常見部位醫(yī)院感染選修

1、關(guān)于常見部位醫(yī)院感染選修第一張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 消化系統(tǒng)醫(yī)院感染感染性腹瀉：住院病人在醫(yī)院發(fā)生的急性感染性胃腸炎（一）流行病學(xué)1.感染源：患病者或攜帶病原體者2.傳播途徑：接觸醫(yī)務(wù)人員不嚴(yán)格洗手、醫(yī)療器械消毒滅菌不嚴(yán)、醫(yī)院內(nèi)食物污染3.易感宿主：新生兒、老年人和胃酸缺乏病人第二張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月4.危險(xiǎn)因素：1）內(nèi)在性：免疫防御機(jī)制損害如骨髓移植病人大約40%發(fā)生感染性腹瀉，估計(jì)病死率55%；AID病人發(fā)生感染性腹瀉也很常見。胃酸可阻止細(xì)菌自小腸上行至胃，應(yīng)用制酸劑及胃切除術(shù)后也是感染性腹瀉的危險(xiǎn)因素第三張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月2.）外在性：破壞機(jī)體正常防御機(jī)制的因素：ICU病人插管、抗酸藥和抗生素第四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）病原體：1.細(xì)菌：志賀菌、沙門菌HIV病人更易胃腸炎老人感染危險(xiǎn)性增加與鼻胃管、十二指腸管或內(nèi)鏡污染有關(guān)沙門菌感染或與器具被雞蛋污染有關(guān)2.病毒：輪狀病毒3.真菌等：免疫抑制劑或廣譜抗生素治療有關(guān)第五張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）臨床表現(xiàn)：潛伏期數(shù)小時(shí)至12天，多數(shù)1-2天，腹瀉輕重不等，輕者自限，重者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂第六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷1.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10

3、個(gè)/高倍視野2.急性腹瀉或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等3.急性腹瀉每日3次以上，連續(xù)2天或1天瀉5次以上第七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防與控制1.嚴(yán)格執(zhí)行洗手和無菌操作制度，鼻飼注意無菌技術(shù)糞-口-手2.器械消毒和保管要嚴(yán)格3.醫(yī)院食物采購、保存、烹調(diào)4.及時(shí)隔離發(fā)病者第八張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 外科手術(shù)部位醫(yī)院感染一.概念(surgical site jnfection)SSI外科手術(shù)部位感染:切口淺層組織SSI、切口深層組織SSI及器官/腔隙SSI包括出院后30天內(nèi)發(fā)生的感染加重病人痛苦、提高病死率、延長住院時(shí)間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第九張，PPT共一

4、百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.表淺手術(shù)切口感染：術(shù)后30天內(nèi)累及切口皮膚及皮下組織感染2.深部手術(shù)切口感染：術(shù)后30天（有植入者術(shù)后1年）累及深部軟組織如筋膜和肌肉3.器官和腔隙感染;術(shù)后30天（有植入者術(shù)后1年）累及術(shù)中解剖部位如器官或腔隙第十一張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月二.外科手術(shù)部位感染微生物菌名構(gòu)成比(%)金黃色葡萄球菌26.73銅綠假單胞菌13.86大腸埃希菌12.87糞腸球菌9.9第十二張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月注意：腹腔內(nèi)感染可出現(xiàn)厭氧菌和需氧菌混合感染；婦產(chǎn)科術(shù)后感染可考慮厭氧菌感染或厭氧菌

5、和需氧菌混合感染第十三張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月三.外科手術(shù)部位感染微生物來源和途徑1.病人手術(shù)使原來內(nèi)源性微生物進(jìn)入到無菌部位或非其定居部位，產(chǎn)生感染。如腸內(nèi)細(xì)菌（大腸埃希菌）移往泌尿道引起術(shù)后尿路感染2.醫(yī)務(wù)人員：健康人攜帶金黃色葡萄球菌真是手術(shù)感染的主要病原菌并有高的多耐藥性。第十四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.手術(shù)環(huán)境空氣：紫外線燈空氣消毒方式只能暫時(shí)保持清潔，層流（隨時(shí)過濾）4.儀器、手術(shù)器材的消毒滅菌敷料、藥液 5.術(shù)前術(shù)后:術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后換藥第十五張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月四.危險(xiǎn)因素（一）手術(shù)方面1.術(shù)前因素：備皮（微切口）

