CPA區(qū)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理

1、CPA區(qū)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理 麻元梅概述圍手術(shù)期： 術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后時期稱之。一、術(shù)前護(hù)理1、橋小腦角區(qū)大型腫瘤切除術(shù)是神經(jīng)外科難度較大、手術(shù)時間較長的手術(shù)?；颊呒捌浼覍倬霈F(xiàn)恐懼、焦慮、緊張的情緒反應(yīng)。我們主動與患者交談溝通,向他們解釋手術(shù)的必要性及手術(shù)前、后的注意事項。掌握患者的心理動態(tài),滿足他們的心理需求,精神上給予安慰,生活上給予幫助,為患者做好各項基礎(chǔ)護(hù)理,創(chuàng)造一個溫馨祥和的環(huán)境,使患者以樂觀、自信的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。2、嚴(yán)密觀察病情變化 大型腫瘤可致腦干嚴(yán)重受壓引起功能障礙。因此,嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸節(jié)律及巨肢功能狀態(tài)的改變,注意有無頭痛、惡心、嘔吐及原有癥狀加重,以便及

2、時發(fā)現(xiàn),及時處理,贏得手術(shù)時機(jī)。二、術(shù)后護(hù)理1、一般監(jiān)護(hù) 患者術(shù)后即送入NICU病房,搬運病人時動作必須輕穩(wěn),防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動。為病人安置好臥位,給予持續(xù)心電、血壓、呼吸及血氧飽和度的監(jiān)測,持續(xù)低流量氧氣吸人。向醫(yī)生了解患者的術(shù)中情況,重點觀察呼吸、意識、瞳孔及顱內(nèi)壓的變化,定時監(jiān)測生命體征、血氧飽和度及四肢功能活動的改變,并認(rèn)真做好記錄?；颊咝g(shù)后取健側(cè)臥位或平臥位頭偏向健側(cè),忌患側(cè)臥位,防止腦干移位,造成呼吸、循環(huán)系統(tǒng)改變。健側(cè)耳廓墊以軟毛巾,以防受壓?；颊咔逍蜒獕浩椒€(wěn)后,可采取頭高腳低位,床頭搖高15-30度,以利顱內(nèi)靜脈血液回流,降低顱內(nèi)壓。若術(shù)后體溫過低,發(fā)生寒顫,致使耗氧量和心

3、搏量增加,應(yīng)采取保暖措施。3、營養(yǎng)護(hù)理 有后組顱神經(jīng)障礙時,可出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀?；颊叱霈F(xiàn)上述癥狀,因而攝入營養(yǎng)不足,體質(zhì)虛弱。入院后,給予高蛋白、高熱量、富含維生素的鼻飼飲食,少量多餐。按醫(yī)囑給予靜脈輸液,輸入脂肪乳、氨基酸等,提高機(jī)體的手術(shù)耐受性。2、呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢,徹底清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物,是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。后組顱神經(jīng)損傷致吞咽困難、分泌物墜積可導(dǎo)致肺炎或窒息,應(yīng)特別注意防護(hù)。吸痰前、中、后增加吸人氧濃度,吸痰動作必須輕柔,以防過度刺激患者,引起顱內(nèi)壓大幅度波動,增加出血的可能。注意觀察呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸運動的幅度,監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)格限制探視人員,保持室

4、內(nèi)空氣清新。嚴(yán)格無菌操作,合理使用有效抗生素,防止肺部感染。3、引流管的護(hù)理 無菌引流袋固定于床頭,低于創(chuàng)口部位,引流管妥善固定避免扭曲、受壓,保持引流通暢。移動患者前,暫時夾閉管道,防止引流壓大幅度波動而發(fā)生意外。嚴(yán)格觀察和記錄引流液的色、量、性狀及呼吸性移動情況。一般引流液為含腦脊液的血性液體,引流的最初幾天,特別在24h內(nèi),引流量較多,每日可達(dá)300-600ml。若引流液顏色鮮紅并有凝血塊,應(yīng)考慮顱內(nèi)出血,要立即報告醫(yī)生并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。5、面癱 面神經(jīng)損傷比較常見,患者患側(cè)面部感覺麻木,眼瞼閉合不全,鼻唇溝變淺,稍有不當(dāng)可導(dǎo)致角膜炎。每日涂氯霉素眼膏并用無菌紗布覆蓋,必要時可臨時縫

5、合眼瞼。6、后組顱神經(jīng)損傷 后組顱神經(jīng)損傷是橋小腦角腫瘤術(shù)后護(hù)理較特殊的內(nèi)容。無論術(shù)前還是術(shù)后發(fā)生吞咽困難、飲水嗆咳,均易發(fā)生誤吸導(dǎo)致肺部感染或窒息,故應(yīng)特別重視。及早發(fā)現(xiàn)癥狀及早留置胃管,鼻飼勻漿膳,增強(qiáng)病人營養(yǎng),改善病人體質(zhì)。鼻飼時患者盡可能半坐臥位;鼻飼開始時,少量多餐,待胃腸適應(yīng)后量可逐漸增加,但每次不可超過200ml防止食物返流導(dǎo)致誤吸?；謴?fù)期,可訓(xùn)練患者在留置胃管的情況下經(jīng)口進(jìn)食少量流質(zhì),鍛煉吞咽功能,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。護(hù)理問題、措施、評價（二）護(hù)理問題活動無耐力：與肢體活動障礙、營養(yǎng)失調(diào)、久病機(jī)體消耗、體虛無力有關(guān)護(hù)理措施：、對癥護(hù)理：評估患者活動時的耐力水平，觀察面色神志等情況

