醫(yī)院各委員會領導組及工作職責、制度匯編

1、第 頁醫(yī)院各委員會領導組及工作職責制度匯編目錄TOC o 1-1 h u HYPERLINK l _Toc2481 關于建立健院務委會、醫(yī)療質(zhì)量與質(zhì)量安全委員會等及各委員會職責、制度的通知 PAGEREF _Toc2481 h 2 HYPERLINK l _Toc16083 一、醫(yī)院院務委員會 PAGEREF _Toc16083 h 3 HYPERLINK l _Toc4816 二、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 PAGEREF _Toc4816 h 5 HYPERLINK l _Toc22302 三、護理質(zhì)量管理委員會 PAGEREF _Toc22302 h 8 HYPERLINK l _Toc1

2、4869 四、醫(yī)院感染管理委員會 PAGEREF _Toc14869 h 10 HYPERLINK l _Toc28537 五、醫(yī)學倫理委員會 PAGEREF _Toc28537 h 13 HYPERLINK l _Toc10917 六、醫(yī)院消防與安全委員會 PAGEREF _Toc10917 h 15 HYPERLINK l _Toc17545 七、藥事管理與藥物治療學委員會 PAGEREF _Toc17545 h 17 HYPERLINK l _Toc15450 八、易制毒化學品管理委員會 PAGEREF _Toc15450 h 21 HYPERLINK l _Toc19805 九、臨床實

3、驗室生物安全管理委員會 PAGEREF _Toc19805 h 23 HYPERLINK l _Toc5663 十、病案管理委員會 PAGEREF _Toc5663 h 25 HYPERLINK l _Toc22764 十一、輸血質(zhì)量管理委員會 PAGEREF _Toc22764 h 27 HYPERLINK l _Toc18426 十二、醫(yī)院學術委員會 PAGEREF _Toc18426 h 29 HYPERLINK l _Toc26721 十三、醫(yī)療事故處理委員會 PAGEREF _Toc26721 h 31 HYPERLINK l _Toc17059 十四、醫(yī)療事故技術鑒定專家委員會 P

4、AGEREF _Toc17059 h 33 HYPERLINK l _Toc13547 十五、 醫(yī)院后勤管理委員會 PAGEREF _Toc13547 h 35 HYPERLINK l _Toc153 十六、醫(yī)療設備管理委員會 PAGEREF _Toc153 h 37 HYPERLINK l _Toc1260 十七、醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會 PAGEREF _Toc1260 h 39 HYPERLINK l _Toc5392 十八、愛國衛(wèi)生運動委員會 PAGEREF _Toc5392 h 41 HYPERLINK l _Toc21432 十九、醫(yī)師定期考核委員會 PAGEREF _Toc

5、21432 h 42 HYPERLINK l _Toc14135 二十、醫(yī)保、醫(yī)藥價格管理委員會 PAGEREF _Toc14135 h 44 HYPERLINK l _Toc10312 二十一、普法教育委員會 PAGEREF _Toc10312 h 46 HYPERLINK l _Toc21656 二十二、計劃生育委員會 PAGEREF _Toc21656 h 48 HYPERLINK l _Toc6799 二十三、醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)管理委員會 PAGEREF _Toc6799 h 48 HYPERLINK l _Toc19369 二十四、醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育委員會 PAGEREF _Toc19

6、369 h 50 HYPERLINK l _Toc17481 二十五、醫(yī)療技術管理委員會 PAGEREF _Toc17481 h 52 HYPERLINK l _Toc14286 二十六、臨床路徑管理委員會 PAGEREF _Toc14286 h 54 HYPERLINK l _Toc387 二十七、住院/專科醫(yī)師培訓工作委員會 PAGEREF _Toc387 h 55 HYPERLINK l _Toc16970 二十八、醫(yī)院文化研究委員會 PAGEREF _Toc16970 h 56關于建立健院務委會、醫(yī)療質(zhì)量與質(zhì)量安全委員會等及各委員會職責、制度的通知各科室、部門：為了提高我院質(zhì)量管理水平

7、，形成目標明確，責任具體，分工合理，運行高效的管理模式，根據(jù)醫(yī)療機構管理辦法等有關規(guī)定，結合本院實際，經(jīng)院委會研究，決定建立健全醫(yī)院院務委員會、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會等十一個管理委員會組織，由院長任醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會主任，統(tǒng)一領導和協(xié)調(diào)各相關委員會工作，各委員會人員根據(jù)實際工作需要，由相關部門負責人組成，形成有效的協(xié)調(diào)溝通機制，確保婦幼保健服務質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進。組成及職責制度如下：一、醫(yī)院院務委員會（一）醫(yī)院院務委員會人員名單主任委員: 院長副主任委員: 書記業(yè)務副院長行政副院長委 員: 辦公室主任 醫(yī)務部部長 財務部部長 護理部部長后勤部部長信息部部長臨床、

8、醫(yī)技、藥劑科室主任下設辦公室：院辦公室秘書： 院辦公室主任醫(yī)院院務委員日常工作由院辦公室負責。 （二）醫(yī)院院務委員會職責1、院務會在院長領導下進行工作，負責討論研究醫(yī)院發(fā)展建設中的重大問題，并作出決策。2、對上級領導機關布置的重大工作和醫(yī)院的重大工作，研究制定貫徹落實的措施。3、制定醫(yī)院辦院方針、發(fā)展規(guī)劃、科室設置、年度工作計劃、人才培養(yǎng)計劃、全院規(guī)章制度、重人科研項目和技術設備引進計劃等。4、制定醫(yī)院的教學、科研、醫(yī)療和人事、行政、后勤等工作方案。5、制定醫(yī)院經(jīng)費預決算、自留資金的使用、大型設備設置及大型基本建設、維修等項目的實施方案。6、審議干部、職工的重大獎懲。（三）醫(yī)院院務委員會制度1

9、、每周召開院務委員會例行會議(院長辦公會議)一次，檢查總結上周工作，安排部署下周工作，特殊情況，可隨時召開以便及時布置工作。2、院務委員會由院長主持召開，與會議討論內(nèi)容相關的人員必須到會，必要時可吸收有關人員參加（擴大會議)。3、會議召開與否由院長決定，院辦公室負責通知有關人員及具體安排，參加人員應做好會前準備及會議記錄。4、各委員必須遵守會議保密原則，不得隨意泄露會議內(nèi)容。5、院長不在的情況下，原則上不召開會議，但有特殊情況需召開會議時，應指定一名副院長負責主持。二、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會人員名單主任委員: 院長副主任委員:業(yè)務副院長行政副院長委員: 醫(yī)務部部

