醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

1、2021醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范解讀背 景醫(yī)院感染防控任務(wù)的需求：外源性感染、醫(yī)院感染迸發(fā)等；CSSD規(guī)范的需求；消毒任務(wù)問題多，依然是醫(yī)院感染管理任務(wù)中的常見和主要問題；消毒任務(wù)進(jìn)展的需求。特 點(diǎn)表達(dá)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展：理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法；方法：低溫滅菌方法、新的化學(xué)消毒劑如鄰苯二甲醛等；與新規(guī)范如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)規(guī)范一致；構(gòu)造進(jìn)展適當(dāng)調(diào)整：如將原來的手術(shù)器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度和低度危險(xiǎn)性物品的滅菌；刪減了按照科室歸類進(jìn)展消毒的有關(guān)內(nèi)容，充實(shí)了消毒技術(shù)的內(nèi)容，突出重點(diǎn)；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了消毒管理方面的要求；刪除了以下內(nèi)容：二溴海因；內(nèi)鏡

2、的消毒滅菌；醫(yī)務(wù)人員手消毒；醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒；檢驗(yàn)相關(guān)物品的消毒；刪除了以下內(nèi)容：口腔診療器具的消毒；織物的消毒；污水的處置；污物的消毒；尸體及相關(guān)環(huán)境的消毒。添加了以下內(nèi)容：4 管理要求；6 清洗與清潔方法 8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌；9 中度危險(xiǎn)性物品的消毒；10 低度危險(xiǎn)性物品的消毒；11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明緣由傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法添加了以下內(nèi)容：C.4 過氧化氫低溫等離子體滅菌；C.8.2 鄰苯二甲醛；C.12.2 碘酊；C.16 煮沸消毒；C.17 流動蒸汽消毒；C.18.1 過濾除菌；C.18.2 微波消毒；主要內(nèi)容前言1范圍2規(guī)范性援用文件3術(shù)語和定義4管理

3、要求5消毒、滅菌根本原那么6清洗與清潔方法7常用消毒與滅菌方法8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌9中度危險(xiǎn)性物品的消毒10 低度危險(xiǎn)性物品的消毒11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明緣由傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12皮膚與黏膜的消毒13地面和物體外表的清潔與消毒14清潔用品的消毒附錄A規(guī)范性附錄清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測附錄B規(guī)范性附錄消毒實(shí)驗(yàn)用試劑和培育基配方附錄C規(guī)范性附錄常用消毒與滅菌方法 3 術(shù)語和定義(30個(gè)清潔 cleaning去除物體外表有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。清洗 washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。3.4 消毒 disinf

4、ection去除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其到達(dá)無害化的處置。3.5 消毒劑 disinfectant能殺滅傳播媒介上的微生物并到達(dá)消毒要求的制劑。3.6高效消毒劑 high-efficacy disinfectant能殺滅一切細(xì)菌繁衍體所括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。3.7中效消毒劑 intermediate-efficacy disinfeetant能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁衍體等微生物的消毒制劑。3.8低效消毒劑 intermediate-efficacy disinfectant能殺滅細(xì)菌繁衍體和親脂病毒的消毒制劑。3.9滅菌 st

5、erilization殺滅或去除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處置。3.12斯伯爾丁分類法 E.H.Spaulding classification1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后運(yùn)用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者運(yùn)用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險(xiǎn)性物品critical items、中度危險(xiǎn)性物品semi-critical items和低度危險(xiǎn)性物品non- critical items。高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針

6、、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。 中度危險(xiǎn)性物品：與完好黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力丈量導(dǎo)管等。 低度危險(xiǎn)性物品：與完好皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床外表以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂杯和便器等 。3.17高程度消毒 high level disinfection殺滅一切細(xì)菌繁衍體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。到達(dá)高程度消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘

7、酊等以及能到達(dá)滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以適宜的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)展消毒的方法。3.18中程度消毒 middle level disinfection殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。到達(dá)中程度消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑碘伏、氯已定碘等、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以適宜的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)展消毒的方法。3.19低程度消毒 low level disinfection能殺滅細(xì)菌繁衍體分枝桿菌除外和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑苯扎溴銨等、雙胍類消毒劑氯已定等，在規(guī)定的