6、，注意有無頭暈、目眩、心慌、氣短等情況，并匯報值班醫(yī)生。心悸氣短時，可遵醫(yī)囑予針刺神門、內(nèi)關(guān)等穴位。 遵醫(yī)囑予加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，并做好飲食調(diào)護(hù)。對癱瘓的肌肉用柔軟、緩慢的中等力度進(jìn)行按摩、揉捏。 、生活起居護(hù)理：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人生理上和心理上的需要。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持口腔清潔，保持室內(nèi)環(huán)境的安靜整潔、飲食護(hù)理：以富于營養(yǎng)，易于消化，不傷脾胃為原則。少食禁食辛辣厚味，過分滋膩、生冷不潔之物。護(hù)理評價：病人能得到滿意的生活護(hù)理。7、感染 切口感染多在術(shù)后3-5天發(fā)生。切口感染除因術(shù)中無菌操作不嚴(yán)外,與術(shù)前營養(yǎng)不良未能糾正和頭皮準(zhǔn)備不符合要求有關(guān)。我們注意術(shù)后引流管的護(hù)理,強(qiáng)化無菌操作意識。.

7、4、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 顱內(nèi)出血是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,如發(fā)現(xiàn)和處理不及時導(dǎo)致腦疝,危及病人生命。嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、生命體征的變化及引流液的色、量、性狀。一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的征象,立即報告醫(yī)生并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。護(hù)理問題、措施、評價（一）護(hù)理問題舒適的改變:疼痛 與癌瘤侵犯、顱壓增高有關(guān)護(hù)理措施： 、對癥護(hù)理：給予脫水等對癥治療，密切觀察病人病情，及時評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，做好記錄，并匯報醫(yī)生，醫(yī)護(hù)配合 、生活起居護(hù)理： 向病人做好疾病相關(guān)知識的宣教，囑其注意休息，做到起居有常；遇寒則凝，得熱而散，故應(yīng)注意氣候、時令的變化，隨天氣的冷暖增減衣服，勿使病人復(fù)感寒邪而加重病情。 、病房環(huán)

8、境：環(huán)境要安靜，室內(nèi)環(huán)境要柔和 、飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡，易消化的軟食，保持大便的通暢，勿用力解大便，以免腹內(nèi)壓增高引起顱內(nèi)壓增高。 、情志護(hù)理：調(diào)暢情志，使之肝氣條達(dá)，使其避免精神刺激，心胸豁達(dá)，減少發(fā)作機(jī)會。護(hù)理評價：病人頭痛緩解。護(hù)理問題、措施、評價（三）護(hù)理問題排便困難：與久病氣虛，氣陰不足，腑氣不暢，大腸傳輸無力有關(guān)。護(hù)理措施：、對癥護(hù)理：適當(dāng)飲水，建議早餐前喝一杯淡鹽水，可潤腸通便。必要時配合針刺療法，可針刺大腸俞、胃俞、足三里等。、飲食護(hù)理：讓患者宜多吃補益氣血的食物，如佛手、扁豆等，鼓勵患者進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，少量多餐，為預(yù)防便秘或腹瀉，可選用含膳食纖

9、維的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和對治療的耐受性、囑其排便時勿太用力，必要時使用開塞露；對兩天以上未排便的正常飲食患者，可口服緩瀉忌劑幫助排便護(hù)理評價：病人能掌握有效排便的方法護(hù)理問題、措施、評價（四）護(hù)理問題焦慮：與對疾病治療和預(yù)后缺乏信心有關(guān) 護(hù)理措施：、情志不暢，氣惱郁怒均可誘發(fā)疼痛和加重病情，故應(yīng)加強(qiáng)情志護(hù)理，使患者心情舒暢，肝氣條達(dá)，氣血和順，有助于減輕癥狀。 2、做好健康教育，使患者對疾病有所了解消除緊張、焦慮等心理，增強(qiáng)信心，獲得安全感。 護(hù)理評價：患者對疾病有一定的認(rèn)識，對治療和預(yù)后有心理準(zhǔn)備護(hù)理問題、措施、評價（五）護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：與手術(shù)致食欲下降、營養(yǎng)消耗過多有關(guān)。護(hù)理措

10、施：、飲食護(hù)理：飲食上注意給予低油、低脂、高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，在手術(shù)期間要保證足夠的營養(yǎng)及注意食物的清潔衛(wèi)生。 、對癥護(hù)理：靜脈補充營養(yǎng)和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。 、生活起居護(hù)理：起居有節(jié)，勞逸結(jié)合、良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時床頭搖高，取半臥位，進(jìn)食后切勿馬上平臥。護(hù)理評價：患者能攝入適量的熱量，出入量平衡，皮膚有彈性護(hù)理問題、措施、評價（六）護(hù)理問題有墜外傷的危險 與癲癇發(fā)作有關(guān)護(hù)理措施：、對癥護(hù)理：癲癇一旦發(fā)作，應(yīng)解開患者的衣服，就地仰臥，頭偏向一側(cè)，同時于兩齒間置入上手帕、手套或帽子等物，以防咬傷，禁止向患者嘴里灌湯灌藥；禁止對抽搐肢體暴力施壓，以防骨折。、生活起居護(hù)理：順應(yīng)四時變化，預(yù)防外邪侵襲，日常護(hù)理中，要幫助患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，按時科學(xué)進(jìn)食。、抗癲癇藥物的使用必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行停藥、換藥、加量、減量；定時測量藥物血濃度，以調(diào)整藥劑量，測量體溫時，禁用口表。護(hù)理