10、長護理部部長院感、臨床、醫(yī)技、藥齊科室主任各科護士長秘書：（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會職責1、負責全院的醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量等工作。2、負責對醫(yī)療質(zhì)量管理和人員進行質(zhì)量教育和培訓工作，不斷提高全院員工質(zhì)量意識，樹立質(zhì)量第一的觀念。3、制定醫(yī)院質(zhì)量管理目標方案、管理標準及質(zhì)量控制評價體系并組織實施。制定有關質(zhì)量管理制度,進行質(zhì)量考核和獎懲。4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，調(diào)整和修訂醫(yī)療服務質(zhì)量管理與質(zhì)量控制評價體系，保證醫(yī)療服務質(zhì)量得到持續(xù)改進。5、負責組織和實施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護理、院感質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。6、協(xié)調(diào)各部門、科室及各個質(zhì)量

11、管理環(huán)節(jié)，組織科室質(zhì)量管理小組開展活動。負責督促檢查各科室、各部門的質(zhì)量管理工作。7、負責調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質(zhì)，制定改進或控制措施。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。8、做好醫(yī)療服務質(zhì)量分析，為院領導決策提供參考;學習國內(nèi)外先進管理經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。組織醫(yī)護人員進行業(yè)務學習、“三基”培訓考核。對開展新技術、新項目進行審核并按規(guī)定上報。9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感、藥事、醫(yī)技質(zhì)量管理中存在的問題,提出并落實整改措施，特殊情況可隨時召開會議。10、委員會主任全面負責委員會各項工作,副主任協(xié)助主任做好委

12、員會相關工作，秘書在委員會主任的領導下負責開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負責會議的記錄和會議文件的保管。（三）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會制度1、進行日常醫(yī)療質(zhì)里管理工作，并為醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)里與安全方面的決策提供信息服務。2、廣泛開展醫(yī)療質(zhì)里管理宣傳教育,組織群眾性的醫(yī)療質(zhì)里管理活動。3、組織編制醫(yī)療質(zhì)里計劃,督促檜查計劃執(zhí)行情況,制定醫(yī)院質(zhì)里管理制度。4、深入科室,搞好調(diào)查研究，深入了解醫(yī)院的醫(yī)療現(xiàn)狀，對全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)里空制指標進行檢查、評價并對其存在的問題及時提出改進措施。5、指導各科室醫(yī)療質(zhì)里管理小組工作，督促科學質(zhì)里管理方案的具體實施。6、根據(jù)醫(yī)院分級管理有關質(zhì)里管理要求

13、,制定年度的工作計劃及實施方案。7、對全院醫(yī)療護理和醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導性的改進要求。對醫(yī)院新技術、新方法準入和醫(yī)療技術風險給予指導性意見。8、醫(yī)療質(zhì)里管理委員會每季度召開一次會議。通報季度質(zhì)里管理信息，研究醫(yī)療質(zhì)里管理工作。9、認真貫徹“防為主,安全第一的原則。切疾落實各項安全生產(chǎn)措施。10、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程,按照安全生產(chǎn)的要求進行監(jiān)管。11、定期全體職工進行安全生產(chǎn)的宣傳教育及有關的法制教育。12、安全管理委員會在節(jié)假日前后對醫(yī)院各部門進行安全檢查。13、重點部門:保衛(wèi)、總務、設備每月進行檢查。14、組織對醫(yī)院壓力容器,配電房。電梯、汽車每年定期進行年檢。15、加強消防安

14、全,醫(yī)療安全監(jiān)督，督促相關部門每年對職工進行消防安全知識培訓。三、護理質(zhì)量管理委員會（一）護理質(zhì)量管理委員會人員組成主任委員:業(yè)務副院長副主任委員:護理部部長委員:各科護士長（二）護理質(zhì)量管理委員會職責1、在院長領導下，負責醫(yī)院的護理質(zhì)量管理，確立醫(yī)院的護理質(zhì)量管理方針和工作計劃。2、對全院護理工作進行全面質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理目標及切實可行的達標措施，定期檢查、考核與評價。3、對護理技術操作、消毒隔離及消毒火菌效果，進行嚴格的指導和監(jiān)測。每月舉行2次科室護士長會議,研究解決相關護理質(zhì)量問題。4、每月1次，開展護理質(zhì)量檢查活動;負責督促各級護理質(zhì)控組對全院各科室的護理工作進行護理質(zhì)量檢查，落實

15、各項護理核心制度和護理常規(guī)。5、每月組織1次全院護理差錯事故分析討論會。對護理缺陷、事故進行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護理缺陷、事故及投訴討論結果和改進措施通報全院。6、定期組織護理學習及護理查房，推行護理新理念、新技術，不斷完善相關管理制度。根據(jù)各項工作制度、崗位職責、質(zhì)量考核標準、工作程序，定期進行護理質(zhì)量的監(jiān)控和護理人員的培訓。7、每年舉行1次護理崗位技能競賽，提高護理人員基本技能;每年至少1次，開展護士禮儀、護理技能，以及質(zhì)量管理知識的培訓。8、每季度召開1次護理質(zhì)量管理委員會會議，對護理質(zhì)量問題進行分析和研究;定期組織護理專家及管理人員對全院發(fā)生的護理差錯進行討論，分析和講

16、評,提出整改意見與防范措施。9、年終總結醫(yī)院護理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫(yī)院的護理質(zhì)量。10、學習國內(nèi)外先進護理管理經(jīng)驗，組織好醫(yī)院護理科研工作。（三）護理質(zhì)量管理委員會制度1、護理質(zhì)量與管理委員會是由分管護理院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量與管理組織，行使護理質(zhì)量管理職責。2、確立醫(yī)院護理質(zhì)量管理目標并加強監(jiān)管，定期分析，提出整改措施，保證護理質(zhì)量持續(xù)改進。3、制定醫(yī)院護理制度與護理質(zhì)量檢查標準，定期組織檢查，及時總結、反饋,根據(jù)工作需要適時修訂醫(yī)院護理制度及護理質(zhì)量檢查標準，有修訂標識。并檢查落實情況，以達到護理質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進。4、負責護士資格準入考核，負賁