8、條件下，以適宜的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)展消毒的方法。3.23終末消毒 terminal disinfection感染源分開疫源地后進(jìn)展的徹底消毒。3.28消毒產(chǎn)品 disinfection product包括消毒劑、消毒器械含生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物和衛(wèi)生用品。3.30菌落構(gòu)成單位 cfu在活菌培育計(jì)數(shù)時(shí)，由單個(gè)菌體或聚集成團(tuán)的多個(gè)菌體在固體培育基上生長繁衍所構(gòu)成的集落，稱為菌落構(gòu)成單位，以其表達(dá)活菌的數(shù)量。4 管理要求4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實(shí)踐情況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與規(guī)范操作程序，并詳細(xì)落實(shí)。4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌任

9、務(wù)人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒、滅菌任務(wù)對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義、相關(guān)法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的根本原那么與知識、消毒與滅菌任務(wù)中的職業(yè)防護(hù)等。4.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：a進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)展滅菌；b) 接觸完好皮膚、完好黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)展消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明緣由的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定。4.管理要求4.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)展審核，存檔備案。4.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持診

10、療環(huán)境外表的清潔與枯燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)展有效的消毒；對感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)展消毒。4.6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位消毒滅菌任務(wù)實(shí)踐，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的任務(wù)人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安。4.7醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對消毒任務(wù)進(jìn)展檢查與監(jiān)測，及時(shí)總結(jié)分析與反響，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)糾正。5 消毒、滅菌根本原那么5.1根本要求新添加的內(nèi)容反復(fù)運(yùn)用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵照本規(guī)范11的要求。5 消毒、滅菌根本原那么5.1根本要求新添加的內(nèi)容耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體外表，普通

11、情況下先清潔，再消毒；當(dāng)遭到病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。5.2消毒、滅菌方法的選擇原那么5.2.1 根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法：a) 高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處置；b) 中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用到達(dá)中程度消毒以上效果的消毒方法；c) 低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低程度消毒方法，或做清潔處置；遇有病原微生物污染時(shí)，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。5.2.2 根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：a) 對遭到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等污染的物品, 應(yīng)采用高程

12、度消毒或滅菌。b) 對遭到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中程度以上的消毒方法。c) 對遭到普通細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用到達(dá)中程度或低程度的消毒方法。d) 殺滅被有機(jī)物維護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的運(yùn)用劑量和或延伸消毒時(shí)間。e) 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí), 應(yīng)加大消毒藥劑的運(yùn)用劑量和或延伸消毒時(shí)間。5.2.3 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品等，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。物體外表消毒，宜

13、思索外表性質(zhì)，光滑外表宜選擇適宜的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近間隔照射；多孔資料外表宜采用浸泡或噴霧消毒法。 5.3職業(yè)防護(hù)應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)防熄滅和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的任務(wù)場所，應(yīng)定期檢測空氣中的濃度，并到達(dá)國家規(guī)定的要求。 液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防過敏及皮膚、黏膜損傷。處置銳利器械，防利器傷。 紫外線消毒：應(yīng)防止對人體的直接照射，必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)展維護(hù)。6 清洗與清潔方法 適用范圍清洗適用于一切耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體外表。方法清洗 反復(fù)

14、運(yùn)用的物品應(yīng)由CSSD及時(shí)回收后，進(jìn)展分類、清洗、枯燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的器械、有機(jī)物污染較重器械的初步處置及無機(jī)械清洗設(shè)備的情況等；機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。詳細(xì)方法及本卷須知遵照WS 310.2的要求。方法清潔 治療車、診療任務(wù)臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體外表運(yùn)用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)改換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域運(yùn)用，用后一致清洗消毒，枯燥備用。本卷須知有管腔和外表不光滑的物品，運(yùn)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能裝配的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗；清洗用水、清潔劑等的要求遵照WS 310.1的規(guī)定

15、；手工清洗工具如毛刷等每天運(yùn)用后，應(yīng)進(jìn)展清潔、消毒；本卷須知內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵照國家的有關(guān)規(guī)定；對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)展消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕資料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。7 常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應(yīng)遵照附錄C的要求，應(yīng)對運(yùn)用產(chǎn)品查驗(yàn)相關(guān)證件。 8.高度危險(xiǎn)性物品的滅菌滅菌方法耐熱、耐濕：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕：應(yīng)采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕： 應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用消毒劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。 滅菌方法外來醫(yī)療器械：應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)

