傳染病管理與防護(hù)

1、傳染病管理與防護(hù)成武縣人民醫(yī)院 馬玉琴 2012年12月3日 傳染病疫情報(bào)告一、誰(shuí)報(bào)告？ 責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人 我院為法定傳染病責(zé)任報(bào)告單位，所有執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任報(bào)告人二、那些病種需要報(bào)告？1、法定傳染病 （39種，甲類(lèi)2種，乙類(lèi)26種，丙類(lèi)11種）。 2、甲類(lèi)：鼠疫、霍亂 3、乙類(lèi)中按甲類(lèi)管理的傳染?。悍翁烤?、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感4、其他傳染?。菏〖?jí)人民政府決定按照乙類(lèi)、丙類(lèi)管理的其他地方性傳染病和其他爆發(fā)流行或不明原因的傳染病 5、不明原因肺炎和不明原因死亡病例等重點(diǎn)傳染病三、怎么填寫(xiě)？必填項(xiàng)11項(xiàng)姓名、性別、年齡、職業(yè)、病人屬于、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、診斷日期

2、、填卡日期、疾病名稱、密切接觸者有無(wú)相同癥狀。四、病例分類(lèi)病例分類(lèi)與分型 1、傳染病報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果五類(lèi)。其中，需報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染??；陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。2、單純的乙肝病原攜帶者不需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)如何報(bào)告？監(jiān)測(cè)報(bào)告工作流程填卡檢查核對(duì)錄入責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；對(duì)其他乙、丙類(lèi)傳染病病人、疑似病人

3、和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；填報(bào)要求報(bào)卡類(lèi)別：初診病例及初診死亡的病例直接標(biāo)識(shí)“初次報(bào)告”。對(duì)已填報(bào)過(guò)卡片的傳染病病人，在訂正診斷和發(fā)生死亡時(shí)，必須再次填報(bào)，標(biāo)識(shí)“訂正報(bào)告”；其中，死亡病例的報(bào)告須是因患傳染病死亡的病例，患傳染病但因意外或因非傳染病死亡時(shí)，不需再填報(bào)傳染病報(bào)告卡。病人同時(shí)患兩種或兩種以上傳染病時(shí)應(yīng)分別報(bào)卡家長(zhǎng)姓名：14歲以下兒童要求填寫(xiě)患者家長(zhǎng)姓名?，F(xiàn)住地址：指病例發(fā)病時(shí)實(shí)際居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)要求城市到門(mén)牌號(hào)，農(nóng)村到農(nóng)村組，以能找到該病人為原則。職業(yè)要求幼托兒童和學(xué)生必須要填寫(xiě)學(xué)校名稱和所

4、在班級(jí)紙質(zhì)資料的保存應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存?zhèn)魅静?bào)告卡及傳染病報(bào)告記錄，保存期限3年。傳染病形勢(shì)很?chē)?yán)峻 面對(duì)傳染病的威脅，要高度重視、加強(qiáng)培訓(xùn)、提高防治能力。 WHO1996年世界衛(wèi)生報(bào)告： “我們正處于一場(chǎng)傳染性疾病全球危機(jī) 的邊緣，沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家可以免受其害，也沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家可以對(duì)此高枕無(wú)憂”。 WHO1997年世 界衛(wèi)生日的主題為： “全球警惕，采取行為防范新發(fā)現(xiàn)的傳染病”。 某些傳染病暴發(fā)的經(jīng)濟(jì)影響香港1997年禽流感屠宰家禽美國(guó)九十年代大腸桿菌O157：導(dǎo)致食品召回銷(xiāo)毀秘魯1991霍亂海產(chǎn)品出口障礙坦桑尼亞1998霍亂直接損失3600萬(wàn)美元馬來(lái)西亞1999尼巴(Nipah)病毒腦炎生豬屠宰

5、印度1995肺鼠疫直接損失17億美元日本2002年瘋牛病直接損失70億美元英國(guó)19901998年瘋牛病直接損失超過(guò)90億美元1988年上海甲肝發(fā)病30萬(wàn)人1986-1988年新疆南部戊肝發(fā)病119280人2002-2003年的SARS、2003-2004年的禽流感2005年四川的豬鏈球菌感染引起的中毒性休克綜合征,也給我國(guó)造成巨大的損失。 對(duì)于不明原因的突發(fā)重大疫情的一般考慮 多數(shù)在動(dòng)物中存在傳染源，常為人畜共患; 一旦人畜屏障被打破，疾病的嚴(yán)重程度和傳染性未知且不可預(yù)測(cè)。已有的情況由于多缺乏特異診斷、特異治療、特異預(yù)防手段，多表現(xiàn)為高病死率； 往往可在全球范圍內(nèi)人、昆蟲(chóng)、牲畜、食物/物品間傳