17、對護理新技術準入考核及實施過程中的監(jiān)管.。5、加強對護理人員規(guī)章制度、護理管理與安全制度及法律知識的培訓，提高其護理安全與質(zhì)量管理意識，保障護理安全。6、定期召開會議，總結分析護理質(zhì)量與安全問題，找出隱患，提出防范措施，及時反饋，并實施質(zhì)量監(jiān)控。7、負責調(diào)查、討論分析護理不良事件發(fā)生的原因并判定其性質(zhì)，提出處理意見。8、護理質(zhì)量管理委員會下設若干專項護理質(zhì)量檢查小組，負責專項護理質(zhì)量的督導。9、護理質(zhì)量與安全管理委員會辦公室設在護理部，負責組織各專項護理質(zhì)量檢查小組進行質(zhì)量管理活動并做好記錄。四、醫(yī)院感染管理委員會（一）醫(yī)院感染管理委員會人員組成主任委員: 業(yè)務副院長副主任委員: 院感科科長醫(yī)

18、務部部長護理部部長預防保健科科長委員: 質(zhì)控科科長后勤部部長臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任各科護士長醫(yī)院感染管理委員會職責1、認真貫徹國家有關醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準,制定醫(yī)院防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。2、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。3、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，對計劃的實施進行考核和評價。4、研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。5、研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出

19、現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。6、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理與藥物治療學委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。8、本院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病時應立即組織人員調(diào)查并采取積極的預防措施。9、制定對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染安全防護的工作指導及感染知識的培訓計劃，其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理委員會制度1.醫(yī)院感染管理委員會設主任1名副主任1-3名委員若干名。由業(yè)務副院長任主任,分管副任副主任由部門、科室負責人任委員。2.委員會成員因工作調(diào)動、變更，要求在

20、十五日內(nèi)下發(fā)人員調(diào)整通知。3.院感公衛(wèi)科為醫(yī)院感染管理委員會常設機構,負責管理醫(yī)院感染管理委員會的日常工作,定期向醫(yī)院感染管理委員會報告有關工作。4.委員會依據(jù)相關法律及衛(wèi)生部v衛(wèi)健委的有關規(guī)定s制定我院的感染預防和控制規(guī)劃、標準、制度。5.委員會要每季度督查院感控制工作實施情況。6.委員會每半年召開一次會議討論研究醫(yī)院感染管理存在的問題并著重落實解決重點或難點問題,遇到緊急情況隨時組織召開。7.會議由感染管理委員會主任主持主任委員不能出席時由主任委員委托副主任委員主持。8.出席會議人員不得少于委員會總人數(shù)的3/4。9.感染管理委員會會議實行表決制s表決通過的決議經(jīng)院長辦公會通過后相關科室遵照

21、執(zhí)行。10.委員會辦公室主任負責進行會議記錄，會后由院感公衛(wèi)科負責編寫會議紀要，并向各部門通報。11，醫(yī)院感染管理委員會的決議、決定提交院長或院黨政聯(lián)席會討論決定后生效。五、醫(yī)學倫理委員會（一）醫(yī)學倫理委員會人員組成主任委員: 主任醫(yī)師委員: 醫(yī)院主任副主任醫(yī)師律師秘書:醫(yī)院人員（二）醫(yī)學倫理委員會職責1、醫(yī)學倫理委員會是在院長領導下的、為發(fā)展在本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學倫理問題進行醫(yī)學倫理決策的咨詢機構。全面負責醫(yī)院醫(yī)學倫理工作。2、醫(yī)學倫理委員會遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，要遵循國際公認的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨立、稱職、及時和有效的工作原則開展工作。3、醫(yī)院倫理委員會以維護人的健康利

22、益、促進醫(yī)學科學進步、提高以病人為中心的服務意識為工作目標，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進醫(yī)院生命倫理學的實施與發(fā)展。4、定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)學倫理教育和培訓，進行有關生命倫理學和衛(wèi)生法的教育和培訓，不斷提升醫(yī)務人員的素質(zhì)和能力。5、醫(yī)學倫理委員會的主要任務是維護患者及醫(yī)務工作者的權益，論證本院的醫(yī)學倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學普及教育活動，對涉及人體或人體標本的項目進行倫理審查和批準,并提供咨詢服務。6、評價、論證本院開展的涉及人體試驗的科學研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則,審查知情同意文件，對研究課題提出倫理決策的指導性建議。7、討論、論證本院臨床實踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理

23、咨詢意見。加強醫(yī)患溝通，對病人及家屬提出的有關醫(yī)學倫理問題提供咨詢和建議。8、對本院已經(jīng)實施或即將引進的醫(yī)學創(chuàng)新技術;對已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術;對醫(yī)務人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請求;對院長提出委托的事件，進行生命倫理的討論、論證。9、醫(yī)學倫理委員會設秘書1名，負責受理倫理審查項目、安排會議日程、會議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。每年召開1次會議，對相關問題進行總結和分析。（三）醫(yī)學倫理委員會分工1、主任委員全面負責醫(yī)院醫(yī)學倫理工作。2、副主任委員做好醫(yī)院醫(yī)學倫理工作。3、委員根據(jù)各自領域，定期對相關人員進行醫(yī)學倫理教育和培訓，進行有關生命倫理學和衛(wèi)生法的教育和培訓，

24、不斷提升醫(yī)務人員的素質(zhì)和能力。加強醫(yī)患溝通，對病人及家屬提出的有關醫(yī)學倫理問題提供咨詢和建議等。六、醫(yī)院消防與安全委員會（一）醫(yī)院消防與安全委員會人員組成主任委員: 院長副主任委員: 業(yè)務副院長行政副院長委員: 辦公室主任醫(yī)務部主任護理部部長后勤部部長（二）醫(yī)院消防與安全委員會職責1、貫徹落實*以及省衛(wèi)健委關于安全生產(chǎn)的方針政策，負責研究部署、指導協(xié)調(diào)全院各科室安全生產(chǎn)工作。2、負責制定醫(yī)院的安全生產(chǎn)目標，工作計劃，分析全院安全生產(chǎn)形勢，研究、協(xié)調(diào)和解決安全生產(chǎn)工作中的重大問題。把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容。3、建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)，建立健全醫(yī)院各種與安全有關的

