院感管理規(guī)范

1、院感管理規(guī)范 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark0 o Current Document 第一章總則 1 HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 第二章組織結構及職責 1 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 第三章 醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度 3 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 第四章醫(yī)院感染報告與控制制度 3 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 第五章診所消毒滅菌制度 4 HYPE

2、RLINK l bookmark12 o Current Document 第六章診所感染管理培訓制度 5 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 第七章 重點科室醫(yī)院感染管理制度 6 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 第八章消毒與滅菌技術 9 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 第九章環(huán)境衛(wèi)生清潔制度11 HYPERLINK l bookmark20 o Current Document 第十章一次性無菌醫(yī)療用品管理制度 12 HYPERLINK l

3、bookmark22 o Current Document 第十一章消毒藥械管理制度 13 HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 第十二章醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度 13 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 第十三章醫(yī)務人員職業(yè)暴露及防護制度 14第一章總則1、為貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)院消毒供應中 心管理規(guī)范、醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范、醫(yī)院消 毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院 隔離技術規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、中華人民共和國傳染病防治法、健

4、 康體檢管理暫行規(guī)定、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范、醫(yī)療機構消 毒技術規(guī)范等國家及北京市相關的法律、法規(guī)、標準等有關規(guī)定，并結合拉諾 醫(yī)療美容診所實際制定本制度。2、拉諾醫(yī)療美容診所管理小組對本機構的醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督指導。第二章組織結構及職責組織結構：診所感染管理小組，診所負責人為第一責任人，為組長。副組長：護士長、 行政主管，組員由監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士等組成。診所院感染管理組織結構圖如下：診所感染管理組長：診所負責人副組長：護士長、行政主管組員:監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士三級管理：一級為診所的管理人員及院感兼職人員二級為診所護士長三級為醫(yī)生、護士、保潔一級：診所管理人員診所感染管理二級診所護

5、士長三級醫(yī)生、護士、保潔醫(yī)院感染管理小組工作職責范圍1、落實上級衛(wèi)生部門下發(fā)的有關規(guī)章制度、操作規(guī)程并制定本機構院感管理規(guī)章 制度。2、對本機構醫(yī)院感染的各項工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題采取有效防治措施。3、對本機構發(fā)現(xiàn)的可疑感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本機 構感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有感染流行趨勢時，按要求登記，并立即向上級有關防疫部 門報告，并積極協(xié)助調(diào)查。4、定期進行物體表面、醫(yī)務人員手、消毒滅菌后器械的監(jiān)測，有針對性的進行目 標監(jiān)測，采取有效措施，。5、組織本機構感染控制知識的培訓。6、督促本機構人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒滅菌制度。7、做好對衛(wèi)生員的環(huán)境清潔衛(wèi)生及院感知識的培訓

6、監(jiān)督及指導。2、醫(yī)務人員感染管理職責1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程及本機構感染管理的各項規(guī)章制度。2、發(fā)現(xiàn)感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制 蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有感染流行趨勢時，及時報告上級衛(wèi) 生部門，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告。3、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。4、掌握職業(yè)防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。3、行政部感染管理職責 1、負責組織本機構廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。2、安排專人負責污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。第三章醫(yī)院感染檢測管理制度1、本機構定期對物體表面、醫(yī)

7、務人員手衛(wèi)生、消毒藥劑、無菌室空氣培養(yǎng)、污水處 理每季度檢測一次。2、診所感染管理組織對檢測資料進行匯總、分析，檢測資料應妥善保存，特殊情況 及時匯報和反饋。第四章 醫(yī)院感染報告與控制制度1、本機構醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制當出現(xiàn)醫(yī)護人員感染散發(fā)病例時，應及時向本機構感染監(jiān)控小組負責人報告。本機構護士長及時查找感染原因，采取有效控制措施。確診為傳染病的感染，按傳染病防治法的有關規(guī)定報告和控制。在進行 特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即 處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。2、本機構醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與控制本機構發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于 12小時內(nèi)向所在區(qū)衛(wèi)生

8、行政部門報告，并 同時向區(qū)疾病預防控制機構報告。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。本機構發(fā)生以下情形時，應當按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管 理工作規(guī)范(試行)的要求，在 2小時內(nèi)向所在區(qū)衛(wèi)生行政部門報告，并同時 向區(qū)疾病預防控制機構報告。10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染第五章診所消毒滅菌制度1、根據(jù)診所工作的特點制定本感染管理制度，診所各診室視同為醫(yī)院的門診科室。2、醫(yī)務人員應衣帽整潔，戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，檢查操作前后均應認真洗手或手消毒。3、所有