6、播，造成國(guó)際傳播； 衛(wèi)生工作者處于高度危險(xiǎn)狀況，一旦感染能夠擴(kuò)大傳播并成為向社區(qū)的進(jìn)入點(diǎn)； 突發(fā)的感染有時(shí)成為地方性疾病(流感、 HIV ),有時(shí)可繼續(xù)周期性打破人畜屏障造成暴發(fā)； 常產(chǎn)生負(fù)面的經(jīng)濟(jì)影響。傳染病防治一、是要強(qiáng)調(diào)“早”字。即早發(fā)現(xiàn)、早診斷(識(shí)別)、早報(bào)告、早隔離、早治療、早控制。尤其是早發(fā)現(xiàn)與早識(shí)別，這是這五個(gè)“早”的前提。二、是要履行法律規(guī)定的職責(zé)和責(zé)任，嚴(yán)格依照法規(guī)辦事，要依照法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，包括相應(yīng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展防治。三、是要防范醫(yī)院感染和做好自身防護(hù)，并強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室生物安全。傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié) 傳染病的病原體由傳染源排出，經(jīng)過(guò)一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形

7、成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展即構(gòu)成了傳染病的流行過(guò)程。在流行過(guò)程中，傳染源、傳播途徑和易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)，缺少其中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)傳染病就不會(huì)發(fā)生流行。1.傳染源：指病原體已在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖并能將其排出的人和動(dòng)物。包括病人、隱性感染者、病原攜帶者及受感染的動(dòng)物。 麻疹、天花、水痘病人是唯一傳染源。但有許多傳染病動(dòng)物作為傳染源顯得十分重要。2.傳播途徑：是指病原體從傳染源排出體外，經(jīng)過(guò)一定的傳播形式，到達(dá)與侵入新的易感者的過(guò)程。病原體排出到體外后，都需依附于環(huán)境中的一定物體，如空氣、食物、蒼蠅、生活用品、手、針筒、吸血的昆蟲(chóng)等再傳給易感者。這些物體我們都稱之為傳播媒介(或稱傳播因素)。 所謂傳播

8、途徑就是各種可能的傳播因素的綜合。3.易感人群：年老、體弱、兒童等抵抗力較低的人群。針對(duì)傳染源的措施1、病原攜帶者管理。其中餐飲、托幼、服務(wù)行業(yè)工作的傷寒、病毒性肝炎等傳染病病原攜帶者須調(diào)離工作崗位，艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、痢疾病原攜帶者嚴(yán)禁做獻(xiàn)血員。2、病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。要依法管理，整個(gè)傳染期都應(yīng)隔離，具體可按傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)傳播途徑的措施1、對(duì)傳染源污染的環(huán)境(疫源地)必須作消除和殺滅病原體的處理。腸道傳染病對(duì)糞便、水源及污染物品、場(chǎng)所環(huán)境作消毒處理。呼吸道傳染病通過(guò)痰和飛沫可污染室內(nèi)場(chǎng)所、物品外還可污染空氣環(huán)境。在做好環(huán)境場(chǎng)所物品消毒同時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)做好

9、通風(fēng)和空氣消毒。艾滋病等經(jīng)性、血液傳播的傳染病，杜絕共用注射器靜脈吸毒，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒和血源管理，防止醫(yī)源性感染。鼠傳與蟲(chóng)媒傳染病，重點(diǎn)是殺蟲(chóng)、滅鼠、使之不致產(chǎn)生傳染疾病。針對(duì)易感人群的措施1、免疫預(yù)防 國(guó)家納入兒童計(jì)劃免疫的疫苗有麻疹、脊灰、卡介苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)三聯(lián)、乙肝等五種疫苗防七種疾病，我省又增加流腦、乙腦二種疫苗都由政府免費(fèi)提供接種，此外甲肝疫苗與麻疹風(fēng)疹腮腺炎疫苗及狂犬疫苗為自費(fèi)接種疫苗，但也按計(jì)劃免疫方式對(duì)免疫程序或免疫方案管理。2、藥物應(yīng)急預(yù)防。一般僅限于傳染性強(qiáng)危害大的傳染病密切接觸者實(shí)施預(yù)防。大規(guī)模的藥物預(yù)防作用時(shí)間短，效果不持久，易產(chǎn)生耐藥性，不宜推廣。3、個(gè)人