25、規(guī)章制度，明確各級各類人員職責，并督促其落實。組織實施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責任制和崗位責任制。4、研究提出醫(yī)院安全生產(chǎn)工作的重大方針政策和主要措施。組織發(fā)生的重特大生產(chǎn)安全事故應急救援工作和組織事故調(diào)查處理工作。5、加強法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓，強化員工法律意識和自我保護意識，督促檢杳上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實情況。6、組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設施。組織全院安全生產(chǎn)大檢查和專項檢查，對財務、藥劑、設備等重點部門的安全檢查工作，重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。7、督促保衛(wèi)科、醫(yī)務部、后勤部等職能部門做好安全保衛(wèi)、

26、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作。8、對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個人進行獎勵，對造成安全事故的責任者進行處理。9、每半年召開一次醫(yī)院安全委員會全體會議。安委會主任認為必要時可隨時召開全體會議。通報醫(yī)院安全生產(chǎn)情況，會議形成紀要，印發(fā)醫(yī)院有關科室。10、承辦安委會召開的會議和重要活動，督促、檢查安委會會議決定事項的貫徹落實情況。（三）醫(yī)院消防與安全委員會制度1.至少每年召開兩次會議，必要時可隨時組織召開。每次會議根據(jù)需要邀請相關科窒或部門人員列席。3.每位參加會議的委員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會主任或秘書請假;會議時主任委員為主席，主任委員未能出席時，由事前指定的代理人為主席

27、。4.會議必須有2/3以上委員出席，表決以出席委員2/3以上同意為準，每次會議均應做會議記錄，會議記錄按附件3的內(nèi)容書寫。七、藥事管理與藥物治療學委員會（一）藥事管理與藥物治療學委員會人員組成主任委員: 業(yè)務副院長副主任委員: 藥劑科主任醫(yī)務部部長委員: 護理部部長院感科、臨床、醫(yī)技科室主任各科護士長秘書:藥劑科主任（二）藥事管理與藥物治療學委員會職責1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。2、制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應目錄。3、推動藥物治療相關臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的制定與實施，監(jiān)測、評估臨床藥物使用情況，提出干

28、預改進措施，指導合理用藥。4、分析評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件，提供咨詢指導。5、建立藥品遴選制度,審核臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應企業(yè)等事宜。6、監(jiān)督、指導麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。7、對醫(yī)務人員進行有關藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓向公眾宣傳安全用藥知識。8、定期編輯出版l臨床藥訊，指導臨床合理用藥。9、負責對全院使用的藥品進行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴重事件，提出與藥事管理有關的獎懲建議。10、負責對全院用藥中發(fā)生的不良反應進行監(jiān)測、登記、存檔，上報各級藥品不良反應監(jiān)測中心，并

29、及時處理、善后。11、對全院臨床科室正確、合理使用藥品進行指導，制定本院合理用藥指導原則，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況,及時研究存在的問題與隱患,提出改進與完善管理意見。13、加強抗菌藥臨床應用的監(jiān)督管理，實行抗菌藥分級管理，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應用和藥物評價的管理。14、每季度召開會議一次，總結藥事管理工作，安排下階段工作，審核新藥的報批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時會議，應在三分之二以上委員出席的情況下召開。會議的決議應經(jīng)參加會議的半數(shù)以上

30、有投票權的委員的同意方可通過、頒行。15、藥劑科是藥事管理與藥物治療學委員會的執(zhí)行機構，負責準備會議議題、資料和文件，負責做會議記錄，整理記錄，編制會議紀要，并向全體委員通報。（三）藥事管理與藥物治療學委員會制度1藥事管理與藥物治療學委員會是由院長、業(yè)務院長、藥劑科主任和相關科室主任組成:藥事管理委員會設主任委員1名，副主任委員若干名，院長任主任委員，業(yè)務副院長任副主任委員。具有高級技術職稱任職資格的藥學、臨床醫(yī)學、護理、醫(yī)院感染和醫(yī)療行管人員任委員。藥事管理與藥物治療學委員會工作辦公室設在藥劑科，負責藥事管理與藥物治療學委員會的日常工作。2.主任委員為會議召集人員，必要時副主任委員受主任委員

31、委托可以召集會議。藥事管理與藥物治療學委員會工作制度每季度召開一次例會，專題討論藥事管理與藥物治療學委員會工作。每次會議應形成會議紀要，由主任委員簽發(fā)后組織實施。3.藥事管理與藥物治療學委員會要依據(jù)國家基本藥物制度，抗菌藥物臨床應用指導原則和中成藥臨床應用指導原則，制定本院基本藥物臨床應用管理辦法,建立并落實抗菌藥物臨床應用分級管理制度。4.藥事管理與藥物治療學委員會要按照有關藥物應用指導原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物，對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適應性進行審核。5藥事管理與藥物治療學委員會監(jiān)督和督促醫(yī)院藥品供應部門嚴格按照國家基本藥物目錄、處方管理辦法、國家處方集、藥品采購

32、供應管理規(guī)范等制定本院藥品處方集、基本用藥供應目錄，編制藥品采購計劃，按規(guī)定采購藥品。6.藥事管理與藥物治療學委員會應認真貫徹執(zhí)行藥品管理法及實施細則，并組織制訂本院相應的規(guī)章制度，經(jīng)常檢查藥品管理法的執(zhí)行情況對違犯事件要及時糾正,嚴肅處理。7負責向全院醫(yī)務人員宣傳藥政法規(guī)藥品監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。8.負責指導和監(jiān)督臨床合理用藥，推廣應用臨床治療指南，確保用藥安全有效。負責審核醫(yī)療科室購人新藥的申請及用藥計劃。9負責組織評價新老藥物療效與不良反應提出淘汰品種意見。10。負責定期檢查全院藥品重點檢查麻醉藥品、精神，藥品、貴重藥品等管理和使用情況。11負責支持臨床藥學的研究工作及藥物不良反應的監(jiān)測，指