16、并進(jìn)展驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵照其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)展滅菌。動力工具: 按照運(yùn)用闡明的要求進(jìn)展清洗、打包與滅菌。9 中度危險(xiǎn)性物品的消毒9.1 消毒方法9.1.1 中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理器具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)肛表或口表、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高程度消毒或中程度消毒。 9.1.2 經(jīng)過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)展清洗與

17、消毒；d)無條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。9.2 本卷須知 9.2.1待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。9.2.2管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí)，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)展消毒。9.2.3 運(yùn)用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)運(yùn)用。10.1 診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，堅(jiān)持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)展消毒。10.2患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂杯、便器、餐飲具等，堅(jiān)持清潔，個(gè)人公用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)展終末

18、消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可運(yùn)用沖洗消毒器進(jìn)展清洗消毒 10 低度危險(xiǎn)性物品的消毒患者床單元的清潔與消毒堅(jiān)持清潔。進(jìn)展定期清潔和/或消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)展終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應(yīng)一人一換；住院時(shí)間長每周改換；遇污染及時(shí)改換。改換后的用品及時(shí)清洗與消毒?；颊叽矄卧那鍧嵟c消毒間接接觸患者的被芯、枕芯等，定期清洗與消毒；遇污染及時(shí)改換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明緣由病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)展終末消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效，其運(yùn)用方法與本卷須知等遵照產(chǎn)品的運(yùn)用闡明，或按醫(yī)療廢物處置。 11.朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明

19、緣由傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法：新添加消毒方法根本與CSSD規(guī)范與規(guī)范中的內(nèi)容一致。朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌有特點(diǎn)，即根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)性及被污染的物質(zhì)，選擇不同的處置方法。11.1朊病毒11.1.1.1 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性運(yùn)用診療器械、器具和物品，運(yùn)用后應(yīng)進(jìn)展雙層密閉封裝熄滅處置。a) 可復(fù)用的器械時(shí)將運(yùn)用后的物品浸泡于1molL氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中的方法進(jìn)展清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134 ，18min，或132 ，30min，或121 ，60min ；b) 將運(yùn)用后的物品采用清洗消毒機(jī)宜選器具有殺朊

20、病毒活性的清洗劑或其他平安的方法去除可見污染物，然后浸泡于1 molL氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min ,并置于壓力蒸汽滅菌121,30min；然后清洗，并按照普通程序滅菌；c) 將運(yùn)用后的物品浸泡于1 molL氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121滅菌60min或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器134滅菌60min，然后清洗，并按照普通程序滅菌。本卷須知11.2氣性壞疽病原體11.2.1消毒方法11.2.1.1傷口的消毒 采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。11.2.1.2診療器械的消毒 應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采

21、用含氯消毒劑1000mg/L2000 mg/L浸泡消毒30min45min，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L10 000 mg/L浸泡消毒60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌。11.2.1.3 物體外表的消毒 手術(shù)部室或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時(shí)進(jìn)展物體外表消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。11.2.1.4 環(huán)境外表的消毒 手術(shù)部室、換藥室、病房環(huán)境外表有明顯污染時(shí)，隨時(shí)消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。11.2.1.5 終末消毒 手術(shù)終了、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)展終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化

22、氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，濕度70%90%，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，濕度為20%40%。11.2.1.6 織物 患者用過的床單、被罩、衣物等單獨(dú)搜集，需反復(fù)運(yùn)用時(shí)應(yīng)專包密封，標(biāo)識明晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。11.2.2 本卷須知11.2.2.1患者宜運(yùn)用一次性診療器械、器具和物品。11.2.2.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，防護(hù)和隔離應(yīng)遵照WS/T 311的要求；接觸患者時(shí)應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵照WS/T 313的要求。11.2.2.3接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布墊等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，