10、防護(hù)。接觸傳染病的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，有可能暴露于傳染病疫源的應(yīng)使用防護(hù)用品。實(shí)驗(yàn)室生物安全管理要嚴(yán)格按照國(guó)家病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例及有關(guān)國(guó)家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范實(shí)施。幾種常見(jiàn)傳染病一、麻 疹麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在冬春季節(jié)。凡是沒(méi)有接種過(guò)麻疹疫苗，接觸后90%以上均會(huì)發(fā)病，1-5歲小兒發(fā)病率最高。傳播途徑：病人是唯一的傳染源，病人的眼結(jié)膜、鼻、口、咽等處的分泌物（如眼淚、鼻涕、痰等）以及尿和血液中都存在著麻疹病毒。麻疹主要癥狀：麻疹的潛伏期為10-11天，開(kāi)始時(shí)癥狀像感冒，但同時(shí)出現(xiàn)眼紅、眼皮發(fā)腫、流淚、怕光、打噴嚏、咳嗽等更嚴(yán)重的癥

11、狀。第4天起從耳朵后面開(kāi)始出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹，2-3天內(nèi)皮疹遍及全身，隨后疹退，脫屑。其他癥狀也逐漸消退。預(yù)防措施：盡量減少和患者及其患者家屬接觸是預(yù)防麻疹的關(guān)鍵。做好保健工作，按時(shí)接種麻疹疫苗，室內(nèi)空氣流通，流行季節(jié)少到公共場(chǎng)所，經(jīng)常鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。水 痘水痘是一種由水痘帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病。水痘患者多為1-14歲的孩子。在幼兒園和小學(xué)最容易發(fā)生和流行。雖然水痘屬于急性傳染病，但通常比較溫和，不會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。傳播途徑：水痘主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳染，接觸被病毒污染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。主要癥狀：水痘病毒感染人體后，經(jīng)過(guò)大約2周的潛伏期，患者可出現(xiàn)頭痛、全身不

12、適、發(fā)熱、食欲下降等前期癥狀，繼而出現(xiàn)有特征性的紅色斑疹，后變?yōu)榍鹫睢⒃侔l(fā)展為水皰、常伴有瘙癢，1-2天后開(kāi)始干枯結(jié)痂，持續(xù)一周左右痂皮脫落。皮疹軀干部最多，頭面部次之，四肢較少，手掌、足底更少。預(yù)防措施：接種水痘疫苗是最有效、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防措施。流行期間小孩子不去人多的公共場(chǎng)所，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)等也很重要。流行性腮腺炎流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱腮腺炎，亦稱“痄腮”，是一種通過(guò)飛沫傳播的急性呼吸道傳染病。冬春季節(jié)容易發(fā)生，多發(fā)生于兒童。傳播途徑：病人是唯一的傳染源，主要通過(guò)飛沫傳染，少數(shù)通過(guò)用具間接傳染，傳染性強(qiáng)。主要癥狀：本病大多數(shù)起病較急，有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛等全身不適癥狀。患者一側(cè)或雙側(cè)耳下腮腺腫大

13、、疼痛，咀嚼時(shí)更痛。并發(fā)癥有腦膜炎、心肌炎、卵巢炎或睪丸炎等。整個(gè)病程約7-12天。易感人群：多見(jiàn)于-歲的兒童和青少年。一次感染后可獲終生免疫。預(yù)防措施：及時(shí)隔離患者至消腫為止。接種腮腺炎疫苗。手足口病手足口病是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病。傳播途徑：主要經(jīng)消化道或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜皰疹液而感染。主要癥狀：先出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，手心、腳心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹(疹子周?chē)砂l(fā)紅)，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹和/或潰瘍，疼痛明顯。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等。預(yù)防措施 ：勤洗手、勤通風(fēng)，流行期間避免去人群

14、聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所。兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 重大傳染病之一艾滋病 艾滋病是一個(gè)新的傳染病：1981年美國(guó)在男同性戀中首次發(fā)現(xiàn)，他與傳染性非典型肺炎（SARS）、人禽流感一樣是最近幾十年來(lái)全球新出現(xiàn)的嚴(yán)重的傳染病。艾滋病自發(fā)現(xiàn)以來(lái)，現(xiàn)已流行到世界各地，由于其傳播速度快，病死率高，且目前尚無(wú)有效預(yù)防用生物制品和治愈該病的藥物和方法，已成為全球性嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和公共衛(wèi)生問(wèn)題。主要感染途徑艾滋病的臨床知識(shí)艾滋病的基本癥狀 艾滋病人長(zhǎng)期低熱，體重減輕、消瘦乏力、冒汗、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大、頭暈、頭痛、智力減退、反應(yīng)遲鈍等。并發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染、癡呆和多種惡性腫瘤

