心肌灌注顯像

1、關(guān)于心肌灌注顯像第一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管病常用檢查項目:1、心電圖（ECG）2、超聲多普勒（B超）3、滋共振（MRI）4、冠脈造影5、X線片、CT、DSA（數(shù)字減影法心血管造影）6、核素心肌灌注顯像和血池顯像7、其它：心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白檢測，等第二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 心肌灌注顯像本次課程要求掌握的內(nèi)容：1、心肌灌注顯像的原理2、心肌灌注顯像兩種常用顯像劑201TlCl、99mTc-MIBI的特性及顯像方法。3、心肌灌注顯像三個斷層面的名稱，各斷層面各位置代表心肌的部位。4、常見的異常圖像類型、臨床應(yīng)用。第三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月 心肌灌注顯像 心肌攝取顯像劑的量與心肌局部血流量及細(xì)胞功能狀況成正比，正常心肌能選擇性攝取顯像劑而顯像，而病變心?。ň植啃募∪毖乃阑虬毯坌纬桑┎伙@像呈現(xiàn)放射性稀疏或缺損“冷區(qū)”顯像。 原理第四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像顯像劑心肌顯像劑要求：1、首次通過心肌組織的攝取率高2、不受其它藥物的影響3、心肌的攝取量與局部心肌血流量呈正比關(guān)系。 常用的顯像劑有201Tl（鉈）和99mTc-MIBI（甲氧基異丁基異腈） 第五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像顯像劑 Tl-201（氯化鉈）發(fā)射特征線：能量6983Kev。早期心肌攝取量與心肌

3、的血流量呈正比（與Na+ K+ ATP酶系主動轉(zhuǎn)運(60%)有關(guān)）有再蓄積作用（再分布）一次注射后可獲得負(fù)荷和靜息心肌血流灌注影像 第六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像顯像劑 Tl-201（氯化鉈）優(yōu)點：可行再分布顯像。 再分布原理： 正常心肌攝取早、清除快。 缺血心肌攝取慢、清除慢。缺 點：能量低、半衰期長(73Hr) 加速器生產(chǎn)第七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像顯像劑 99m TcMIBI（甲氧基異丁基異腈）特點 陽電荷性質(zhì)：彌散心肌細(xì)胞心肌攝取量與局部心肌血流量呈正比無再分布：結(jié)合緊密。如需負(fù)荷和靜息顯像：需二次注射。 第八張，PPT共五十七

4、頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像顯像方法 (一)采集方式： 1、平面采集（少用） 2、常規(guī)SPECT采集 3、門控SPECT采集第九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像顯像方法 （二）顯像類型：1、201Tl顯像： 201Tl運動再分布顯像： 檢查前給予踏車運動 運動高峰時，201Tl 3mCi iv, 510分鐘進(jìn)行顯像此為負(fù)荷顯像反映負(fù)荷狀態(tài)下局部心肌血流灌注情況 34hour行再分布顯像反映心肌細(xì)胞的活性。 第十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像顯像方法 2、99mTc-MIBI顯像： 99mTc-MIBI運動顯像 99mTc-MIBI靜息顯像

5、99mTc-MIBI運動靜息顯像（隔日顯像法） 常規(guī)進(jìn)行隔日法 99mTc-MIBI運動靜息顯像 如99mTc-MIBI運動顯像正常，可不進(jìn)行靜息顯像 如99mTc-MIBI靜息顯像已出現(xiàn)異常，可不進(jìn)行運動顯像。第十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像顯像方法 2、99mTc-MIBI運動靜息顯像 （隔日顯像法） 首次顯像：運動高峰時，99mTc-MIBI 20mCi iv,1hour左右顯像； 第二次顯像：首次顯像隔日再注射99mTc-MIBI 20mCi，11.5hour行靜息顯像。 第十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像顯像方法 心臟負(fù)荷試驗：（

6、P129） 對于可疑的冠心病或心肌缺血患者，行負(fù)荷心肌顯像，可提高診斷的敏感性和特異性。 負(fù)荷顯像分類：運動負(fù)荷試驗 藥物負(fù)荷試驗 第十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像顯像方法 負(fù)荷試驗心肌顯像原理： 負(fù)荷試驗后冠脈狹窄區(qū)血流的增加明顯少于正常冠狀動脈供血區(qū)的心肌血流正常供血區(qū)與病灶區(qū)血流分布差異增大可以通過心肌顯像顯示出來。第十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像顯像方法 運動負(fù)荷試驗： 常用踏車運動： 病人踏車 達(dá)次級運動量（85%最大心率：心率190-年齡或出現(xiàn)一些心衰癥狀） 注射顯像劑 ECT心肌顯像第十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022

7、年6月心肌灌注顯像顯像方法 藥物負(fù)荷試驗：常用藥物：潘生?。ㄖ饕糜诓荒苓M(jìn)行運動負(fù)荷試驗者）硝酸甘油試驗（鑒別嚴(yán)重缺血與梗塞）腺苷多巴酚丁胺第十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月負(fù)荷試驗的適應(yīng)癥、禁忌癥運動負(fù)荷試驗的適應(yīng)癥： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心臟貯備功能者第十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月運動負(fù)荷試驗的禁忌癥： 1、心臟功能嚴(yán)重受損 2、心衰 3、近期心梗（48小時內(nèi)） 4、不穩(wěn)定型心絞痛 5、嚴(yán)重高血壓 6、低血壓（收縮壓90mmHg） 7、嚴(yán)重心律失常 8、下肢運動障礙負(fù)荷試驗的適應(yīng)癥、禁忌癥第十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物負(fù)

