比較影像學在診斷頸椎病中的應用

1、比力影像學在診斷頸椎病中的應用方磊房敏張琴明劉玉超【摘要】頸椎病是臨床常見的一種疾病，隨著影像學的生長，查抄要領(lǐng)不竭富厚，然而在這浩繁要領(lǐng)中最正確的診斷根據(jù)卻不顯著。該文通過引入比力影像學來闡發(fā)各型頸椎病影像查抄的上風與特點，以利于臨床尋出各型頸椎病的最正確影像診斷方案，做到對癥下藥，優(yōu)化選擇寧靜、正確、輕便的查抄要領(lǐng)，從而美滿頸椎病的診療體系?！娟P(guān)鍵詞】比力影像學神經(jīng)根型頸椎病交感型頸椎病椎動脈型頸椎病脊髓型頸椎病頸椎病為中老年人的常見病和多發(fā)病，此中以神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感型頸椎病病癥較重。在診治歷程中，假設僅靠問診和特別查抄，而不做有針對性的影像學區(qū)分查抄，那么不易明白診斷，加

2、之臨床表示隨病程的希望而差異，給頸椎病的診斷帶來困難，偶然乃至誤診1。因此一個有利于臨床對病情做出正確斷定的影像學查抄要領(lǐng)顯得非常需要。近幾年，一門新興醫(yī)學學科比力影像學paringiaging,I應運而生。海內(nèi)將其界說為根據(jù)醫(yī)學影像學種種成像要領(lǐng)的原理、代價與限度，范例在特定疾病的公正應用步伐及信息的參照原那么，最大限度地發(fā)揮醫(yī)學影像學上風的一門分支學科2。由于比力影像學診斷疾病是接納最有用、最能獵取正確診斷代價的影像診斷要領(lǐng)，遵照了輕便、寧靜、實效的優(yōu)選原那么，切合臨床現(xiàn)實必要，故本文將詳細闡發(fā)診斷各型頸椎病影像學的最正確根據(jù)和要領(lǐng)，探究比力影像學在診斷上述四型頸椎病中的應用。1神經(jīng)根型頸

3、椎病神經(jīng)根型頸椎病在各型頸椎病發(fā)病中占首位，約占5060。其病因是頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變累及神經(jīng)根為主，并出現(xiàn)與病變首發(fā)病癥一樣等的根性病癥和體征3。神經(jīng)根型頸椎病患者中絕大多數(shù)是單一神經(jīng)根受到抑制，只有0.2的患者出現(xiàn)兩根神經(jīng)根受累。對付各節(jié)段神經(jīng)根發(fā)病率各家報道根本同等，7神經(jīng)根最常受累(4369)，然后別離是6(1828)、8(613)和5(27)，23，34產(chǎn)生率最小3,4。椎間孔巨細對椎間孔局促和神經(jīng)根型頸椎病的診斷有決定性意義5。影像學上重要存眷頸椎間盤改變，椎間孔入口以及骨贅。如今，用X線片舉行診斷和斷定預后，多以游標卡尺、圓規(guī)等東西舉行正確丈量盤算。如陳允震等6用

4、改進頸椎歪位X線片丈量法，以椎間孔矢狀徑a，同一椎體下緣歪位矢狀徑b，盤算神經(jīng)根管率a/b，創(chuàng)造動態(tài)頸神經(jīng)根管矢狀徑率0.30時應思量有頸神經(jīng)根管局促；其陽性率可達86.52%，是診斷神經(jīng)根型頸椎病有用和敏感指標。T相對付X線片可表現(xiàn)不易創(chuàng)造的頸椎間盤突出、神經(jīng)根以及椎管形態(tài)巨細的變革，能得到高質(zhì)量的矢狀面、歪面、曲面等多層面重組像；可不雅察椎管、椎間盤、脊髓與椎間孔的干系。尤其對椎間樞紐骨贅，椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及鈣化最好。喻忠等4研究表白，用螺旋T舉行三維T重修來不雅察雙側(cè)椎間孔巨細，并使用三維丈量軟件丈量面積，創(chuàng)造椎間孔局促與神經(jīng)根性病癥之間有較好的對應干系(P0.05)，切合率為86.3%