9、診室均應有流動洗手設施，重點科室如注射室、治療室、無菌室、初洗處、 醫(yī)療廢物暫存處等水龍頭應采用肘式或感應式，應配備快速手消毒劑及干手設施。4、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。5、各診室應定時通風，環(huán)境及物表：診桌、診椅、診床、門把手等應每日清潔，被血液、體液污染后先處理再消毒處理。6、與客人皮膚直接接觸的診床單（罩）、診墊（巾）要一人一用一更換。7、聽診器每天診療結束后由醫(yī)生進行清潔或消毒（方法：75%酉精擦拭），血壓計袖帶每周由護士進行清潔或消毒（方法：含氯消毒液浸泡消毒、清洗）8、所有用過的器械統(tǒng)一送到五洲中西醫(yī)結合醫(yī)院消毒滅菌后使

10、用。第六章診所感染管理培訓制度為有效控制診所感染，各類人員均應接受感染管理知識的培訓 ，并作為繼續(xù)教育 的重要組成部分。1、培訓對象及要求：醫(yī)院感染管理兼職人員培訓時間每年不少于 15學時；新上崗人員醫(yī)院感染知識培訓與考核，培訓時間不少于3學時，考核合格后方可上崗；對醫(yī)務人員每年不少于12學時，衛(wèi)生員每年不少于 3學時；對所有醫(yī)護技人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關消毒、隔離專業(yè)知識的技術指導工作。2、培訓內(nèi)容根據(jù)各類人員的知識結構和職責，有所側重：共同培訓內(nèi)容：（1）國家有關醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章，制度、標準等；（2）感染控制管理的目的、意義。(3)醫(yī)療廢物管理、銳器

11、傷及其所致血液、體液傳播疾病的預防。專業(yè)知識：根據(jù)專業(yè)、職業(yè)的特點決定(1)各級管理人員應了解感染管理的進展；醫(yī)院感染管理基本理論；診所工作中感 染管理的要點及相關管理知識；(2)醫(yī)護人員應掌握診所工作醫(yī)院感染知識，醫(yī)院感染的定義，醫(yī)院感染的報告， 標準預防，手衛(wèi)生，手套、口罩的正確使用，銳器傷后的緊急處理方法，消毒、滅菌 等相關知識；(3)后勤人員應掌握醫(yī)療廢物分類、處理，標準預防，手衛(wèi)生，手套、口罩的正確 使用，等基本知識。第七章重點科室醫(yī)院感染管理制度1、注射室感染管理制度布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，并設有流動水洗手設施或 手消毒設備。無菌柜或抽屜應每日進行清潔，無菌物品

12、按滅菌日期依次放入柜內(nèi)，不應有 過期物品，一次性使用無菌物品應去除外包裝，分類放在防塵良好的柜內(nèi)。護士工作時應衣帽整潔，戴口罩和一次性乳膠手套，一次性使用物品確實做 到一人一用，操作前后必須洗手或進行手消毒。護士要嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈穿刺及注射前用消毒液局部消毒 2 遍。血液污染的臺面先處理再用 500mg/L含氯消毒液消毒。使用合格的一次性用品，用后按醫(yī)療廢物處理。無菌物品如棉簽等應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時使用后的棉簽應放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，采血針頭放入利器盒內(nèi)，廢棄的醫(yī)療廢 物，統(tǒng)一收集處理，不得隨意丟棄。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種環(huán)境及物體表面進行常規(guī)

13、消毒。每天診療結束后用紫外線燈對診室消毒 30-60分鐘，并做好記錄。2、治療室感染管理制度布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚 ，并設有流動水洗手設施或 手消毒設備。無菌柜應每日進行清潔，無菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物 品，一次性使用無菌物品應去除外包裝，分類放在防塵良好的柜內(nèi)。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。醫(yī)務人員要衣帽整潔，對每位顧客檢查操作前應洗手，操作結束脫手套后洗手。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，治療物品必須一人一用一消毒。無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器，應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用不得超過24小時，盡量使用小包裝。使用過的無菌