8、荷試驗適應(yīng)癥：1、不能運動或運動量不能達(dá)到要求的患者2、年老體弱、下肢有疾患的患者3、冠脈手術(shù)或溶栓等治療后的療效觀察及預(yù)后評估等負(fù)荷試驗的適應(yīng)癥、禁忌癥第十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物負(fù)荷試驗的禁忌癥： 1、急性心梗 2、嚴(yán)重左主干病變 3、不穩(wěn)定型心絞痛 4、支氣管哮喘 5、低血壓（收縮壓90mmHg） 6、嚴(yán)重心律失常 7、氨茶堿過敏者負(fù)荷試驗的適應(yīng)癥、禁忌癥第二十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像適應(yīng)癥 1、早期診斷冠心病、心肌缺血2、判斷心肌細(xì)胞活性3、冠狀動脈危險度分級4、冠心病心肌缺血治療效

9、果的評價5、診斷左心室室壁瘤6、心肌病和心肌炎的輔助診斷第二十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像正常影像 心肌灌注顯像可獲得左心室三個層面的斷層圖像：短軸、水平長軸、垂直長軸第二十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月間壁后壁下壁前壁側(cè)壁第二十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心尖側(cè)壁間壁水平長軸垂直長軸第二十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心尖前壁下壁水平長軸垂直長軸第二十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月短軸短軸影像：呈環(huán)狀，中心空白區(qū)為心腔，顯示前壁、前后側(cè)壁、前后間壁、下壁及后

10、壁 第二十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月水平長軸水平長軸影像：呈立位馬蹄形，顯示心尖、前后間壁、前后側(cè)壁 第二十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月垂直長軸垂直長軸影像：呈橫位馬蹄形，顯示前壁、心尖、下壁和后壁 第三十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月AC Vs NC第三十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月靶心圖示意圖心尖前壁后壁下壁側(cè)壁間壁第三十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 病變心肌在顯像圖上在相應(yīng)部位呈現(xiàn)放射性稀疏或缺損。 確定一個真正的異常分布必須是灌注缺損至少在三個連續(xù)的層面見到。心肌灌注顯像異常影像第三十三張，PPT共五十七頁，

11、創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月DISA第三十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像異常影像1、圖像形態(tài)異常（1）心室腔擴(kuò)大（）左心室壁厚度改變第三十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像異常影像2、心室放射性分布異常： 心肌灌注顯像常規(guī)進(jìn)行負(fù)荷（運動或藥物）顯像和靜息（或再分布）顯像兩次顯像，分析時注意前后兩次顯像圖像的比較。 常見的異常類型有五種：第三十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像異常影像 （靜息顯像填充）缺血（1）可逆性缺損：負(fù)荷影像存在

12、稀疏或缺損，而再分布或靜息影像填充原稀疏或缺損有放射性填充（恢復(fù)到正常）提示心肌可逆性缺血。 可逆性缺損第三十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 心肌缺血斷層圖像第四十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌缺血第四十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 心肌缺血靶心圖第四十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 心肌存活性判斷靶心圖顯示與定量分析（MIBI）第四十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像異常影像 （靜息顯像部分填充） 心肌梗塞伴缺血 （2）部分可逆性缺損：負(fù)荷影像存在稀疏或缺損，而再分布或靜息影像原稀疏或缺損有放射性填充，但仍低于

13、正常，或缺損區(qū)明顯縮小。 混合型缺損第四十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 心肌缺血斷層圖像第四十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月MyoVation第四十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像異常影像 （靜息無填充） 心梗（3）不可逆性（固定）缺損： 負(fù)荷影像存在缺損， 再分布或靜息影像填充原缺損無變化 提示心?；驀?yán)重缺血。 不可逆缺損第四十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死第四十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 心肌梗塞靶心圖定量第四十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像異常影像 （4）花斑型改變 （

14、心肌彌漫性節(jié)段心稀疏）： 提示心肌炎或心肌病 花斑型(補(bǔ)丁型)缺損第五十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌炎 花斑狀第五十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像異常影像 （5）反向再分布 負(fù)荷影像正常而靜息影像顯示放射性稀疏區(qū)。 反向再分布意義未明。反向再分布缺損第五十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像異常影像3、心功能異常（了解）（1）四項肺攝取指標(biāo)（2）幾何定量參數(shù)異常（3）室壁收縮功能異常：EF值（4）時相分析第五十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌灌注顯像臨床應(yīng)用1、在冠心病中的應(yīng)用冠心病的早期診斷 心肌缺血及范圍的診斷，靈敏度與特異性90左右評價冠心病缺血危險程度及預(yù)后評價心肌細(xì)胞活力療效判斷：冠脈再通術(shù)、溶栓治療、冠脈搭橋術(shù)、藥物及體外反搏等療效評價。第