6、建議術(shù)前24小時(shí)，如超過24h，SSI風(fēng)險(xiǎn)增加2.術(shù)中因素：環(huán)境、器械無菌技術(shù)、手術(shù)技術(shù)第十六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)切口的清潔度手術(shù)切口分類第十七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月四.危險(xiǎn)因素1.手術(shù)傷口的清潔度第十八張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口類型感染率不超過清潔傷口2%清潔、污染傷口5-10%污染傷口15-30%臟或感染傷口第十九張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)類型：不同手術(shù)感染危險(xiǎn)性不同手術(shù)持續(xù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間延長創(chuàng)面長時(shí)暴露使微生物數(shù)量增多；手術(shù)中長時(shí)間牽拉、翻動(dòng)等使局部組織抵抗力下降、麻醉延長失血量3.圍手術(shù)期抗菌

7、素的應(yīng)用：術(shù)前0.5-1h應(yīng)用抗菌素，可減少術(shù)中可能出現(xiàn)的細(xì)菌污染給患者帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)第二十張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月4.術(shù)后的因素：切口的張力及局部的制動(dòng)：活動(dòng)使愈合中的切口產(chǎn)生張力：如用力咳嗽、嘔吐、排便使腹部筋膜產(chǎn)生過度張力，合適的臥位減輕局部張力切口的換藥及護(hù)理第二十一張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月4.機(jī)體狀況（患者因素）年齡：嬰兒免疫力低下；高齡患者生理功能退化，傷口愈合慢，肺功能差，不易將痰排出第二十二張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)：營養(yǎng)是免疫力的基礎(chǔ)肥胖：脂肪層厚時(shí)候、手術(shù)操作時(shí)間長，切口部位脂肪易液化、脂肪易形成無效腔等為感染提

8、供條件伴有其他疾病：免疫缺陷病、慢性消耗性疾病、糖尿病等長期使用激素腫瘤放化療患者第二十三張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防1.手術(shù)室清潔度要求2.器械、敷料等術(shù)中用品嚴(yán)格滅菌3.醫(yī)護(hù)人員無菌技術(shù)要規(guī)范衣帽、口罩、手套等4.術(shù)前準(zhǔn)備：淋浴、備皮（把握時(shí)間）、消毒，腸手術(shù)要徹底清腸預(yù)防應(yīng)用抗生素，按不同清潔的傷口做不同處理第二十五張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前0.5-1h使用抗生素，預(yù)防用藥多持續(xù)至術(shù)后72h術(shù)中消滅無效腔、減少出血、去除壞死組織、縮短手術(shù)時(shí)間、勿將紗布等遺留在體內(nèi)等術(shù)后必要的引流、正確換藥、勤查

9、傷口5.微生物檢驗(yàn)：發(fā)現(xiàn)感染可能做微生物檢驗(yàn)，選擇敏感窄譜抗生素第二十六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例討論（一）原發(fā)病例患者、男、72歲，進(jìn)行性吞咽困難半年，加重一周入院診斷：噴門癌入院第6天，全麻下左胸腹聯(lián)合切口食管胸下段、全胃切成、空腸代胃，食管空腸吻合術(shù)，淋巴結(jié)清掃第二十七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）醫(yī)院感染發(fā)生發(fā)展防控過程1.術(shù)后第5天，傷口胸壁段周圍皮膚變紅，局部輕度壓痛，擠壓時(shí)可見傷口內(nèi)滲出少量膿性分泌物。初步診斷：表淺手術(shù)切口感染無菌技術(shù)下取傷口滲液病原學(xué)檢查：金黃色葡萄球菌MSSA，苯唑西林敏感左氧氟沙星耐藥第二十八張，PPT共一百零九頁

10、，創(chuàng)作于2022年6月2.傷口處置：敞開愈合不良傷口長約4cm，深至皮下組織，基底部清潔，深部未擠出膿液，伴組織水腫診斷：類切口手術(shù)部位感染（金黃色葡萄球菌）處理：傷口內(nèi)留置生理鹽水紗布條引流，換藥1次/天，調(diào)整胸腔引流管，引出250ml陳舊淡血性液體第二十九張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月甲硝唑（0.915g，bid)與舒巴坦鈉/頭孢哌酮鈉（2g,bid)聯(lián)合應(yīng)用共6天3.結(jié)果：術(shù)后第十天傷口愈合良好第三十張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月4.醫(yī)院感染特點(diǎn)分析(1)患者為老年男性，食管惡性腫瘤，一般情況差，營養(yǎng)不良(2)切口類（清潔-污染）的腹部手術(shù)，雖然手術(shù)順利，吻合