14、持物銀子及銀子罐每日消毒，使用開封時應注明時間， 干罐使 用有效時間為4小時。使用合格的一次性無菌醫(yī)療物品，使用后按醫(yī)療廢物處理。每天診療結束后用紫外線燈對診室消毒 30-60分鐘，并做好記錄。3、洗刷、消毒、無菌室感染管理制度嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范、醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范、醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范相關規(guī)定。周圍環(huán)境無污染源。布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、打包區(qū)、無菌區(qū)，四區(qū)劃分清楚,區(qū)域間應有實際屏障；路線做到人、物分流，由污到潔，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。洗刷池需

15、區(qū)分污染、清潔池，每日必須對洗刷池進行消毒。有物品回收、消毒、洗滌、滅菌、存儲全過程所需要的設備和條件。壓力蒸汽滅菌操作程序按醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范執(zhí)行。滅菌效果的監(jiān)測：預真空滅菌每日用1250化學指示條監(jiān)測，每周做一次生物檢測，每年委托各區(qū)疾病預防控制中心進行生物監(jiān)測。消毒員應持中華人民共和國鍋爐容器壓力管道特種設備操作人員資格證 上崗。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和有效日期，（布包：冬季10月1日至4月30日為14天，夏季5月1日至9月30日為7天）專室專柜存放，在有效期內(nèi) 使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可放入無菌物品存放問。有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施

16、：對購進的消毒劑、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入。對消毒劑的濃度、質(zhì)量進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、滅 菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測 措施。日用紫外線燈對診室消毒30-60分鐘，并做好記錄。4、診室消毒隔離制度布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標識清楚，并設有流動水洗手設施或 手消毒設備。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。醫(yī)務人員要衣帽整潔，對每位客人檢查操作前應洗手、操作結束后洗手或手 消毒。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。使用后的一次性醫(yī)療消毒物品和一次性衛(wèi)生物品，按醫(yī)療廢物處理。每日診療

17、結束后用紫外線燈對診室消毒 30-60分鐘，并做好記錄。每日用250mg/L含氯消毒液對物體表面、桌面等擦拭消毒第八章消毒與滅菌技術1、消毒滅菌的原則醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須 滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。重復使用醫(yī)療用品，應符合醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范及清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準。遵守清洗一消毒一清洗一涼干一潤滑一 滅菌的原則。使用潤滑防銹劑進行維護保養(yǎng)，濃度為 1: 60。所有重復使用的醫(yī)療器械應先經(jīng)消毒或滅菌處理再使用。根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；消毒首選物理方法，不

18、能用物理方法消毒的方選化學方法。2、診室常用消毒方法及監(jiān)測熱力滅菌的效果監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌必須進行化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。(1)化學指示卡監(jiān)測方法：化學監(jiān)測應每包進行，以判斷是否達到滅菌條件?；瘜W指示膠帶監(jiān)測法：將化學指示膠帶粘貼于每一待滅 菌物品包外，以指示是否 經(jīng)過滅菌處理。并在指示膠帶上詳細記錄消毒物品的 名稱、包裝者、鍋次、滅菌 時間及失效時間。注意事項：需用1250化學指示條。監(jiān)測所用化學指示物須經(jīng)衛(wèi)生部批準，并在有 效期內(nèi)使用。(2)生物監(jiān)測法生物指示物監(jiān)測應每周用生物指示劑培養(yǎng)器監(jiān)測一次，并詳細記錄檢測結果。新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；注意事項：B80生物指示劑

19、培養(yǎng)器是生物指示劑專用配套設備，適用于壓力蒸汽 滅菌生物指示劑滅菌效果的檢測培養(yǎng)。培養(yǎng)后當生物指示劑管內(nèi)培養(yǎng)液由紫色變 為黃色，即表示有菌生長，判定為滅菌不合格；如仍為紫色即表示無菌生長，判定 為滅菌合格紫外線消毒：對室內(nèi)空氣的消毒：1)通風換氣法：每天診療前及診療結束后各診室開窗通風，開窗通風1-2小時。2)直接照射法：在室內(nèi)無人條件下，可采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射，功率：30W 距離：1.0M,強度：70 uW/cm2,照射時間：30-60min。注意事項：a）每次照射后將照射時間記錄在紫外線燈使用登記本上，并統(tǒng)計累計使用時間，使用超過1000小時，須重新更換新燈管，新燈管在使用前