5、。RI對神經(jīng)根型頸椎病的診斷是通過表現(xiàn)側(cè)隱窩內(nèi)神經(jīng)根走行、根周的脂肪套袖、椎間孔的前后徑、上下樞紐突的形態(tài)與頸椎椎間盤膨出及突出環(huán)境斷定神經(jīng)根是否受壓，出口孔處是否局促。據(jù)最新數(shù)據(jù)表現(xiàn)，RI創(chuàng)造神經(jīng)根出口孔局促的敏感度、特異度和正確度別離為88.9%，99.1%和94.5%7，而以椎體與椎弓根團結(jié)部椎管內(nèi)板為出發(fā)點，沿椎體后緣與椎板內(nèi)緣別離劃直線，兩者形成的夾角度數(shù)作為評價側(cè)隱窩的數(shù)據(jù)，那么能進步診斷神經(jīng)根型頸椎病的正確性。2椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病8。如今以為重要病理有：鉤椎樞紐增生和胖大的樞紐突樞紐直接抑制椎動脈造成椎動脈的扭曲、局促等改變；頸椎失穩(wěn)刺激椎動脈

6、四周交感神經(jīng)而引起椎基動脈及其分支的攣縮；頸椎橫突孔骨性局促或天賦發(fā)育纖細；椎動脈自己的退變所產(chǎn)生的自身原發(fā)性病變。以是，并非全部頸椎退行改變會導致椎動脈供血不敷，椎動脈粥樣硬化而致的管腔局促，管壁硬化，彈性減退和神經(jīng)調(diào)治機制紊亂而引起的椎動脈血流量淘汰是椎動脈型頸椎病發(fā)病的緊張底子9。但多數(shù)學者以為椎動脈型頸椎病發(fā)病是由于椎動脈四周交感神經(jīng)激惹，反射性使椎動脈血管痙攣而出現(xiàn)血活動力學停滯10。比力可靠有用的查抄要擁有X線片、T、RA、DFI和TD等。X線片是常用診斷和區(qū)分要領(lǐng)，正位片可看到鉤椎樞紐突出的骨贅，張口位片不雅察寰樞樞紐齒突的位置，而且相稱多的椎動脈型頸椎病有棘突偏移，齒突擺布移位

7、。動力性側(cè)位片可丈量頸椎之屈伸活動范疇有利于SA與上頸椎失穩(wěn)的區(qū)分8。但它不克不及反響椎動脈局促和壅閉的環(huán)境，有必然的范圍性，因此只能作為椎動脈型頸椎病的間接證據(jù)和查抄本領(lǐng)。RA能表現(xiàn)雙側(cè)椎動脈、脊髓及神經(jīng)根與四周構(gòu)造的彼此干系以及受壓環(huán)境，直不雅出現(xiàn)雙側(cè)椎動脈全程，血管的粗細、走行，有無折角、扭曲，有無局促、閉塞等環(huán)境，且一次數(shù)據(jù)網(wǎng)羅后可恣意角度重修血管影像11；還能丈量椎動脈的血流、對椎動脈自己病變導致的椎動脈供血不敷有較大的診斷代價，在椎動脈繼發(fā)性病理改變方面要優(yōu)于其他影像查抄。RA范圍在于對局部微小部位的局促或非閉塞性病變診斷率低,骨性布局的表現(xiàn)顯著不如T12，13，故應同時行頸椎RI

