護(hù)理查房-高血壓合并糖尿病

1、護(hù)理查房高血壓、糖尿病的護(hù)理簡要病情:患者孟培金，男性，77歲，因“反復(fù)頭暈十余年加重伴1天”于2016-05-13由門診擬”高血壓病、糖尿病”收入我科?；颊呤昵伴_始反復(fù)發(fā)作頭暈，近1年來頭暈癥狀明顯加重并常伴有黑矇、暈厥發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)跌倒在地，也曾多次在我科住院治療，考慮短暫性腦缺血發(fā)作可能。1天前患者頭暈癥狀加重，自覺站立不穩(wěn)，有胸悶及雙下肢浮腫，為進(jìn)一步診治，收入住院。病程中神清，精神一般，平素活動(dòng)耐力下降，無發(fā)熱惡寒，飲食、睡眠一般，小便頻多，大便正常。簡要病情:患者既往有“2型糖尿病”史17年，現(xiàn)使用“門冬胰島素早10u 中8u 晚6u、甘精胰島素晚8u皮下注射”，血糖控制一般；有“

2、高血壓病”史10余年，服用“貝那普利10mg qd、氨氯地平5mg qd”，血壓控制可；有“腦梗死”病史11年；有“冠心病”史，一直服用“單硝酸異山梨酯、阿托伐他汀、阿司匹林”至今；有“左腎萎縮”病史16年；曾行“雙眼白內(nèi)障晶體置換術(shù)”；8年前曾因前列腺增生行“前列腺摘除術(shù)”入院診斷中醫(yī)診斷：疾病診斷：眩暈病 證候診斷：痰濕壅盛證西醫(yī)診斷：1.腦梗死后遺癥 2.高血壓病3級（很高危組） 3.2型糖尿病 4.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理診斷 1頭暈 與血壓升高、血糖控制不佳有關(guān)2 活動(dòng)無耐力 與腦梗死導(dǎo)致肢體活動(dòng)不利，糖尿病導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂有關(guān)3營養(yǎng)失常：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量 與胰島素

3、分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)護(hù)理診斷4潛在并發(fā)癥 糖尿病足、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒5知識缺乏： 缺乏高血壓、糖尿病的相關(guān)知識 護(hù)理措施1P 頭暈1I 及時(shí)評估患者頭暈的癥狀、程度、持續(xù)時(shí)間，注意監(jiān)測血壓和血糖。 及時(shí)安置床位，頭暈時(shí)指導(dǎo)患者臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，陪護(hù)一人。 按時(shí)監(jiān)測血壓，作好記錄，做到測量血壓同一體位，同一血壓計(jì)，保證得到準(zhǔn)確值。護(hù)理措施 按時(shí)監(jiān)測每日七點(diǎn)血糖，遵醫(yī)囑予以皮下注射胰島素。1O 患者血壓、血糖控制在正常范圍之內(nèi)，頭暈癥狀較前明顯改善。 護(hù)理措施2P 活動(dòng)無耐力2I 指導(dǎo)患者餐后進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、做廣播操、打太極拳等。 運(yùn)動(dòng)量的選擇：合適的

4、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量。個(gè)體60%最大耗氧時(shí)心率簡易計(jì)算法為：心率=170-年齡，活動(dòng)時(shí)間為20-30min。 用胰島素或口服降糖藥物時(shí)最好每天定時(shí)活動(dòng)，如果出現(xiàn)血壓異常、眩暈、心悸、出冷汗等不適癥狀應(yīng)立即停止活動(dòng)。護(hù)理措施 教會(huì)患者按摩或者拍打曲池、外關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交等穴位以改善肢體活動(dòng)能力。2O 患者肢體活動(dòng)無力癥狀較前好，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施3P營養(yǎng)失常：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量 與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)3I 應(yīng)向病人及家屬講解飲食治療的意義及原則，與病人家屬一起共同制定符合治療需要的而

5、又為其接受的飲食計(jì)劃。飲食治療的原則：控制總熱量，可按每天三餐1/5、2/5、2/5或個(gè)按1/3分配。每日食鹽量不得超過6g，忌食肥甘厚味,并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整。護(hù)理措施該病人證型屬“痰濕壅盛證”，飲食宜化痰健脾、理氣活血之品，如西瓜、冬瓜、苡米、紅小豆、香菇、藕等。中藥食療方：天麻15g，制半夏10g，白術(shù)12g，茯苓10，陳皮10g ，川芎10g ，赤芍10g ，地龍10g黨參10g，木香10g，生甘草10g，煮水煎服，每日一劑。3O 患者患者合理進(jìn)食，少食多餐。 護(hù)理措施4P潛在并發(fā)癥：4I（1）糖尿病足：評估病人有無足潰瘍的危險(xiǎn)因素，每天檢查病人雙足1次，了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛

6、感，觀察足部皮膚有無顏色、溫度計(jì)足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 保持足部清潔，避免感染，勤換鞋襪，不要赤腳走路，預(yù)防燙凍傷。予以中藥足浴方泡腳改善足部血液循環(huán)，每晚一次，每次20分鐘。教會(huì)患者按摩足三里、涌泉等穴位。護(hù)理措施（2）低血糖 按時(shí)監(jiān)測血糖變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、出冷汗、饑餓感、性格改變等低血糖的表現(xiàn)時(shí)及時(shí)測血糖。 一旦確定病人發(fā)生低血糖時(shí)盡快給予高滲糖口服或靜脈注射。 教會(huì)病人識別低血糖的癥狀及急救措施，隨身攜帶糖塊、餅干等食物。護(hù)理措施中醫(yī)操作耳穴壓豆，通過選穴皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)能夠調(diào)節(jié)血糖改善內(nèi)分泌和調(diào)節(jié)激素功能，選擇脾、胰等穴可起到調(diào)節(jié)病變臟腑功能，配穴可根據(jù)癥狀選擇三焦、饑點(diǎn)、

7、直腸下段等穴位，起到緩解癥狀，疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)虛瀉實(shí)等作用。4O 患者病情得到有效控制，住院期間未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，出院時(shí)病情好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施5P知識缺乏： 缺乏高血壓、糖尿病的相關(guān)知識5I 向病人詳細(xì)講解降壓藥及胰島素的名稱、劑量、給藥的時(shí)間和方法，教會(huì)其觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 采取多種方法，指導(dǎo)病人及家屬增加對疾病的認(rèn)識，讓病人和家屬了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法。5O 病人及家屬掌握疾病的基本知識，對治療的依從性提高，樂觀積極的配合治療。知識延伸使用胰島素的注意事項(xiàng) 1 注射時(shí)間：短效胰島素一般餐前1020分鐘注射，中長效胰島素一般為每日傍晚注射，或者固定每日的某一時(shí)間點(diǎn)，胰島素作用持續(xù)時(shí)間的長短與注射的劑量有關(guān)。2 注射區(qū)域：常用的胰島素注射部位包括上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部。以2平方厘米為一個(gè)注射區(qū)，每個(gè)注射部位可分為若干個(gè)注射區(qū)。每次注射部位都應(yīng)該輪換，腹部是注射優(yōu)先選擇的部位，吸收速度較快而且皮下組織較肥厚，可減少注射到肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)，最容易進(jìn)行自我注射。知識延伸使用胰島素的注意事項(xiàng) 3 保存：注射完畢應(yīng)套上內(nèi)針帽，旋下針頭，將廢棄針頭丟棄，戴回筆帽。未開啟的胰島素筆芯可儲存在2-8