33、導和協(xié)助醫(yī)院制劑的開發(fā)和應用。12負責及時處理解決醫(yī)院醫(yī)療用藥中的重大問題和醫(yī)療事故。13藥事管理與藥物治療學委員會的工作應有完整的記錄和檔案。八、易制毒化學品管理委員會（一）易制毒化學品管理委員會組成主任委員: 業(yè)務副院長副主任委員: 藥劑科主任醫(yī)務部部長委員: 護理部部長臨床、醫(yī)技科室主任各科護士長（二）易制毒化學品管理委員會職責1、組織制定易制毒化學品使用管理制度2、組織制定易制毒化學品的采購管理制度3、組織制定易制毒化學品的貯存管理制度4、組織制定易制毒化學品領取和發(fā)放管理職責5、組織制定易制毒化學品使用及貯存人員管理職責6、組織制定易制毒化學品使用后的處理制度（三）易制毒化學品管理委

34、員會職責1、認真貫徹執(zhí)行*有關易制毒化學品管理的法律、法規(guī)和上級易制毒化學品管理部門的有關管理規(guī)定。2、建立健全醫(yī)院易制毒化學品的管理機構，明確工作職責，落實工作責任，制定工作措施，定期組織相關人員召開工作會議。3、對本醫(yī)院易制毒化學品管理工作負全面責任，全面掌握易制毒化學品的管理情況，及時研究解決管理過程中出現(xiàn)問題，并落實做好相關部門的協(xié)調(diào)工作。4、每季度組織易制毒化學品管理人員,對易制毒化學品經(jīng)營工作情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，抓好整改工作的落實。5、積極配合上級管理部門對醫(yī)院易制毒化學品管理工作的監(jiān)督檢查和指導，認真做好管理工作情況匯報。九、臨床實驗室生物安全管理委員會（一）、臨床實驗室

35、生物安全管理委員會人員組成主任委員: 業(yè)務副院長副主任委員:檢驗科主任委員: 各臨床科室主任辦公室設于檢驗科(二）、臨床實驗室生物安全管理委員會職責1、在院長的領導下負責組織實施醫(yī)院的實驗室生物安全管理工作，認真貫徹落實醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法病原微生物實驗室生物安全管理條例K實驗室生物安全通用要求等國家的醫(yī)政法規(guī),依據(jù)有關的法律、法規(guī)、標準以及技術規(guī)范，制定頒布我院有關生物安全管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施,使我院生物安全管理達到制度化、規(guī)范化和科學化的要求。2、審查實驗室生物安全相關操作程序，監(jiān)督和檢查相關制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。3、審查實驗室生物安全突發(fā)事故應急預案，對實驗室安全事件進

36、行風險評估，提出處理和改進意見。4、監(jiān)督試驗室工作人員準入、培訓、健康監(jiān)護等相關管理制度的實施。5、批準和發(fā)布實驗室生物安全手冊、生物危害評估等重要文件。6、對本單位上報的二級生物安全實驗室備案材料進行審核。7、對本單位在二級生物安全實驗室開展的病原微生物實驗活動進行審查。8、組織對全體醫(yī)務人員進行生物安全相關法規(guī)及相關知識的教育、培訓和考核，監(jiān)督、指導生物安全防護的實施。(三）、臨床實驗室生物安全管理委員會制度1、實驗室生物安全管理委員會（以下簡稱“生物安全委員會”)主任委員為會議召檠人，必要時副主任受主任委員委托可以召檠會議。2、每半年召開一次生物安全委員會會議，總結上一階段工作情況，安排

37、部署下一階段工作，特殊情況下主任委員有權決定召開臨時會議。3、生物安全委員會會議在三分之二以上委員出席的情況下召開。4、生物安全委員會會議的決議應經(jīng)參加會議的三分之二以上有投票權的委員同意方可通過，頒行。5、檢驗科是生物安全委員會的執(zhí)行機構，負賁落實委員會的決議。在委員會閉會期間，檢驗科可以在其權限范圍內(nèi)履行其實驗室生物安全管理職能。在此期間如遏不能處理的辜項，應及時向主任委員請示，或由主任委員提議召開臨時會議。6、秘書協(xié)助主任委員收集議案，準備會議議題、資料和文件，負資做會議記錄，整理記錄，編制會議紀要，并向全體委員通報。還應負賁建立包括各種原始記錄、憑證在內(nèi)的生物安全委員會會議檔案并保存。

38、7、主任委員不能履行其職資時，可委托副主任委員臨時主持委員會的工作。8、生物安全委員會向醫(yī)院負賁，有賁任向醫(yī)院報告工作情況和提交年度工作報告。9、生物安全委員會主任委員由院長擔任，副主任委員由分管院長擔任，委員由院長提名，院長辦公會通過批準。一般任期為三年，可連選連任。特殊情況可由生物安全委員會主任委員提名按上述程序做出調(diào)整。十、病案管理委員會（一）病案管理委員會組成主任委員:業(yè)務副院長副主任委員:醫(yī)務部部長委員:臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任護理部部長秘書:病案管理員（二）病案管理委員會職責1、依據(jù)國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定醫(yī)院病歷書寫規(guī)范和病案管理制度,制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評

39、分標準以及評定細則并落實，,經(jīng)常進行督促檢查。2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，征詢各醫(yī)療業(yè)務部門對病案管理工作的意.見和建議，聽取病案室關于病案書寫質(zhì)量、病案管理及利用情況的匯報。3、制定病案書寫標準,根據(jù)國際疾病ICD編碼確定疾病診斷和手術名稱的統(tǒng)一命名，促進本院疾病診斷和手術名稱書寫的規(guī)范化、標準化。4、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量。5、每周進行1次業(yè)務查房，檢查科室運行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改意見并落實。每月1次對全院病歷進行抽查,并對全院病歷存在的問題進行歸納、總結，

40、并及時反饋，提出整改意見并落實，使病歷書寫質(zhì)量得到持續(xù)改進。6、審定各種病歷醫(yī)用表格的內(nèi)容式樣，并監(jiān)督實施。7、組織病案質(zhì)量有關知識的學習和培訓，強化醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，確保病案甲級率在90%以上，杜絕丙級病案。8、委員會每個季度召開次會議，會議由主任委員主持，分析、討論、通報病案質(zhì)量，了解病案完成情況，總結講評有關病案質(zhì)量與管理情況，參觀和經(jīng)驗交流等。9、閉會期間，委員會秘書負責執(zhí)行病案管理委員會的各項決議?？筛鶕?jù)實際情況隨時召開會議，研究相關事宜。（三）病案管理委員會工作制度1.在院長和主管院長的領導下開展工作2.每年至少開展一次全員質(zhì)里教育，提高醫(yī)務人員質(zhì)里意識，提高病歷書寫質(zhì)里3.至少