23、按醫(yī)療廢物處置。醫(yī)療廢物應(yīng)遵照的要求進(jìn)展處置。11.3突發(fā)不明緣由傳染病的病原體突發(fā)不明緣由的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處置應(yīng)符合國家屆時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時(shí)，其消毒的原那么為：在傳播途徑不明時(shí)， 應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，確定消毒的劑量可按殺芽孢的劑量確定；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。12.1皮膚消毒12.1.1穿刺部位的皮膚消毒12.1.1.1消毒方法 12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品部分擦拭2遍，作用時(shí)間遵照產(chǎn)品的運(yùn)用闡明。12.1.1.1.2運(yùn)用碘酊原液直接涂擦皮膚外表2遍以上，

24、作用時(shí)間1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇體積分?jǐn)?shù)脫碘。12.1.1.1.3運(yùn)用有效含量2g/L氯己定-乙醇70%，體積分?jǐn)?shù)溶液部分擦拭23遍，作用時(shí)間遵照產(chǎn)品的運(yùn)用闡明。12.1.1.1.4運(yùn)用70%80%體積分?jǐn)?shù)乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。12.1.1.1.5運(yùn)用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3min5min。12.1.1.1.6其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的運(yùn)用闡明書操作。12.1.1.2消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐漸涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)5cm5c

25、m。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)，至少應(yīng)大于敷料面積。12 皮膚與粘膜的消毒皮膚消毒中添加了：用 5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70% v/v)溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70% v/v)部分擦拭 2 遍，作用 2min。12 皮膚與粘膜的消毒手術(shù)切口部位的皮膚消毒 應(yīng)先清潔，對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制形狀的病人，術(shù)前可用除菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。12.1.2手術(shù)切口部位的皮膚消毒12.1.2.1清潔皮膚手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制形狀的患者，術(shù)前可用抗菌

26、或抑菌皂液或20 000L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。12.1.2.2消毒方法12.1.2.2.1運(yùn)用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品部分擦拭遍，作用12.1.2.2.2運(yùn)用碘酊原液直接涂擦皮膚外表，待稍干后再用70%80%乙醇體積分?jǐn)?shù)脫碘。12.1.2.2.3運(yùn)用有效含量L氯己定乙醇70%，體積分?jǐn)?shù)溶液部分擦拭遍，作用時(shí)間遵照產(chǎn)品的運(yùn)用闡明。12.1.2.2.4其他合法、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品運(yùn)用闡明書操作。12.1.2.3消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展部位由內(nèi)向外擦拭。12.1.3病原微生物污染皮膚的消毒12.1.3.1徹底沖洗。12.1.3.2消毒采用碘伏原液擦

27、拭作用minmin，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用minmin。12.2黏膜、傷口創(chuàng)面消毒12.2.1擦拭法12.2.1.1運(yùn)用含有效碘1 000L2 000L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時(shí)間。12.2.1.2運(yùn)用有效含量L氯己定乙醇70%，體積分?jǐn)?shù)溶液部分擦拭遍，作用時(shí)間遵照產(chǎn)品的運(yùn)用闡明。12.2.1.3采用1 000L2 000L季銨鹽，作用到規(guī)定時(shí)間。12.2.2沖洗法12.2.2.1運(yùn)用有效含量L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。12.2.2.2采用L過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時(shí)間。12.2.2.3運(yùn)用含有效碘500L的消毒液沖洗，作用到

28、規(guī)定時(shí)間。12.2.本卷須知2.2.1其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品運(yùn)用闡明書進(jìn)展操作。2.2.2如消毒液注明不能用于孕婦，那么不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。13 地面和物體外表的清潔與消毒無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)遭到病原菌明顯污染時(shí)，先用吸濕資料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。重點(diǎn)部門：應(yīng)堅(jiān)持清潔、枯燥，每天進(jìn)展消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體外表消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。遇明顯污染隨時(shí)清潔與消毒。14 清潔用品的消毒14.1 手工清洗與消毒

29、14.1.1 擦拭布巾 清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑或其他有效消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，枯燥備用。14.1.2 地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，枯燥備用。14.2 自動清洗與消毒運(yùn)用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的運(yùn)用闡明進(jìn)展清洗與消毒，普通程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。14.3 本卷須知布巾、地巾應(yīng)分區(qū)運(yùn)用附錄A清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測A.4.手的消毒效果監(jiān)測 采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)展診療活動前采樣采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指

