消化系合理用藥資料

1、消化系合理用藥中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院消化內(nèi)科盧放根 用藥物的方法治療和預(yù)防疾病，謂之疾病的藥物治療。由于病人所處的疾病狀態(tài)，藥物的質(zhì)量，醫(yī)生對疾病的判斷，給藥方法、量及時機等，諸因素對結(jié)果產(chǎn)生不同的影響。正是這種結(jié)果的差異產(chǎn)生了合理用藥的概念。藥物作用的對象是人，人不僅具有生物性的一面，還具有活動的社會性，規(guī)范行為的法律性和倫理性，用藥的醫(yī)生也是人。因此，評價藥物使用合理與否，也具有兩重性、專業(yè)性和社會性。醫(yī)生 藥物 疾病 生物 結(jié)果 社會 倫理消化性潰瘍病用藥的準確性 醫(yī)生藥物 診斷準確性效果消化性潰瘍的門診用藥癥狀 體癥 胃鏡 80%準確性 95%精確10-30%精確性消化性潰瘍的門診用藥 上

2、腹痛 多酸 餐前 制酸劑 胃炎PU餐前+餐后 動力+消化消化性潰瘍的門診用藥 上腹痛 N敏感性 餐前 焦慮 餐前 + 餐后從診斷準確度的技術(shù)層面 消化性潰瘍患者，主要表現(xiàn)為上腹痛,特征性餐前痛已不是潰瘍病所特有,發(fā)現(xiàn)機理是病損部位N性在酸刺激下的一種感覺,包括高酸，N敏感性增強和病變處未稍裸露。因此，提高診斷的精確性是合理用藥的前題,提倡消化性潰瘍的診斷：胃鏡是一必要條件消化性潰瘍的復(fù)診正確診斷下的無效：藥物因素、質(zhì)、給藥量、途徑、時間個體差異副作用從藥質(zhì)量和副作用的技術(shù)層面 藥物應(yīng)從藥學(xué)資料和復(fù)檢方面嚴格把關(guān)，甚至對其代謝動力學(xué)復(fù)查。臨床在III期臨床后監(jiān)控期甚至期以及長期的療效和副作用，是

3、保證用藥合理性的基礎(chǔ)消化性潰瘍合理用藥的思維層面結(jié)果評價思維層面消化性潰瘍的治療：要求診斷的準確性、治療的合理性消化性潰瘍的治療經(jīng)歷了三個劃時代意義的發(fā)展，H2受體阻斷劑（諾貝爾獎），質(zhì)子泵抑制劑，HP治療（諾貝爾獎），二次基于胃酸分泌機制，后者揭示了消化潰瘍的病因，從此消化性潰瘍有了真正意義的病因治療。同時消化性潰瘍的診斷也增加了病因?qū)W的診斷消化性潰瘍的治療原因損傷（酸+HP） 修復(fù) 潰瘍治療:(制酸+抑殺HP)損傷 (加強保護)修復(fù) 潰瘍愈合可供選方藥物奧米拉唑 鉍劑潘托拉唑 克拉霉素蘭索拉唑 甲硝唑 鋁凝膠劑雷貝拉唑 + 阿莫西林 + 鎂鋁合劑雷尼替丁 呋喃唑酮 中藥法莫替丁西米替丁堿制

4、劑丙谷胺標準處方 鉍劑PPI + 1周 阿莫西林 克拉霉素PPI + 1周 甲硝唑療效評價 該方案已成為國際上通用的標準方案。將其他相應(yīng)的治療藥物劃出了潰瘍病的治療范圍。治療效果，用標準處方治療一周HP的根除率達到了90%以上。一周后用PPI維持治療1-2周，潰瘍的愈合率可達到90%以上，是非常理想的潰瘍病治療方案 問題臨床癥狀復(fù)發(fā)，在嚴格檢查即沒有Hp感染和潰瘍的證據(jù)下，上腹痛臉然存在。PPI不能停藥，甚至無效Hp問題，不能根除的部分患者，抗藥菌株的出現(xiàn)，Hp再感染問題標準方案的質(zhì)疑，出現(xiàn)治療方法的無序狀態(tài) 對策 上述治療方案在全球范圍內(nèi)應(yīng)用，并確立為標準治療方案，依據(jù)短期療效。作為標準方案

5、后，對其他任何替代治療方案具有排斥性，在治療中發(fā)現(xiàn)問題缺乏有效的解決辦法。因此，任何治療方案盡量不冠以標準方案，應(yīng)以事實為依據(jù)，多用試行治療方法為好。同時應(yīng)多方案長期觀察，有些方案盡管短期效果不理想，長期療效可能好?；蚪惶鎽?yīng)用可達到一種較滿意的結(jié)果 結(jié)果評價 經(jīng)過十幾年的標準方案治療后，教科書中又出現(xiàn)了一個新的疾病叫胃食道反流病， Hp對食道反流有保護作用。Hp作為I級致癌物，根除十幾年后，胃癌發(fā)生率并不減少，提出生物致癌物向化學(xué)致癌物轉(zhuǎn)化。流行病學(xué)資料顯示60-90%的人感染有Hp，世界范圍內(nèi)50%以上的人胃中可檢出Hp。對Hp這一貴族豪華菌的定位出現(xiàn)問題，Hp是胃內(nèi)正常菌還是致病菌或條件致病菌產(chǎn)生質(zhì)疑。PPI長期應(yīng)用出現(xiàn)胃粘膜萎縮，異型增生等 策略 對任何一個治療方案對其合理性的評價不應(yīng)僅停留在短期療效和副作用這個層面，長期監(jiān)測是一非常重要的手段 對策 從專業(yè)的角度來說，對一個疾病的治療，藥物使用是否合理，應(yīng)該從藥物質(zhì)量和疾病診斷淮確度以及診斷環(huán)境的技術(shù)層