41、每半年一次委員會會議，研究病歷質(zhì)量問題,不斷改進4.參加各種形式的病案質(zhì)里檢查,定期進行病案質(zhì)里控制5.定期向院領導匯報病案委員會工作及病案質(zhì)里情況。十一、輸血質(zhì)量管理委員會（一）、輸血質(zhì)量管理委員會人員組成主任委員:業(yè)務副院長副主任委員: 檢驗科主任委員: 醫(yī)務部部長院感科科長護理部部長臨床科室主任秘書:檢驗科主任（二）、輸血質(zhì)量管理委員會職責1、根據(jù)臨床用血有關法律、法規(guī)負責制定臨床安全用血管理制度、指導意見和措施，對全院臨床輸血工作進行規(guī)范管理和技術指導，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。2、負責宣傳和貫徹獻血法宣傳獻血的意義，普及獻血的科學知識，開展預防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。3、負責審

42、批臨床用血計劃，指導臨床科室科學合理用血、提倡成分輸血，不得浪費和濫用血液，評估臨床輸血治療效果、輸血不良反應和輸血后感染發(fā)生原因。4、組織分析、評估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對重人輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫(yī)院提交總結性報告和結論。5、經(jīng)常督促檢查輸血科的日常業(yè)務工作，協(xié)調(diào)輸血科與相關科室有關工作事宜。促進輸血新技術的推廣和運用。6、每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務新技術學習班進行培訓學習。7、每季度組織召開一次醫(yī)院輸血質(zhì)量委員會工作會議，及時通報輸血管理工作動態(tài),對存在的問題制訂整改方案，及時整改。8、每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結會，對輸血工作成績突出者給予表彰，

43、總結經(jīng)驗，吸取教訓。（三）、輸血質(zhì)量管理委員會制度1、輸血管理委員會成員組成由院長、業(yè)務院長、醫(yī)務科、輸血科及相關科室負責人組成的臨床輸血管理委員會。2、在醫(yī)院臨床用血和血液的保管、領取、使用過程中行使管理、監(jiān)督、檢查職能，實施規(guī)范管理。3、負責審批血庫制定的臨床用血計劃，指導臨床科室合理用血、科學用血，不得浪費和濫用血液。4、負責組織供應醫(yī)院的臨床用血，確保進血合法、安全和規(guī)范。5、負責宣傳和貫徹獻血法，宣傳獻血的意義，普及獻血的科學知識，開展預防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。6、認真貫徹執(zhí)行國家有關獻血的法律、法規(guī)和指示，結合本單位實際，制定有關規(guī)定和制度。7、負責制定本單位獻血工作工

44、作規(guī)劃和年度用血計劃。8、定期召開會議，研究和解決輸血工作中存在的問題。9、醫(yī)院輸血管理委員會的日常工作由輸血科具體負責。十二、醫(yī)院學術委員會（一）醫(yī)院學術委員會人員組成主任委員: 院長副主任委員: 業(yè)務副院長行政副院長委員: 醫(yī)務部部長護理部部長臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任（二）、醫(yī)院學術委員會職責1、在院長直接領導下開展工作，負責審議本單位學科建設計劃和教學、科研方案。2、負責指導、協(xié)助各科室開展科研工作。3、負責安排單位科研立項、初評推薦工作。4、負責省市級、院級學科帶頭人、學術帶頭人及其培養(yǎng)對象的初評推薦工作。5、負責院級重點學科、學術科研成果獎的初評工作。6、負責醫(yī)療新技術、新項目的申報

45、、論證、評價和管理工作。7、負責本單位其他學術方面的工作。（三）醫(yī)院學術委員會制度1、對院內(nèi)申報的科技進步獎做院內(nèi)評審。2、對醫(yī)療糾紛做院內(nèi)定性評審，并承擔其他醫(yī)療技術事務。3、負責各類科研項目，新技術評定、審議、推薦上報工作。4、負責院級科學技術成果鑒定及獎項的設立，負責院內(nèi)科研成果的宣傳、推廣工作。5、負責審議、制定醫(yī)院中長期科技發(fā)展規(guī)劃并保障其實施。6、籌劃、組織院內(nèi)各類學術講座活動。7、籌劃、組織三級醫(yī)院醫(yī)師查房考核、醫(yī)學知識競賽、三基知識考核等各類學術活動。8、負責推薦各種學術評審專家人選。9、負責院內(nèi)外出進修人員的選拔、推薦、考核工作，組織住院醫(yī)師培訓。十三、醫(yī)療事故處理委員會（一

46、）醫(yī)療事故處理委員會人員組成主任委員: 院長副主任委員: 業(yè)務副院長行政副院長委員: 醫(yī)務部部長護理部部長臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任（二）醫(yī)療事故處理委員會職責1、負責接待受理患者的投訴，向患者提供醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務;接受各科室醫(yī)療糾紛通報;登記匯總全院醫(yī)療糾紛案例;遇有重大醫(yī)療糾分,須及時通報所涉及科室的主任及主管領導。2、對般醫(yī)療糾紛，要與所涉及科室的協(xié)調(diào)員進行事實調(diào)查、做證據(jù)保全、說服解釋、制定并執(zhí)行解決方案。3、對重大醫(yī)療糾紛，要及時請示上級領導處理意見，并會同相關科室主任、協(xié)調(diào)員，在醫(yī)院指示的條件下，擬訂處理解決方案，負責制定醫(yī)患雙方協(xié)議文本,并最終參加醫(yī)療鑒定或司法

47、鑒定、訴訟等各項具體工作。4、對進入醫(yī)療技術鑒定或司法程序中的案例，要負責組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院各臨床科室、職能科室的工作，負責與上級衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)學會、法院的聯(lián)系溝通，負責組織并主持醫(yī)療技術鑒定、司法鑒定或訴訟前的院內(nèi)準備討論會，并及時向院領導匯報。5、對進入醫(yī)療技術鑒定中的案例，負責搜集、整理、提交醫(yī)學資料、組織各相關科室準備應訴答辯材料，參加醫(yī)學會抽簽，組織和聽取鑒定前的準備會。6、對進入司法程序中的案例，負責與各級司法部門的溝通聯(lián)系，搜集、整理、保全、提交證據(jù)材料，經(jīng)醫(yī)院法人代表受理委托后，可代理醫(yī)院簽署、送達、接受法律文書，承認、變更、放棄訴訟請求，應訴、答辯，提起反訴或上訴，申請執(zhí)行