20、必須進行強度 檢測，強度： 90 uW/ cntb）使用過程中，應保持紫外線燈表面的清潔，每周用95%酉精棉球擦拭燈管一次，并記錄于紫外線燈使用登記本。c）消毒前，應先開窗通風，保持室內(nèi)清潔干燥，減少塵埃和水霧。d）避免紫外線光源照射到人，以防損傷。e）用紫外線強度指示卡每月監(jiān)測一次。（2）紫外線消毒監(jiān)測：應進行日常監(jiān)測，紫外線燈管照射強度監(jiān)測。1）日常監(jiān)測：包括燈管使用時間、累計照射時間、使用人簽名。2）燈管照射強度監(jiān)測：新燈管的照射強度不得低于90uW/cm,使用中燈管不得低 于70u帆cm2。照射強度監(jiān)測每月一次，必要時進行生物監(jiān)測。含氯消毒劑的使用（1）浸泡法：用含氯250-1000m

21、g/L消毒液浸泡30min。清潔條件下用含氯消毒液250mg/L浸泡，作用時間30分鐘污染條件下用含氯消毒液500-1000mg/L浸泡，作用時間2小時（2）擦拭法：杜絕盲區(qū)，先清潔，再消毒，清潔 一消毒“一步法”。由上而下， 由潔到污的順序進行。使用中的消毒劑、滅菌器：應進行生物和化學監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季一次，其細菌含量必須10cfu/ml ,不得檢出致病性微生物；化學監(jiān)測：應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，含氯消毒劑應每日監(jiān)測。應同 時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物， 滅菌物品不得檢出任何微生物。含氯消毒劑濃度的監(jiān)測：每日用含氯消毒劑簡易濃度試紙

22、測定法監(jiān)測。九、診室環(huán)境衛(wèi)生清潔制度醫(yī)務人員應自覺維護診室環(huán)境和衛(wèi)生。提倡愛清潔、講衛(wèi)生、在本機構區(qū)域內(nèi)禁止隨地吐痰、亂扔污物、拋10 棄廢物。診室內(nèi)不得存放個人生活物品及食品。不得吸煙，不得亂貼宣 傳廣告。不得將醫(yī)療廢物存放在診室。保證環(huán)境整潔，無衛(wèi)生死角。本機構區(qū)內(nèi)地面、綠植、醫(yī)療廢物暫存處、醫(yī)療廢物回收等環(huán)境衛(wèi)生清潔由保潔員負責。診室內(nèi)診桌、診椅、診床、設備、儀器清潔衛(wèi)生由醫(yī)護人員負責。高頻接觸物體表面的消毒如診桌、診椅、門把手、水龍頭、洗手池等，用250mg/L含氯消毒液浸泡后的小毛巾擦拭消毒。抹布應分室使用，不得混用。采取有效的清潔用具復用處理方法，杜絕病原菌的交叉?zhèn)鞑ァ澜麑⑽廴竞?/p>

23、的抹布“二次浸泡”。抹布根據(jù)不同 的區(qū)域用紅（衛(wèi)生間）、黃（診療區(qū)域）、藍（辦公區(qū)）三色區(qū)分。6、環(huán)境表面消毒：地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、體液等污染時， 應立即進行污點清潔，先用紙巾擦拭處理后再用消毒劑消毒；清潔時用500mg/L含氯消毒液浸泡后的地巾（拖具）進行，每日兩次；7、拖具需使用扁平脫卸式的地巾（拖頭），根據(jù)不同的區(qū)域用紅（衛(wèi)生問）、 黃（診療區(qū)域）、藍（辦公區(qū)）三色區(qū)分。拖具使用后應先清洗、消毒、洗凈、晾 干。拖具應嚴格區(qū)分使用，辦公區(qū)、診療區(qū)、衛(wèi)生處置間應有明顯標記，用后的 拖把用500mg/L二氧化氯消毒液浸泡30min后，清洗干凈，懸掛晾干備用。嚴禁 將污染后的拖具

24、“二次浸泡”。第十章一次性無菌醫(yī)療用品管理制度1、一次性使用無菌醫(yī)療用品應達到以下要求：診療所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由采購部門統(tǒng)一集中采購。使用科室 不得自行購入。負責感染管理的人員必須認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理、應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。診療使用的一次性無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價 報告和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)了備案憑證的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營許可證11及年審的經(jīng)營企業(yè)合格的產(chǎn)品。必須對以下三個環(huán)節(jié)進行驗收:(1)查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證。(2)產(chǎn)品的外包裝應完好無損。(3)包裝標