15、。肺孢子蟲(chóng)肺炎（PCP）頸部淋巴結(jié)腫大白色念珠菌感染皮膚癥狀艾滋病的檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)血液中HIV抗體可以確定是否感染；各地疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展免費(fèi)檢測(cè)；在剛感染后2周3月處于窗口期，通常方法檢測(cè)不出抗體。因此，有高危行為者應(yīng)在3個(gè)月后再檢測(cè)。艾滋病的治療經(jīng)過(guò)二十幾年的研究，人們已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了一些預(yù)防艾滋病病毒傳播的有效方法，研制了一些能夠抑制艾滋病病毒在人體內(nèi)繁殖的藥物（雞尾酒療法）。這些藥物雖然不能徹底根除艾滋病病毒，但能減少艾滋病病毒的危害，使人體免疫功能得到一定程度的恢復(fù)，緩解艾滋病病人的癥狀，延長(zhǎng)患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。艾滋病的傳播途徑之一性傳播： 異性之間和男男同性

16、戀之間傳播艾滋病的傳播途徑之二血液傳播： 輸入被艾滋病毒污染的血液或血液制品或移植器官艾滋病的傳播途徑之二血液傳播： 手術(shù)、拔牙、美容時(shí)使用沒(méi)有嚴(yán)格消毒的器械艾滋病的傳播途徑之二血液傳播： 共用注射器吸毒艾滋病的傳播途徑之三母嬰傳播： 感染艾滋病毒的婦女在懷孕、分娩和哺乳時(shí)都可能傳播給嬰兒2、日常接觸不傳播這樣接觸很安全從理論上講：蚊子在艾滋病病人和健康人身上來(lái)回不停地吸血，要達(dá)到致病的病毒量，至少要在短時(shí)間內(nèi)來(lái)回上千次蚊子叮咬不會(huì)傳播艾滋病1、蚊子吸血不會(huì)吐出2、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少3、還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)因蚊子傳播感染艾滋病的病例 由于艾滋病的流行，艾滋病病毒感染者及其家庭的醫(yī)療費(fèi)用

17、大大增加，一些艾滋病病毒感染者部分或全部喪失勞動(dòng)能力，有的因?yàn)樯鐣?huì)歧視而失業(yè)或失學(xué)、農(nóng)產(chǎn)品賣(mài)不出去，收入大大減少，許多家庭一貧如洗，甚至家破人亡。 由于艾滋病的流行，使一些地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展受到嚴(yán)重影響；醫(yī)療救治壓力越來(lái)越大，消耗了巨大的衛(wèi)生資源，造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)引發(fā)了救治關(guān)懷患者、照顧孤兒寡老、消除社會(huì)危害和維護(hù)群眾健康等一系列社會(huì)問(wèn)題。 艾滋病的危害摘自吳儀副總理的講話對(duì)個(gè)人的危害：承受巨大肉體和精神痛苦、直至死亡對(duì)家庭的危害：家庭破裂、陷入極度貧困春節(jié)，13歲和11歲的姐姐準(zhǔn)備埋葬死于艾滋病的 6歲的弟弟，他們的祖父母和父母都已死于艾滋病。很多青壯年因感染艾滋病而死亡，留下了很多孤

18、老和孤兒 專(zhuān)家估計(jì)，如果中國(guó)不能得到有效控制，按照目前的流行態(tài)勢(shì)（每年上升40%），今后每年將給我國(guó)造成411億元人民幣的損失。 醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員分級(jí)防護(hù)規(guī)定： 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)接診患者的不同，采取不同的防護(hù)措施，并符合以下要求： 一、一般防護(hù)：適用于普通門(mén)（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。（3）認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。二、一級(jí)防護(hù)適用于發(fā)熱門(mén)(急)診的醫(yī)務(wù)人員。1、穿工作服、隔離衣(必要時(shí))，戴工作帽和棉紗口罩。2、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用快速手消毒劑揉搓1-3分鐘。 三、二級(jí)防護(hù)適用于進(jìn)入隔離留觀室和專(zhuān)門(mén)

19、病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。1、嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2、根據(jù)疾病的傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。3、嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。4、進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。 四、三級(jí)防護(hù)三級(jí)防護(hù)：適用于為實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員?？梢l(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護(hù)理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等。除二級(jí)防護(hù)外