48、等法律事宜。7、負責總結、歸納分析醫(yī)療糾紛案例，向醫(yī)院領導提供相關報表，同時向科室要進行及時反饋;負責對醫(yī)院涉及的醫(yī)療糾紛預防、處理的各項規(guī)章制度提出修訂和修改意見。8、負責在全院進行醫(yī)療風險防范的宣傳教育，負責組織各科協(xié)調(diào)員和全院醫(yī)務人員的有關醫(yī)療法律、法規(guī)及相關理論知識的培訓。9、負責處理由醫(yī)院承擔的賠償事宜，按照規(guī)定向上級有關部門作出書面報告。10、及時總結醫(yī)療爭議的情況，向醫(yī)療機構負責人、有關職能部門和科室提出有關的合理化建議。11、定期整理、匯總、統(tǒng)計有關數(shù)據(jù)，及時寫出調(diào)研分析報告，反饋給主管院長，幫助院領導根據(jù)分析報告來及時修訂并作出整改批示。12、對發(fā)生的醫(yī)療事故或違反條例規(guī)定的

49、責任人提出相應的處罰意見。十四、醫(yī)療事故技術鑒定專家委員會（一）醫(yī)療事故技術鑒定專家委員會組成主任委員: 院長副主任委員: 業(yè)務副院長行政副院長委員: 醫(yī)務部部長護理部部長臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任（二）醫(yī)療事故技術鑒定專家委員會職責1、負責醫(yī)院醫(yī)療事故技術鑒定工作。2、對醫(yī)療缺陷作技術鑒定，通過調(diào)查研究，分析原因，判定性質(zhì)，做出科學結論。3、查閱的材料應包括:原始病歷、化驗檢查報告或尸體解剖記錄及報告等。4、查閱材料及鑒定過程中，如發(fā)現(xiàn)材料不全或情節(jié)不清，應請有關科室補充材料，并對有關事實情節(jié)復查核對。5、醫(yī)療事故技術鑒定，應當以事實為根據(jù)，以客觀、公平、公正為原則。6、醫(yī)療事故技術鑒定委員會

50、實行民主集中制，每個成員均有發(fā)言權和裁決權,實行少數(shù)服從多數(shù)。7、醫(yī)療事故技術鑒定內(nèi)容應包括:病情摘要、分析意見、結論（性質(zhì)、分級、責任者)。同時通過鑒定，從中吸取醫(yī)療工作中的教訓，以利提高醫(yī)療工作質(zhì)量。8、醫(yī)療事故技術鑒定以書面形式作出，經(jīng)鑒定委員會主任簽字和醫(yī)務部蓋章后生效。（三）醫(yī)療事故技術鑒定專家委員會制度1、委員會由有經(jīng)驗、有權威、作風正派的醫(yī)務人員和職能部門領導若干人組成。對醫(yī)院醫(yī)療缺陷作技術鑒定，即通過調(diào)查研究，分析原因，判定性質(zhì)，做出科學結論。2、鑒定時，應遵循以事實為根據(jù)，深入調(diào)查、科學鑒定、弄清事實、查明原因，分清責任。受查閱的材料應包括:完善的原始病歷、化驗檢查報告或尸體

51、解剖記錄及報告等。3、審閱材料及鑒定過程中，如發(fā)現(xiàn)材料不全或情節(jié)不清，應請有關單位補充材料，并對有關事實情節(jié)復查核對。4、召開鑒定會時，非鑒定委員會成員或未經(jīng)委員會邀請人員不得參加鑒定。鑒定委員會成員中，本醫(yī)療事件的當事人，或與本醫(yī)療事件有利益關系的人應當回避。5、鑒定委員會實行民主集中制，每個成員均有發(fā)言權和裁決權，實行少數(shù)服從多數(shù)。任何單位和個人不得干擾鑒定委員會的正常工作，不得對委員會成員進行威脅、引誘、辱罵、毆打。鑒定委員會成員不得泄露鑒定情況。6、鑒定結論應包括:病情摘要、分析意見、結論（性質(zhì)、分級、責任者)。同時通過鑒定，從中吸取醫(yī)療工作中的教訓，以利提高醫(yī)療質(zhì)量。7、結論意見以書

52、面形式作出,經(jīng)鑒定委員會主任簽字和醫(yī)務科蓋章后生效。醫(yī)務科負責鑒定委員會日常工作。醫(yī)院后勤管理委員會（一）醫(yī)院后勤管理委員會人員組成主任委員:院長副主任委員: 業(yè)務副院長行政副院長委員: 辦公室主任醫(yī)務部主任護理部部長后勤部部長（二）醫(yī)院后勤管理委員會職責1、在院長領導下，分管全院的行政及總務后勤工作，負責草擬、修改和制定相關的工作計劃與規(guī)章制度，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況。2、負責對國有資產(chǎn)中房屋建筑物、專用設備、一般大型設備的管理，并掌握其使用情況。3、負責本院的業(yè)務用房、職工宿舍用房、配套設施基本建設、房屋維修計劃，并提請院長向院務委員會討論通過并實施。4、負責對國有資產(chǎn)中的醫(yī)療設備等固定資產(chǎn)的

53、管理，督促檢查各科室對人型、貴重醫(yī)療儀器設備建立“設備儀器效益登記薄”。5、監(jiān)督科室管好、用好醫(yī)療設備及固定資產(chǎn)，責任落實到人頭或科室，控制不必要的浪費和閑置。6、深入到藥房、醫(yī)技科室，了解藥品、衛(wèi)生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情況，及時采取措施，促進醫(yī)療用藥、醫(yī)技科室的物資供應工作。7、按*物價公報的要求，定期對醫(yī)院的醫(yī)療收費和藥品零售價格進行調(diào)整，并對科室的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查;對醫(yī)療收費標準與藥品零售價格進行公示。（三）醫(yī)院后勤管理委員會制度1.在院領導的領導下，負責醫(yī)院后勤服務的規(guī)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理職責。2.負責擬定有關規(guī)章制度并組織實施與檢查3.負責制定年度工作計劃，季度工作