11、口嚴(yán)密，無菌操作規(guī)范，但手術(shù)創(chuàng)面大，時(shí)間長，留置引流管等都是增加傷口感染的因素第三十一張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌，來自皮膚污染的可能性較大；左氧氟沙星耐藥，圍手術(shù)期選用的預(yù)防性抗菌藥物正是該藥5.患者未訴明顯傷口的疼痛及不適，主管醫(yī)生嚴(yán)密觀察發(fā)現(xiàn)傷口紅、腫及膿性分泌物，及時(shí)送檢診斷、處理，使感染得到控制。第三十二張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 血液系統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)感染一.概述血液感染也稱血流感染，即為病人住院后，血流遭受微生物侵入所引起的感染第三十三張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月敗血癥臨床診斷： 發(fā)熱38，或36 ，可

12、伴寒戰(zhàn)，合并下列情況之一：1.有入侵門戶或遷徙病灶2.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶3.有皮疹或出血點(diǎn)，肝脾腫大，血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其他原因可解釋4.收縮壓低于12Kpa（90mmHg），或較原收縮壓下降超過5.3Kpa（40mmHg）第三十四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例（金黃色葡萄球菌菌血癥）患者男55歲，頭部外傷昏迷4個(gè)多小時(shí)于2月13日抬入神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生過程：2月15日仍昏迷、體溫37.5，維持水電解質(zhì)平衡、脫水治療、靜脈營養(yǎng)，行鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)2月17日體溫：38.7 血常規(guī)：白細(xì)胞18.8（4.010.0 ）中性粒百分比0.88（0.5-

13、0.7）第三十五張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療：左氧氟沙星0.4g，靜脈滴注qd2月18日：體溫39.6 ，伴畏寒、寒戰(zhàn)，脈搏105次/分，呼吸24次/分、血壓145/74mmHg，昏迷，雙指尖可見褐色瘀點(diǎn)（血培養(yǎng)）細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）萬古霉素第三十六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生醫(yī)院感染特點(diǎn)：昏迷、頭部手術(shù)、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸診斷：高熱、寒戰(zhàn)、血常規(guī)、雙指指尖瘀點(diǎn)，外周血培養(yǎng)致病菌第三十七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月二.血管內(nèi)導(dǎo)管感染血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)用甚廣，中心靜脈插管、靜脈留置輸血、輸液、靜脈營養(yǎng)等，由此

14、引發(fā)的醫(yī)院感染問題日益突出。材料：鋼質(zhì)、硅膠、聚氨酯、聚乙烯等第三十八張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月分為：導(dǎo)管病菌定植、局部感染、導(dǎo)管相關(guān)性血液感染、輸液相關(guān)的血液感染危險(xiǎn)因素：插管類型、導(dǎo)管材料、留置時(shí)間長短、進(jìn)針方式病原體：凝固酶陰性葡萄球菌：表皮葡萄球菌革蘭氏陰性菌桿菌如腸桿菌、不動(dòng)桿菌是壓力檢測系統(tǒng)和輸液污染引起的導(dǎo)管相關(guān)感染的主要病原體第三十九張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈營養(yǎng)（TPN）有潛在細(xì)菌生長危險(xiǎn)，但使用過程發(fā)生的多數(shù)感染仍然是由導(dǎo)管污染引起，常見的微生物是革蘭氏陽性菌。第四十張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)外周插入中心靜脈置管第

15、四十一張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）中心靜脈置管術(shù)PICC：系指經(jīng)外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導(dǎo)管 ，是近年國內(nèi)外新開展的靜脈穿刺技術(shù)。適用于需長期靜脈輸液和輸注刺激性、高滲性和粘稠性液體和長期靜脈營養(yǎng)等的患者，血流動(dòng)力學(xué)（如CVP中心靜脈壓）的監(jiān)測。醫(yī)用高等級(jí)硅膠管，材料質(zhì)地柔軟。第四十二張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月可由鎖骨下靜脈或頸靜脈、股靜脈插入、或通過肘窩頭靜脈和貴要靜脈插入，插管部位較少轉(zhuǎn)動(dòng)、滲出少、靜脈炎發(fā)生率低，置管時(shí)間比普通外周靜脈導(dǎo)管長，第四十三張，PPT共一

