚴(yán)重程度往往不一致，不成正比，不典型 、隱匿癥狀 ，教訓(xùn)深刻第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死的心電圖識別ST段抬高形態(tài)新月型（凹面向上型）弓背型（凹面向下型）斜直型墓碑型巨R波型第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死的心電圖識別第二十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死的心電圖識別第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死院前急救要點吸氧

12、、監(jiān)護(hù)、心電圖、血氧監(jiān)測、建立靜脈通路絕對臥床、報病危硝酸甘油含化、靜滴阿司匹林0.3嚼服應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑備好除顫儀院前溶栓聯(lián)系急診PCI及早、充分、持續(xù)開通梗死相關(guān)血管第二十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層院前急救要點吸氧、監(jiān)護(hù)、心電圖、血氧監(jiān)測、建立靜脈通路絕對臥床、報病危血管擴(kuò)張劑應(yīng)用控制血壓受體阻滯劑應(yīng)用控制心率必要時用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑聯(lián)系心外科會診第三十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肺栓塞院前急救要點吸氧、監(jiān)護(hù)、心電圖、血氧監(jiān)測、建立靜脈通路絕對臥床、報病危肝素或低分子肝素應(yīng)用對癥處理聯(lián)系心內(nèi)科會診第三十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月張

13、力性氣胸院前急救要點吸氧、監(jiān)護(hù)、心電圖、血氧監(jiān)測建立靜脈通路報病危立即進(jìn)行胸部穿刺排氣減壓，有條件時再做胸腔閉式引流聯(lián)系胸外科會診第三十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛患者院前環(huán)節(jié)質(zhì)控梳理工作步驟，篩查關(guān)鍵環(huán)節(jié) 建立可量化的質(zhì)控指標(biāo)定期總結(jié)分析持續(xù)改進(jìn)第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛中心必須與院前急救系統(tǒng)建立緊密合作機(jī)制，必須滿足以下五項內(nèi)容：醫(yī)院應(yīng)與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議針對院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，并有實施記錄胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制定從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案并進(jìn)行演練院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合倒會和典型病例討論會，至少

14、每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題，制定改進(jìn)措施轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件第三十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛中心與120合作提高了救治能力120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者進(jìn)行正確的現(xiàn)場自救從接受120指令到出車時間 3分鐘院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)）心電圖記錄院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛中心與120合作提高了救治能力院前急救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一鍵

15、啟動電話，能將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_，并通知具有決策能力的值班醫(yī)生，對于首次醫(yī)療接觸到進(jìn)入醫(yī)院大門時間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%；院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛的識別要點；院前急救人員熟練掌握了初級心肺復(fù)蘇技能第三十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸痛中心與120合作提高了救治能力對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義，院前急救人員熟練各個時間節(jié)點定義；對于急性胸痛患者，實現(xiàn)了從救護(hù)車首次醫(yī)療接觸時開始記錄時間管理表或開始填報云平臺數(shù)據(jù)庫；對于首份心電圖診斷STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實施繞行急診將患者直接送到

16、導(dǎo)管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當(dāng)前無法達(dá)到，則應(yīng)制定確實可行的措施確保在通過認(rèn)證后6個月內(nèi)達(dá)到第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月基層胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)滿足：以溶栓為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)能將患者直接送到進(jìn)行溶栓治療的地點；對于以在本院實施PCI治療為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)應(yīng)能實施繞行急診將STEMI患者直接送進(jìn)導(dǎo)管室；對于距離PPCI醫(yī)院較近，以轉(zhuǎn)運(yùn)PCI為主要再灌注策略，并由120負(fù)責(zé)實施轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的地區(qū)，120能通過共享的信息平臺的指引將患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至PPCI醫(yī)院（繞行非PPCI醫(yī)院）對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，應(yīng)滿足以下三條之一：第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1第三十九張，PPT