30、端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。結(jié)果斷定：衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/2A.4.2 皮膚的消毒效果監(jiān)測A.4.2.1 采樣時(shí)間按照產(chǎn)品運(yùn)用闡明規(guī)定的作用時(shí)間，到達(dá)消毒效果后及時(shí)采樣。A.4.2.2 采樣方法用5cmx5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，

31、及時(shí)送檢，不規(guī)那么的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。A.5 物體外表的消毒效果監(jiān)測親愛的！您會正確洗手嗎？A.6 空氣的消毒效果監(jiān)測 A.6.1 采樣時(shí)間采用干凈技術(shù)凈化空氣的房間在干凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用干凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或疑心與醫(yī)院感染迸發(fā)有關(guān)時(shí)采樣A.6.2.2 方法不變暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。A結(jié)果斷定A非干凈手術(shù)部室、非干凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)cfu直徑平皿A兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸

32、血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/(5min直徑9cm平皿A5 本卷須知 采樣前，封鎖門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。附錄C規(guī)范性附錄常用消毒與滅菌方法C.6 紫外線消毒C.6.1 適用范圍適用于室內(nèi)空氣和物體外表的消毒。C.6.2 紫外線消毒燈要求C.6.2.1 紫外線消毒燈在電壓為220V、相對濕度為60%、溫度為20時(shí)，輻射的253.7nm紫外線強(qiáng)度運(yùn)用中的強(qiáng)度應(yīng)不低于70W/ cm2。C.6.2.2 應(yīng)定期監(jiān)測消毒紫外線的輻照強(qiáng)度，當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時(shí)，應(yīng)及時(shí)改換。C.6.2.3

33、 紫外線消毒燈的運(yùn)用壽命，即由新燈的強(qiáng)度降低到70W/ cm2的時(shí)間功率30W，或降低到原來新燈強(qiáng)度 的70%功率30W的時(shí)間，應(yīng)不低于1000h。紫外線燈消費(fèi)單位應(yīng)提供實(shí)踐運(yùn)用壽命。C.6.3 運(yùn)用方法C.6.3.1 在室內(nèi)無人形狀下，采用紫外線燈懸吊式或挪動式直接照射消毒。燈管吊裝高度間隔地面1.8m2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均1.5W/m3，照射時(shí)間30min。C.6.3.2 采用紫外線消毒器對空氣及物體外表進(jìn)展消毒。其消毒方法及本卷須知應(yīng)遵照消費(fèi)廠家的運(yùn)用闡明。C.6.3.3 消毒時(shí)對環(huán)境的要求 紫外線直接照射消毒空氣時(shí)，封鎖門窗，堅(jiān)持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、枯燥。消毒空氣的適宜溫度

34、2040，相對濕度低于80%。C.6.4 本卷須知C.6.4.1 應(yīng)堅(jiān)持紫外線燈外表清潔，每周用酒精布巾75%-80%體積比擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管外表有灰塵、油污等時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。C.6.4.2 用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持清潔枯燥。當(dāng)溫度低于20或高于40，相對濕度大于60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延伸照射時(shí)間。C.6.4.3 采用紫外線消毒物體外表時(shí)，應(yīng)使消毒物品外表充分暴露于紫外線。C.6.4.4 采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙外表時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延伸照射時(shí)間，且兩面均應(yīng)遭到照射。C.6.4.5采用紫外線殺滅被有機(jī)物維護(hù)的微生物及空氣中懸浮粒子多時(shí)，應(yīng)加大照射劑量。C.6.4.6 不應(yīng)使紫外線光源直接

35、照射到人。C.6.4.7 不應(yīng)在易燃、易爆的場所運(yùn)用。C.6.4.8 紫外線強(qiáng)度計(jì)每年至少標(biāo)定一次。C.8 醛類C.8.1. 戊二醛C.8.1.1 適用范圍適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。C.8.1.2 運(yùn)用方法C.8.1.2.1 診療器械、器具與物品的消毒與滅菌 將洗凈、枯燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛中完全浸沒，并應(yīng)去除器械外表的氣泡，容器加蓋，溫度2025，消毒作用到產(chǎn)品運(yùn)用闡明的規(guī)定時(shí)間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后運(yùn)用。其他戊二醛制劑的用法遵照衛(wèi)生行政部門或國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)展。C.8.1.2.2 用于內(nèi)鏡的消毒