16、百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制：穿刺點(diǎn)周圍皮膚污染細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管并在導(dǎo)管遠(yuǎn)端定植導(dǎo)管接口部污染也逐漸成為導(dǎo)管腔內(nèi)病菌定植的原因第四十四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月凝固酶陰性葡萄球菌、不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌對(duì)聚合物（導(dǎo)管）的粘附力明顯大于其他常見的醫(yī)院感染菌株，而且凝固酶陰性葡萄球菌容易產(chǎn)生胞外脂多糖，即細(xì)菌生物膜，抵抗宿主的免疫防御機(jī)制，并降低細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性。第四十五張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈留置針第四十六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：穿刺部位明顯紅腫、膿液排出

17、等，發(fā)熱少數(shù)導(dǎo)管輸液后尤其是快速靜脈推注后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱第四十八張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷符合下列三條之一即可進(jìn)行臨床診斷： 靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。 延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。 經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38C0，局部有壓痛，無其它原因可解釋。第四十九張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)診斷：取導(dǎo)管尖端5cm培養(yǎng)穿刺部位抽血定量培養(yǎng)治療：拔管，選擇敏感抗生素定植菌濃度高，形成生物膜，對(duì)抗生素抵抗能力強(qiáng)病情輕，置管不易者要明確診斷血培養(yǎng)選擇敏感抗生素第五十張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防措施1.教

18、育、培訓(xùn)2.洗手、無菌隔離技術(shù)，戴無菌手套3.穿刺點(diǎn)皮膚嚴(yán)格消毒，PICC穿刺部位應(yīng)鋪無菌巾，PICC盡量選用鎖骨下靜脈，少用頸靜脈及股靜脈第五十一張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月4.導(dǎo)管的選擇與更換：輸血或血制品、脂肪乳劑后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)更換輸液管。5.注意消毒加藥口，更換接頭（肝素帽）間隔時(shí)間不可短于72小時(shí)。6.無菌紗布或透明膜覆蓋穿刺點(diǎn)，覆蓋膜潮濕、污染、松動(dòng)要及時(shí)更換。第五十二張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎phlebitis原因：化學(xué)性:長期輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物.機(jī)械性:導(dǎo)管材料過硬,過度活動(dòng),管大靜脈小穿刺不當(dāng)細(xì)菌性:未執(zhí)行無菌操作,敷料污染

19、 患者抵抗力低下第五十三張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎第五十四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防措施1.保護(hù)血管，一般 由遠(yuǎn)端向近端，左右臂交替使用，2 避免反復(fù)穿刺同一部位。 3.根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對(duì)血管損傷 面越小，一般采用 6 號(hào)半 7 號(hào)頭皮針。 4.藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用 2.0 ml 生理鹽水沖 入。 第五十五張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月5.執(zhí)行無菌操作6.防止藥物漏出血管外第五十六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理停止在患處注射、抬高患肢、制動(dòng)。50%硫酸鎂熱濕敷理療中藥治療：如意金黃散

20、由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚補(bǔ)等中藥制成，有清熱、解毒、散淤、化結(jié)和消腫作用合并感染、抗生素治療第五十七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液微粒污染是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為115m，大的直徑可達(dá)50300m。危害:血管栓塞靜脈炎/過敏/發(fā)熱第五十八張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月來源1.藥液生產(chǎn)中污染2.配液加藥:切割安瓿針頭穿刺膠塞藥液質(zhì)量配伍禁忌3.環(huán)境4.藥液放置時(shí)間第五十九張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月微粒的控制輸液生產(chǎn)過程的控制 選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進(jìn)工藝 采用符合要求的包裝材料 生產(chǎn)場所采用空氣凈化裝置嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作

21、規(guī)程，提高檢驗(yàn)技術(shù)第六十張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈藥物配置中心第六十一張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床輸液方法上的控制采用全封閉式輸液 ，選用優(yōu)質(zhì)輸液器進(jìn)氣孔加凈化器輸液環(huán)境潔凈、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作認(rèn)真檢查液體質(zhì)量、透明度等減少添加藥物次數(shù)、盡量少穿刺膠塞藥液現(xiàn)配現(xiàn)用配伍禁忌 合適的溶液 小包裝第六十三張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚和軟組織感染病原微生物：細(xì)菌、真菌、病毒等細(xì)菌：1.革蘭氏陽性菌(48.1%)主要是球菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，在葡萄球菌中50%是耐甲氧西林葡萄球

