醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范-13.4

1、 Hand Hygiene VS Nosocomial Infection 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生 2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%暴露的問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報(bào):感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存

2、在隱患醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件的通報(bào)-手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。-對消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測及報(bào)告等制度執(zhí)行不力處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤消護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的職務(wù)。在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時隨地

3、發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己試問：我們能不保持“干凈”的雙手嗎？ 在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。 “提燈女神” 南丁格爾1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到3。1867年英國外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。Semmelweis用漂白粉洗手，有效控制產(chǎn)婦病死率

4、洗手降低了病人的感染幾率，從而降低了病人的病死率 22降到3開始干預(yù)控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法 洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030用最經(jīng)濟(jì)的方式控制醫(yī)院感染手衛(wèi)生這就是理財(cái)國外研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低30%的醫(yī)院感染、可降低30%40%的耐藥菌感染。手衛(wèi)生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手衛(wèi)生的費(fèi)用只占發(fā)生醫(yī)院感染耗費(fèi)的1%，加強(qiáng)手衛(wèi)生是可以省錢的。國內(nèi)外學(xué)者做過分析發(fā)現(xiàn)：每洗l00次手的成本需要32.6元，而使用速干手消毒劑只要22.9元，每洗手100次就可以節(jié)約9.7元。下班后都會洗手采血時會戴手套,但不會換打電話時,會戴手套或用手套套

5、住手機(jī)喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手脫手套后基本不洗手總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸下列情形您是否醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313-2009中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會提出依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和醫(yī)院感染管理辦法制訂適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布2009年4月1日發(fā)布2009年12月1日實(shí)施醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范前言范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測術(shù)語與定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和

6、流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅暫居菌和減少常居菌的過程。使用的消毒劑可具有可持續(xù)抗菌活性。手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠、泡沫型。免洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑。包括水劑、凝膠、泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑。術(shù)語

7、與定義手的細(xì)菌對照實(shí)驗(yàn)未洗的手漂洗的手(只用清水)用皂液洗的手暫居菌：聚居于皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，使皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸桿菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。術(shù)語與定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人

8、員手衛(wèi)生的依從性。手衛(wèi)生的管理與基本要求不是單純掌握六步洗手法就OK！這樣的肥皂能把手洗干凈？豈不是越洗越臟22肥皂含菌濃度：3103-4個/g肥皂含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-7個/g請正確使用固體肥皂提倡使用洗手液替代固體肥皂有濾水功能的皂盒干皂架干皂架保持肥皂干燥什么情況下需要洗手？直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。處理污物后。2個前（保護(hù)處理

9、對象）3個前后（保護(hù)雙方）4個后（污染接觸后）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用洗手液和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗手or消毒洗手and消毒洗手的五個時刻-兩前三后一次完整的洗手過程需1mim1.5min怎樣洗手？ 濕手取液揉搓沖凈干手護(hù)膚洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。掌心相對，手指并攏,相互揉搓第一步：內(nèi)手心對手背沿指縫相互揉搓 ,交換進(jìn)行第二步：外掌心相對，

10、雙手交叉沿指縫相互揉搓第三步：夾第四步：弓彎曲手指關(guān)節(jié)，指背在對側(cè)掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行第五步：大一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 五個指尖并攏在掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行第六步： 立不要忘記洗手腕第七步：腕這里面是否有您？正確干燥雙手常用干手方法一次性干手紙巾（最佳方法）消毒小毛巾（須一用一消毒）電動干手機(jī)個人專用毛巾（須每日清洗/消毒） 禁止共用擦手毛巾！衛(wèi)生手消毒 速干手消毒劑的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時間少，作用快不需要水和毛巾40每一處洗手設(shè)施物品配備齊全，非常清潔，都有七步洗手圖外科手消毒設(shè)施洗手池:洗手

11、池設(shè)置在手術(shù)間附近； 防止洗手水濺出； 洗手池應(yīng)每日清潔與消毒； 水龍頭:數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量； 水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。手消毒劑：應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒）， 有效期內(nèi)使用； 出液器應(yīng)采用非手觸式。干手物品：干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌； 盛裝消毒毛巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。其 它：應(yīng)配備計(jì)時裝置、洗手流程及說明圖。外科洗手方法準(zhǔn)備：洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。清洗：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓（使用海綿或手刷） 。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。沖洗

12、：流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。擦干：使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。消毒：沖洗手消毒法or免沖洗手消毒法免沖洗手消毒法：取適量免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 沖洗手消毒法：手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和 上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓26min ，流動水沖凈無菌巾擦干。 （必要時在戴手套前再用酒精消毒雙手）外科手消毒注意事項(xiàng) 原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明； 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手；用后的清潔指甲用具、揉搓用品應(yīng)放到指定容器中；揉搓用品應(yīng)一人一用一消毒，清潔指甲用具每日清潔與消毒。手衛(wèi)生消