36、或滅菌應(yīng)遵照國家有關(guān)要求。C.8.1.3 本卷須知C.8.1.3.1 診療器械、器具與物品在消毒前應(yīng)徹底清洗、枯燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及維護(hù)膜，再用清潔劑清洗去除油脂，枯燥后及時(shí)消毒或滅菌。C.8.1.3.2 戊二醛對人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中運(yùn)用。對皮膚和黏膜有刺激性，運(yùn)用時(shí)應(yīng)留意個(gè)人防護(hù)。不慎接觸，應(yīng)立刻用清水延續(xù)沖洗干凈，必要時(shí)就醫(yī)。C.8.1.3.3 戊二醛不運(yùn)用于物體外表的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。C.8.1.3.4 強(qiáng)化酸性戊二醛運(yùn)用前應(yīng)先參與pH調(diào)理劑碳酸氫鈉，再加防銹劑亞硝酸鹽充分混勻。C.8.1.3.5 用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)干

37、凈、密閉，運(yùn)用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處置。C.8.1.3.6 在2025溫度條件下，參與pH調(diào)理劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液延續(xù)運(yùn)用時(shí)間應(yīng)14d。C.8.1.3.7 應(yīng)確保運(yùn)用中戊二醛濃度符合產(chǎn)品運(yùn)用闡明的要求。C.8.1.3.8 戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、枯燥、通風(fēng)的環(huán)境中保管。C.8.2 鄰苯二甲醛C.8.2.1 適用范圍適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒C.8.2.2 運(yùn)用方法C.8.2.2.1 將待消毒的診療器械、器具與物品完全淹沒于含量為5.5g/L、pH為7.08.0、溫度2025的鄰苯二甲醛溶液中浸泡，消毒容器加蓋，作用5min12min。C.8.2.2.2 用于內(nèi)鏡的消毒應(yīng)遵照

38、國家有關(guān)要求。C.8.2.3 本卷須知C.8.2.3.1 診療器械、器具與物品消毒前應(yīng)徹底清洗、枯燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及維護(hù)膜，再用清潔劑清洗去除油脂，枯燥后及時(shí)消毒。C.8.2.3.2 運(yùn)用時(shí)應(yīng)留意通風(fēng)。直接接觸本品會引起眼睛、皮膚、消化道、呼吸道黏膜損傷。接觸皮膚、黏膜會導(dǎo)致著色，處置時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎、戴手套；當(dāng)濺入眼內(nèi)時(shí)應(yīng)及時(shí)用水沖洗，心要時(shí)就診。C.8.2.3.3 配制運(yùn)用應(yīng)采用公用塑料容器。C.8.2.3.4 消毒液延續(xù)運(yùn)用應(yīng)14d。C.8.2.3.5 應(yīng)確保運(yùn)用中的濃度符合產(chǎn)品運(yùn)用闡明的要求。C.8.2.3.6 鄰苯二甲醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、枯燥、通風(fēng)的環(huán)境中保管

39、。C.9.2 過氧化氫C.9.2.1 適用范圍適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒，室內(nèi)空氣的消毒。C.9.2.2 消毒方法C.9.2.2.1 傷口、皮膚黏膜消毒, 采用3%30g/L過氧化氫沖洗、擦拭，作用35min。C.9.2.2.2 室內(nèi)空氣消毒，運(yùn)用氣溶膠噴霧器，采用3%30g/L過氧化氫溶液按照20 ml/ m330 ml/ m3的用量噴霧消毒，作用60min。C.9.2.3 本卷須知C.9.2.3.1 過氧化氫應(yīng)避光、避熱，室溫下儲存C.9.2.3.2 過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。C.9.2.3.3 噴霧時(shí)應(yīng)采取防護(hù)措施；謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上及時(shí)用清水沖洗。