8、查抄，不雅察頸椎生理曲度、椎體骨質(zhì)增生、椎間盤變性突出和鉤椎樞紐增僵硬化等改變。RA與RI團結(jié)是椎動脈型頸椎病較抱負的查抄本領(lǐng)，對由椎基底動脈供血不敷有較大的診斷代價11。T查抄輕便、寧靜，只需不雅察到橫突孔局促，臨床出現(xiàn)椎動脈供血不敷時即可確診。多層螺旋T補充了通例T的不敷，可以從多角度顯現(xiàn)椎間孔的外形及其相鄰布局的剖解干系,能明晰地表現(xiàn)椎動脈的形態(tài)改變，顯現(xiàn)了頸椎骨質(zhì)增生和椎動脈的干系7。囤榮耀等13研究表白RI和TA兩種查抄中對付表現(xiàn)椎動脈無顯著差異，對付表現(xiàn)鉤椎樞紐增生及橫突孔局促、變異環(huán)境T優(yōu)于RI。DFI和TD能及時動態(tài)反響椎基底動脈的血活動力學，正確反響治療前后的血活動力學改變，

9、在轉(zhuǎn)頸試驗下做TD能大大進步診斷SA的正確性8。徐鳳鳴等14研究團結(jié)運用DFI和TD診斷132例椎動脈型頸椎病結(jié)果表白，DFI能檢測椎動脈顱外段的走向、形態(tài)及血活動力學，TD對椎動脈顱內(nèi)段血活動力學的變革舉行量化闡發(fā)，二者團結(jié)可作為椎動脈頸椎病的早期篩查本領(lǐng)。TD同時能去除動脈自己病變引起的血供非常，作為頸椎病簡樸分型的根據(jù)之一，再團結(jié)頸椎三位片對評價椎基底動脈供血狀態(tài)，斷定療效，準確選擇擴管藥物等，都具有緊張的臨床引導作用。3脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病是退行性頸椎疾病中最常見，最嚴峻的范例之一，約占頸椎病的5%1015,16。臨床上患者主訴有“足下踩棉花的感覺。下肢肌張力增高，肌力減退，膝、踝

10、反射亢進，Hffann病理反射陽性，感覺停滯不服衡等。影像查抄中X線平片重要作用是丈量頸椎管矢狀徑的巨細，如今同等擔當頸椎管局促的尺度是椎管絕對矢狀徑11，由于存在個別差異，用頸椎管矢狀徑來斷定頸椎管局促偶然不甚正確，于是有人提出用椎管與椎體比值的要領(lǐng)來消除攝片所造成放大作用的影響，海內(nèi)如今常用椎管及椎體矢徑的比值0.75，作為發(fā)育性頸椎管局促的診斷尺度，小于此值的患者有高度傷害生長為脊髓型頸椎玻X線片雖不克不及直接不雅察脊髓受壓的詳細環(huán)境，但其底子性的斷定代價仍不容不放在眼里。核磁共振是本病重要診斷本領(lǐng),T2-I高信號對脊髓型頸椎病病理變革及其預后斷定有必然的參考代價；比擬之下,T1-I頸髓

11、受壓變形程度及形態(tài)學改變對斷定頸髓病變程度及預后意義更大。它不但可區(qū)別脊髓的損害是脊髓自己病變引起，照舊脊髓受壓引起17，而且對椎間盤變性、突出，黃韌帶胖厚、鈣化，椎管局促等所致脊髓受壓環(huán)境及脊髓水腫、變性和壞死環(huán)境最正確1；因此對病變的定位、定性、區(qū)分診斷、治療要領(lǐng)的選擇和斷定預后均具緊張代價。在與椎管內(nèi)腫瘤、脊髓腫瘤、脊髓空洞癥等疾病的區(qū)分中，核磁共振為首選的查抄方法，凡有條件的病例都應奪取查抄17。但必要夸大的是，RI程度切面應該位于椎間孔入口的程度，也就是在椎間盤程度稍頭側(cè)一點的層面臨付診斷最成心義。在此層面上可明晰地表現(xiàn)Lushka樞紐的骨贅和上樞紐突突向椎管內(nèi)的骨贅3。T雖不如RI

