胸痛的診斷與治療

1、 胸痛胸痛急診內科最常見的患病人群，尤急性胸痛。一 病因二臨床表現(xiàn)三伴隨癥狀（一）病因1胸壁病變:常見的急性皮炎、皮下蜂窩組炎、帶狀皰疹、肌炎及皮肌炎、肋間神經炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤，急性白血病。2.心血管系統(tǒng)疾?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病（心絞痛，心肌梗死）、心肌病、二尖瓣、主動脈瓣疾病、急性心包炎、夾層動脈瘤、肺梗死、肺動脈高壓及神經癥。3.呼吸系統(tǒng)疾?。悍窝祝谓Y核，肺膿腫，肺梗死、肺癌、自發(fā)性氣胸、胸膜炎。4.縱隔疾?。杭毙钥v隔炎、縱隔腫瘤、縱隔氣腫、急性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他：過度通氣綜合征、痛風、膈下膿腫、膈疝、肝膿腫、脾梗死等。（二）發(fā)生機制 缺氧、

2、炎癥、肌張力改變各種刺激因子 腫瘤浸潤、組織壞死 物理、化學因子 肋間神經感覺纖維胸部感覺纖維 心臟和主動脈的交感神經纖維 氣管與支氣管的迷走神經纖 隔神經的感覺纖維 沖動傳至大腦皮質中央后回第一感覺區(qū)放射痛或牽涉痛指內臟器官或深部組織的疾病引起的疼痛，可在體表的某一部位也發(fā)生痛感或痛覺過敏區(qū)。二、臨床表現(xiàn)1發(fā)病年齡 2. 胸痛部位 3胸痛性質 4持續(xù)時間 5影響疼痛因素 1. 發(fā)病年齡 青壯年：結核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、 心肌炎、心肌病、風濕性心臟病 40歲：心絞痛、心肌梗死、支氣管肺癌二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 2.部位:胸膜炎、自發(fā)性氣胸：患側 帶狀皰疹、肋間神經痛：支配區(qū) 心絞痛、心梗：

3、心前區(qū)、胸骨后， 放射左肩、 臂、頸、面頰 夾層主動脈瘤：胸背部，放射至腰腹、下肢膈下膿腫、膈胸膜炎：患側下胸、放射肩、頸食管縱隔疾病：胸骨后 心前區(qū)3.性質 帶狀皰疹：持續(xù)刀割樣、燒灼痛肋間神經痛：陣發(fā)、刺痛、灼痛心絞痛、心梗：壓榨樣、窒息感 （恐慌、瀕死感）自發(fā)性氣胸：發(fā)病初期撕裂痛食管炎：灼熱痛腫瘤：悶痛夾層動脈瘤：背部撕裂樣劇痛肺梗死：突發(fā)胸部劇痛或絞痛二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)4.影響因素及持續(xù)時間：心絞痛: 緊張、激動、勞累誘發(fā)， 陣發(fā)數(shù)分鐘（15分鐘） 休息或服硝酸甘油12分鐘緩解；心梗: 多于清晨發(fā)作，誘因不明顯， 持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日， 服硝酸甘油不緩解自發(fā)性氣胸:屏氣、劇咳、用力

4、誘發(fā),持續(xù)性胸膜炎:深呼吸、咳嗽加劇,持續(xù)性縱隔、食管炎: 吞咽時加重【伴隨癥狀】 伴咳嗽、咯血、呼吸困難:呼吸系疾病;伴局部紅、腫、壓痛、發(fā)熱:胸壁炎癥疾?。话槊嫔n白、紫紺、大汗,Bp呼吸困難心梗、夾層動脈瘤伴吞咽困難:縱隔、食管疾?。话槭?、乏力、頭暈、頭痛等:心臟神經官能癥。四、問診要點1.發(fā)病年齡、起病緩急、發(fā)生疼痛的誘因，加重與緩解方式。2.胸痛部位、性質、輕重、持續(xù)時間及其放射部位。3.是否伴有面色蒼白、吞咽困難、咽下痛與反酸、咳嗽、咳痰、呼吸困難。小 結 胸痛多由胸腔臟器炎癥、腫物、血供失常所致。自發(fā)性氣胸、橫膈和胸壁疾病也可有劇烈的胸痛。 臨床診斷要注意起病急緩、疼痛部位、性質、程度、時間、誘因、影響因素和伴隨癥狀等特點分析、鑒別。1炎癥：皮炎、非化膿性肋軟骨炎、帶狀皰疹、胸膜炎、心包炎、縱隔炎、食管炎等。2 內臟缺血：心絞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。3 腫瘤：原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤、骨髓瘤、白血病等的壓迫或浸潤