40、C.9.1 過氧乙酸C.9.1.1 適用范圍 適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣等的消毒。公用機(jī)械消毒設(shè)備適用于內(nèi)鏡的滅菌。C.9.1.2 運(yùn)用方法C.9.1.2.1 消毒液配制對二元包裝的過氧乙酸，運(yùn)用前按產(chǎn)品運(yùn)用闡明書要求將A液、B液混合并放置所需時(shí)間。根據(jù)有效成分含量按容量稀釋公式c1V1= c2V2，c1和V1為過氧乙酸原液的濃度和毫升數(shù)，c2和V2為配制過氧乙酸運(yùn)用液的濃度和體積，用蒸餾水將過氧乙酸稀釋成所需濃度。計(jì)算方法及配制步驟為：計(jì)算所需過氧乙酸原液的體積V1：V1=c2V2/ c1；計(jì)算所需蒸餾水的體積V3：V3=V2V1；取過氧乙酸原液V1ml，參與蒸餾水V3ml，混勻。C.

41、9.1.2.2 消毒方法C.9.1.2.2.1 浸泡法 將待消毒的物品浸沒于裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。對普通物體外表，用0.1%0.2%(1 000mg/L2000mg/L)過氧乙酸溶液浸泡30min；對耐腐蝕醫(yī)療器械的高程度消毒，采用.5% (5 000mg/L)過氧乙酸沖洗作用10min,用無菌方法取出后采用無菌水沖洗干凈，無菌巾擦干后運(yùn)用。C.9.1.2.2.2 擦拭法 大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒運(yùn)用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。 C.9.1.2.2.3 噴灑法 用于環(huán)境消毒時(shí)，用0.2%0.4% (2 000mg/L4 000mg/L) 過氧乙酸溶液噴灑，作用

42、30 min60min。 C.9.1.2.2.4 噴霧法 采用電動超低容量噴霧器，運(yùn)用5000mg/L過氧乙酸溶液，按照20ml/m330 ml/m3的用量進(jìn)展噴霧消毒，作用60min。C.9.1.2.2.5 熏蒸法 運(yùn)用15%過氧乙酸7ml/ m3加熱蒸發(fā)，相對濕度60%80%、室溫薰蒸2 h。C.9.1.2.2.6 運(yùn)用以過氧乙酸為滅菌劑的公用機(jī)械消毒設(shè)備滅菌內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)遵照衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生答應(yīng)批件的適用范圍及操作方法。C.9.1.3 本卷須知C.9.1.3.1 過氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)儲存于通風(fēng)陰涼處，遠(yuǎn)離可燃物質(zhì)。用前應(yīng)測定有效含量，原液濃度低于 12% 時(shí)不應(yīng)運(yùn)用。C.9.1.3.2 稀釋

43、液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，運(yùn)用時(shí)限24h。C.9.1.3.3 過氧乙酸對多種金屬和織物有很強(qiáng)的腐蝕和漂白作用，金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，及時(shí)用符合要求的水沖洗干凈。C.9.1.3.4 接觸過氧乙酸時(shí)，應(yīng)應(yīng)采取防護(hù)措施；不慎濺入眼中或皮膚上，應(yīng)立刻用大量清水沖洗。C.9.1.3.5 空氣熏蒸消毒時(shí)，室內(nèi)不應(yīng)有人。C.10 含氯消毒劑C.101 適用范圍適用于物品、物體外表、分泌物、排泄物等的消毒。C.10.2 運(yùn)用方法C.10.2.1 消毒液配制根據(jù)新產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀釋成所需濃度。詳細(xì)計(jì)算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進(jìn)展。C.10.2.2 消毒方法C.10.2.2.1 將待消毒

44、的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁衍體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。C.10.2.2.2 擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。C10.2.2.3 噴灑法 對普通污染的物品外表，用含有效氯400 mg/L700 mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min30min；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染外表的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用60min。噴灑后有劇烈的刺激性氣味，人員應(yīng)分開現(xiàn)場。C10.2.2.4干粉消毒法 對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉參與分泌物、排泄物中，使有效氯含量到達(dá)10000mg/L，攪拌后作用2h；對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量參與污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。C10.3 本卷須知C10.3 .1粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保管；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保管。運(yùn)用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，運(yùn)用時(shí)限24h。C10.3.2 配制漂白粉等粉劑溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套。C10.3.3 未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不