12、有代價，但在表現(xiàn)后縱韌帶骨化、黃韌帶鈣化以及椎體后緣骨刺等環(huán)境方面比RI明晰。并可區(qū)分突入椎管內(nèi)的是椎間盤構(gòu)造照舊骨性增生構(gòu)造。通過測定脊髓橫斷面積、脊髓橫斷面積與椎管橫斷面積比值，脊髓橫斷面積與椎體橫斷面積比值來斷定脊髓的成效狀態(tài)和預后，是如今較為可靠的要領(lǐng)。4交感型頸椎病交感型頸椎病尚存在爭議，國表里有部門學者以為交感型頸椎病不存在，不外是椎動脈型頸椎病的一個分支，但也有些學者以為是兩種病理機制差異的頸椎玻如熊焱昊等18以為椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病中椎體半失穩(wěn)是它們發(fā)病的一個緊張因素，但彩色多普勒超聲查抄提示椎動脈型頸椎病的阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)均比交感型頸椎病患者的高。交

13、感型頸椎病臨床病癥繁多，客不雅體征少，診斷時有困難。現(xiàn)階段對本病發(fā)病機制的研究重要以種種緣故原由所致的頸椎失穩(wěn)為著眼點19，影像上多以X線平片診斷交感神經(jīng)型頸椎玻如頸椎失衡，椎體產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、位置不正，在正位片上可丈量頸椎椎體旋轉(zhuǎn)即每個椎體棘突中點到椎體兩側(cè)的Lushka樞紐(鉤椎樞紐)的垂直間隔的差值d和這個椎體的兩Lushka樞紐之間的間隔D，盤算出正弦值h=d/2)/(D/2)，再算出椎體旋轉(zhuǎn)角度r舉行正確斷定。側(cè)位片可丈量頸椎椎體半失穩(wěn)間隔即兩椎體間后緣間的垂直間隔h，并可表現(xiàn)頸椎椎體后緣或上下樞紐突無法重疊整潔，出現(xiàn)“雙邊“雙突等征象，這些征象可早于骨性改變，故在頸椎病早期診斷中具有緊張

14、代價18，20；通過頸椎過屈和過伸成效位片能不雅察頸椎的活動環(huán)境與活動度，斷定有無節(jié)段性不不變，對付診斷具有緊張意義21。它制止了由于投照體位或姿勢不佳導致的假陽性或假陰性，同時由于記載的是頸椎在其活動范疇的極限或靠近極限時的環(huán)境，因此更輕易反響出患者頸椎的不變性。過伸、過屈位角位移之和與滑移之和作為尺度更可信，可以此作為診斷參考根據(jù)。但有需要丈量大樣本正凡人頸椎伸屈位片，以確定正常參考值22。在臨床上也存在交感型頸椎病X線片只表現(xiàn)頸椎退行性變革，未見顯著節(jié)段性失穩(wěn)。故僅以影像上的不不變診斷交感型頸椎病還不敷，應團結(jié)病癥、體征、治療反響綜合斷定。綜上所述，比力影像學的要擁有利于創(chuàng)立準確、快捷的

15、頸椎病影像區(qū)分診斷體系，顯現(xiàn)各型頸椎病的生長紀律與特性，把握疾病生長趨勢，進步大夫熟悉，收縮診斷周期，加強檢診結(jié)果。而某些查抄本領(lǐng)在臨床診治歷程中既是臨床診斷要領(lǐng)，又為療效斷定根據(jù)，能對種種治療頸椎病的干預本領(lǐng)舉行客不雅療效評價。在診療中積極引導并幫助大夫及時調(diào)解治療方法。對此中一些最正確要領(lǐng)可通過循證醫(yī)學的闡發(fā)，作為金尺度舉行推廣。具有雷同臨床診斷代價的查抄要領(lǐng)，可優(yōu)化選擇代價-效益比高的查抄工程。以是，將比力影像學引入到頸椎病診療體系中，對臨床治療方案訂定和實行，乃至循證醫(yī)學要求等方面有著舉足輕重、不成交換的作用?！緟⒖嘉墨I】1段樂民，郭會利，水根會，等.神經(jīng)根型頸椎病的影像學診斷J.中醫(yī)

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