22、菌2.革蘭氏陰性菌（40.3%）大腸埃希菌、腸桿菌等第六十四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚表面存在多種細(xì)菌，很多為非致病菌或條件致病菌，當(dāng)皮膚屏障功能破壞或機(jī)體抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌侵入皮膚，形成感染。皮膚軟組織感染患者是醫(yī)院感染的傳染源，手衛(wèi)生的執(zhí)行力度不夠直接導(dǎo)致病原菌播散。第六十五張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月條件合適時(shí)在皮膚局部繁殖引起感染在手術(shù)、注射、穿刺、導(dǎo)管使用等侵入性操作時(shí)侵入皮膚及皮下組織引起感染感染過程：局限皮膚局部表面，后向周圍和深部組織擴(kuò)散第六十六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月感染形式：癤癰、膿腫、淋巴管炎、筋膜炎、蜂窩組織炎等

23、表現(xiàn)：紅腫、膿性分泌物、疼痛、發(fā)熱等癤癰:毛囊和皮脂腺的感染第六十七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床診斷： 符合下述兩條之一即可診斷1.皮膚有膿性分泌物、膿瘡、癤腫等2.患者局部疼痛或壓痛，局部紅腫或 發(fā)熱，無其他原因可解釋者第六十八張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月處理：膿頭未形成之前：熱敷膿栓形成：碘酊點(diǎn)涂，刺破膿頭，鹽水洗去膿液，局部使用莫匹羅星軟膏危險(xiǎn)三角：忌熱敷、擠壓第六十九張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防：1.皮膚清潔，手衛(wèi)生2.進(jìn)行注射、穿刺、切開、插管等侵入性操作時(shí)嚴(yán)格消毒滅菌、無菌技術(shù) 第七十張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6

24、月癤癰第七十一張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡感染第七十二張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月包括壓瘡淺表部和深部組織感染臨床診斷： 壓瘡局部紅、壓痛或壓瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物 病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性第七十三張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月概念(concept)：身體局部組織長期受壓，血循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，使皮膚失去正常功能，引起的組織破損和壞死。第七十四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡發(fā)生的原因（1）壓力 因素（2）局部潮濕或排泄物刺激（3）全身營養(yǎng)狀況（4）年齡（5）體溫升高（6）矯形器械使用不當(dāng)?shù)谄呤鍙垼?/p>

25、PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的預(yù)防1.評(píng)估（1）高?；颊撸?）危險(xiǎn)因素（3）易患部位第七十六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月評(píng) 估（一）易患人群的評(píng)估1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動(dòng)受限，長期臥床，身體局部組織長時(shí)間受壓； 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的壓力。 4.身體衰弱、營養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護(hù) 第七十七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月5.水腫病人：降低了皮膚抵抗力 6.疼痛病人：處于強(qiáng)迫體位，活動(dòng)減少。 7.石膏固定病人：翻身活動(dòng)受限。 8.大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。 9.發(fā)熱病人：排汗過多。 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人

26、：自身活動(dòng)減少。 第七十八張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月危險(xiǎn)因素 Braden評(píng)分法項(xiàng)目/分值4321活動(dòng)程度經(jīng)常步行偶爾步行床上臥床活動(dòng)能力不受限輕度限制嚴(yán)重限制完全不能力學(xué)因素?zé)o無明顯問題有潛在危險(xiǎn)有感覺未受損害輕度喪失嚴(yán)重喪失完全喪失潮濕很少發(fā)生偶爾發(fā)生非常潮濕持久潮濕營養(yǎng)良好適當(dāng)不足惡劣第七十九張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的易發(fā)部位評(píng)估受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處及受壓部位仰臥位側(cè)臥位俯臥位坐位第八十張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十一張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月坐位： 坐骨結(jié)節(jié)第八十二張，PP

27、T共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.壓瘡的預(yù)防措施原則：以防為主，立足整體，重視局部， 針對(duì)原因進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，作到“七勤”?！捌咔凇保呵谟^察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤更換 勤整理 勤交班 第八十三張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的分期及分期護(hù)理措施1、 瘀血紅潤期（1）表現(xiàn)：局部皮膚紅、腫、熱、感覺麻木或觸痛第八十四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）處理原則：除去引起壓瘡的危險(xiǎn)因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展（3）護(hù)理方法：1）六勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗（避免過于大力，防止擦破皮膚）、勤整理、勤更換（更換衣服、床單等布類）、勤按摩（按摩發(fā)紅皮膚的周圍部位，不提倡