54、安排，完成年終工作總結。4.負責制定設備管理制度及安全操作、維修保養(yǎng)規(guī)程，建立各類巡檢制度及圖表。5.負責布置工作任務，指導、協(xié)調(diào)、督促、檢查各項任務的完成。十六、醫(yī)療設備管理委員會（一）醫(yī)療設備管理委員會組成主任委員: 院長副主任委員: 業(yè)務副院長行政副院長成員： 設備科科長后勤部部長醫(yī)務部部長市場部部長護理部部長臨床、醫(yī)技科室主任各科護士長（二）醫(yī)療設備管理委員會組成職責1、負責設備的購置論證、評估。2、編制醫(yī)療設備的更新計劃。3、負責醫(yī)院設備的考察、合同簽訂、到貨驗收、安裝前的空間設計、配套設施的規(guī)劃、協(xié)調(diào)設備的安裝調(diào)試。4、負責大型醫(yī)療設備的文件檔案建立。5、負責醫(yī)療設備的使用管理、調(diào)

55、配、審核醫(yī)療設備的檢查、維修、保養(yǎng)計劃的落實，定期檢查醫(yī)療設備的使用情況，檢查是否嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及維修保養(yǎng)。6、定期進行在用醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益考核，定期進行在用醫(yī)療設備的使用效益分析，并提出改進措施，為醫(yī)療、教學、科研提供技術服務。7、負責醫(yī)療設備的淘汰、報廢的組織鑒定。8、協(xié)調(diào)臨床、醫(yī)技各科室對醫(yī)療設備的使用關系，定期召開聯(lián)席會議，聽取臨床、醫(yī)技科室對在用醫(yī)療設備的管理意見及診療質(zhì)量的意見。（三）醫(yī)療設備管理委員會組成制度1、設備管理委員會由院長、院領導、分管領導、設備科、財務科、審計科、醫(yī)教科、護理部、臨床科室主任等相關人員組成。2、設備科為設備管理委員會的常設機構。3、設備管理委員會設

56、主任1名,副主任1名。設備管理委員會日常事務由副主任負責。4、設備管理委員會負責設備購置計劃的討論、大型設備可行性論證、大型設備報廢討論,制訂、修訂和監(jiān)督執(zhí)行設備管理的有關制度。5、主任或其委托人為設備管理委員會會議召集人,出席人數(shù)不得少于總成員數(shù)的三分之二。6、每季度召開一次會議,由設備科做好會議記錄,主任可決定臨時召開設備管理委員會會議。十七、醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會（一）醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會人員組成主任委員: 院長副主任委員: 業(yè)務副院長行政副院長委員: 醫(yī)務部部長護理部部長院感科科長設備科科長手術室、放射科、藥劑科室主任（二）醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會職責1、對醫(yī)療

57、設備引進的咨詢、審議、決策及工程項目協(xié)調(diào)等管理工作，包括設備的規(guī)劃、計劃、論證、技術問題進行評價或咨詢。2、負責確定并建立本院醫(yī)療設備管理體系，制定相關工作制度細則，對其進行審核和評價,監(jiān)督糾正措施的進行。3、負責建立本院的計量管理體系，組成醫(yī)院三級計量管理網(wǎng)絡，督促開展對醫(yī)院設備的定期計量監(jiān)測工作。4、負責確定并建立醫(yī)療器械臨床使用安全質(zhì)量的監(jiān)控體系，組織對醫(yī)療器械不良事件的調(diào)查和追蹤。5、建立相關的管理工作獎勵、處罰制度，并組織執(zhí)行醫(yī)療設備使用效能分析評估。（三）醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會制度1、由院所領導、醫(yī)學裝備管理與使用部門的專家和負責人，組成院所醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會，

58、 HYPERLINK /Html/Departments/Main/Index_171.html t /Html/News/Articles/_blank 醫(yī)學裝備部在委員會的領導下，實施院所醫(yī)療器械安全管理職能。保證國家醫(yī)療器械管理的相關法律、法規(guī)的貫徹和落實。2、確定并建立院所醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系，落實院所醫(yī)療器械臨床使用安全管理責任制，明確臨床使用科室、醫(yī)療器械保障管理、醫(yī)療和護理管理、感染管理等各部門、各崗位在醫(yī)療器械臨床使用過程中的安全責任，確保醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)測的設施與人員落實到位。3、組織制定院所醫(yī)療器械臨床使用安全管理的規(guī)章制度、應急預案，建立報告制度，審核相關工

59、作制度細則并監(jiān)督實施。4、審核院所醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作計劃，指導開展醫(yī)療器械的臨床試驗、臨床準入與評價工作。5、建立院所醫(yī)療器械臨床使用安全事件的監(jiān)控網(wǎng)絡，醫(yī)療器械臨床使用部門和 HYPERLINK /Html/Departments/Main/Index_171.html t /Html/News/Articles/_blank 醫(yī)學裝備部等相關部門專人采集數(shù)據(jù)和上報，配合上級監(jiān)管部門對醫(yī)療器械安全事件的調(diào)查和追蹤。6、建立院所醫(yī)療器械臨床使用安全管理評價制度，并納入本院醫(yī)療安全質(zhì)量控制評價范圍。十八、愛國衛(wèi)生運動委員會（一）愛國衛(wèi)生運動委員會人員組成主任委員: 院長副主任委員: 業(yè)

60、務副院長行政副院長委員: 醫(yī)務部部長辦公室主任護理部部長后勤部部長（二）愛國衛(wèi)生運動委員會職責1、負責制定和修改醫(yī)院愛國衛(wèi)生工作目標和管理條例。2、全面負責醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境衛(wèi)生管理工作，指導和監(jiān)管醫(yī)院衛(wèi)生保潔職能部門及專業(yè)保潔公司。3、配合市衛(wèi)健委、市愛衛(wèi)辦開展愛國衛(wèi)?；顒?，落實“滅四害”，控制吸煙等工作措施。4、負責醫(yī)院健康宣教，健康促進工作，開展多層次，多形式的健康宣傳活動。5、負責醫(yī)院內(nèi)部“節(jié)假日”或重大歡慶節(jié)日的環(huán)境衛(wèi)生突擊檢查的組織和實施,督促和指導科室部門搞好內(nèi)部環(huán)境衛(wèi)生。（三）愛國衛(wèi)生運動委員會制度1、愛國衛(wèi)生運動委員會在院務委員會領導下，負責全院的衛(wèi)生工作，接受上級愛衛(wèi)會的指導，執(zhí)