25、識應符合國家標準1.5、建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的登記制度，記錄產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、數(shù) 量、單價、產(chǎn)品批號、消毒滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號等。2、保管：一次性使用無菌醫(yī)療用品應存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面 20c項距天花板50cni距墻壁5c成按失效期的先后順序碼放，禁止與其他物品 混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。使用一次性無菌醫(yī)療用品前，應認真檢查包裝標識是否符合標準，小包裝有 無破損、失效和產(chǎn)品有無不潔凈等產(chǎn)品質(zhì)量和安全性方面的問題，發(fā)現(xiàn)問題應及 時向感染管理負責人和感染管理部門和采購部門報告。使用中若發(fā)生感染異常情況時，應立即

26、停止使用，必須及時留取樣本送檢， 按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，同時報告護理部及采購部門。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用。使用后的一次性醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物處理。按法規(guī)規(guī)定暫存、轉運和最終處 置，禁止與生活垃圾混放，避免回流市場。第十一章消毒藥械管理制度消毒藥械的管理應滿足以下要求：1、按照國家有關規(guī)定，查驗資質(zhì)、證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量。用消毒劑擦試完整皮膚消毒，作用15分鐘達到消毒效果。自配消毒液，應嚴格按照所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配 制日期、有效期等，以備查驗。確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的 使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒

27、滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時 報告診室感染管理小組。第十二章醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度121.洗手設備(1)各診室應設有流動水洗手設備，開關采用感應式。(2)肥皂應保持清潔、干燥，盡量使用液體皂。(3)可選用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔、干燥， 每日消毒。(4)不便于洗手時，應配備快速手消毒劑。.洗手及使用速干手消毒劑的指征：(1)診療操作前后。(2)進行無菌技術操作前后，戴口罩前后。(3)接觸血液、體液和被污染的物品后。(4)接觸客人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸客人的血液、體液、分泌物、排 泄物、傷口敷料等之后。(5)脫手套后。.洗手方法：六步洗手法：用清潔劑認真揉搓掌

28、心、指逢、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于1分鐘，每個步驟10秒，流動水洗凈。.手消毒指征：(1)接觸血液、體液和被污染的物品后。(2)接觸特殊感染病原體后。.手消毒方法：(1)用快速手消毒劑按照“六步洗手”方法揉搓雙手。(快速手消含酒精成份有效期三十天，不含者六十天，使用前需注明開啟時間)(2)用消毒劑浸泡雙手。.衛(wèi)生手消毒監(jiān)測：每季度進行手消毒效果細菌培養(yǎng)監(jiān)測，細菌菌落總數(shù)010cfu/cm 2。.戴手套的目的及注意事項(1)戴手套的目的是保護客人，防止醫(yī)護人員雙手遭受污染和損害。(2)客人身上的微生物有可造成醫(yī)務人員的感染， 接觸客人或在進行醫(yī)療操作時， 醫(yī)務人員應戴手

29、套，防止感染。(3)醫(yī)務人員可能攜帶傳染性微生物時，防止將獲得的病原體在客人中傳播。13第十三章醫(yī)務人員職業(yè)暴露及防護措施1、職業(yè)暴露防護措施職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療護理工作過程中，意外被客人的血液、體液污 染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原微生物的血液、體液污染了的針頭及其他銳 器刺破皮膚，有可能被病原微生物感染的情況。醫(yī)務人員對所有客人的血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)， 醫(yī)務人員接觸時，必須采取防護措施。醫(yī)務人員進行操作時應當采取以下防護措施：.1醫(yī)務人員進行有可能接觸客人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套， 操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部時，醫(yī) 務人員應當戴手套、口罩、防護眼鏡：醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行診療和護理操作時戴雙層手套。護理人員在進行靜脈采血操作過程中，要保證充足的光線，注意防針頭針刺傷。使用后的銳器應當放入利器盒內(nèi)。 禁止將使用后的一次性的針頭裸露放置。 禁 止用手直接接觸使用后的針頭。2、發(fā)生職業(yè)暴露后處理措施醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應立即實施以下局部處理措施：. 1用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷中，應當在傷中旁端輕輕擠壓，盡可