28、在發(fā)紅的部位進(jìn)行局部按摩）2）濕熱敷3）紅外線照射第八十五張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、炎性浸潤期（1）表現(xiàn)：皮膚紫紅色，水泡形成有疼痛感。第八十七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月2）處理原則：保護(hù)皮膚，避免感染（3）繼續(xù)加強(qiáng)瘀血紅潤期的護(hù)理措施小水皰：防破裂促使自行吸收大水泡：無菌抽液，消毒后無菌包扎紅、紫外線照射第八十八張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、淺度潰瘍期3（1）表現(xiàn)：水泡破裂，感染后表面覆蓋膿液，潰瘍形成，疼痛加劇。（2）處理原則：清潔瘡面，促進(jìn)愈合 第八十九張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)

29、作于2022年6月3）處理方法：1）仍需解除壓迫2）照射瘡面然后使用外科無菌換藥法進(jìn)行瘡面護(hù)理3）用新鮮雞蛋膜、纖維蛋白膜等貼第九十張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月4、壞死潰瘍期1）表現(xiàn)：壞死組織逐漸變黑色，感染向可達(dá)骨骼，嚴(yán)重者危及生命第九十一張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月2）處理原則：去除壞死組織、促進(jìn)肉芽組織生長（3）處理方法：1）采用中草藥2）有感染按外科換藥處理3）很多醫(yī)院采用空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法，家里有氧氣瓶的話可以使用此種方法，將氧氣管對(duì)著瘡面進(jìn)行吹氧治療。 第九十二張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡感染病例患者男，86歲，因“多飲、多

30、尿2o余年，骶尾部皮膚潰爛半月余”，于2012年2月1 3日人院。體查:生命體征平穩(wěn)，骶尾部有6 cm6 ctn15 cm潰瘍，潰瘍底部可見膿性分泌物并伴異味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC 1285109L、分泌物培養(yǎng):鮑曼、溶血不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌陽性。診斷：2型糖尿?。蝗殳?；癡呆。第九十三張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理1 .病情評(píng)估及控制 患者人院時(shí)，首先對(duì)其全身狀態(tài)、并發(fā)癥及血糖、用藥、創(chuàng)面等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃2.創(chuàng)面處理常規(guī)局部消毒后，徹底清除壞死組織，清創(chuàng)；后用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除分泌物，用鹽水紗布與康惠爾清創(chuàng)膠糅合制成的敷料覆蓋創(chuàng)面，再用于

31、紗布覆蓋包扎創(chuàng)面第九十四張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月3 .營養(yǎng)支持 為患者制訂嚴(yán)格的膳食計(jì)劃，既確保飲食中蛋白質(zhì)和熱量足夠，以滿足機(jī)體代謝、組織修復(fù)的需要及糾正負(fù)氮平衡和提高機(jī)體免疫力。4.心理護(hù)理2月后，患者痊愈出院第九十五張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月危險(xiǎn)因素患糖尿病時(shí)小血管發(fā)生病變，末梢循環(huán)差，故易形成壓瘡；而壓瘡局部一旦出現(xiàn)感染，則炎癥很難控制，創(chuàng)面不易愈合；老年人新陳代謝率低、產(chǎn)熱少、免疫功能差，再加上營養(yǎng)不良和長期臥床致局部受壓等因素，極易發(fā)生壓瘡且創(chuàng)面愈合困難。第九十六張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月濕性環(huán)境可減少創(chuàng)面的組織壞死、加快新生上皮的形成，減輕組織脫水和細(xì)胞死亡，加快血管再生及減輕疼痛，并可強(qiáng)化各種生長因子對(duì)傷口組織內(nèi)靶細(xì)胞的作用?？祷轄柷鍎?chuàng)膠是一種活性親水性材料，主要成分為羧甲基纖維素鈉，其與傷口接觸后能維持刨面適宜的濕度，促進(jìn)傷口愈合；能夠維持適宜的氧分壓，促進(jìn)血管和肉芽組織的形成；能夠水化、溶解壞死組織，吸收潰瘍滲液及膿性分泌物，從而達(dá)到傷口自凈作用第九十七張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月燒傷感染 第九十八張，PPT共一百零九頁，創(chuàng)作于2022年6月類型感染率特重?zé)齻?00%