國家基本藥物與合理用藥省立醫(yī)院

1、國家基本藥物與合理用藥省立醫(yī)院2Contents 合理用藥概述國家基本藥物概述123 1 合理用藥概述4 藥品對人類而言是一把雙刃劍，可以防治疾病，同時也可因為不良反應(yīng)危害人類。5 各國住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為1020%，5%因用藥不當(dāng)死亡。在美國，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！在我國不合理用藥占用藥總數(shù)的1126%。我國每年有5000多萬人次住院，其中因藥物不良反應(yīng)住院的有250多萬，因此死亡者近20萬！6 近年來,隨著人們自我保健意識的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加,濫用藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報道。7 “三素一湯”： 抗生素 激素 維生素 輸液 不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重！

2、8WHO對合理用藥的定義： 患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對患者和社會的費用最低）。 9合理用藥是藥物治療中的重要問題合理用藥是以當(dāng)代的、系統(tǒng)的、綜合的醫(yī)藥學(xué)和管理學(xué)等知識來指導(dǎo)用藥，使藥物治療達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的基本要求 基本要素10合理用藥既是一種行業(yè)規(guī)范，也是一個醫(yī)療行為準(zhǔn)則。WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是：處方的藥應(yīng)為適宜的藥物。在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)。正確地調(diào)劑處方。以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和療程服用藥物。確保藥物質(zhì)量安全有效。 11合理

3、用藥的基本原則：正確的疾病診斷和正確的藥物選用，做到有的放矢，防止誤診誤治注意病史和用藥史，明確用藥指征，防止由于病史和用藥史不明而導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生用藥個體化。由于個體差異而導(dǎo)致藥物劑量等值而作用不等效，有些必須根據(jù)監(jiān)測患者的血藥濃度變化、藥物基因組學(xué)及藥物反應(yīng)來不斷調(diào)整給藥方案，達(dá)到用藥個體化 12合理用藥的基本原則：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止藥物濫用而造成不良后果注意藥物相互作用（包括體內(nèi)及體外）注意藥物不良反應(yīng)根據(jù)藥物和其制劑的藥動學(xué)及藥效學(xué)特點，合理選擇（高效、低毒）和應(yīng)用。包括合理的給藥途徑、恰當(dāng)?shù)膭┝?、?zhǔn)確的給藥時間和間隔、適宜的療程等 13合理用藥的內(nèi)涵：正確的藥物恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證恰當(dāng)?shù)?/p>

4、藥品（效力、安全、費用、適合）恰當(dāng)?shù)膭┝?、給藥途徑和療程無禁忌癥正確配藥，包括恰當(dāng)?shù)幕颊咝畔⒒颊邔χ委煹囊缽男?4合理用藥的相關(guān)政策： 醫(yī)改相關(guān)政策抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年處方管理辦法2007年醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法2012年國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集 2013年 1510大促進(jìn)合理用藥的國家措施：循證標(biāo)準(zhǔn)治療指南基于治療需求的基本藥物目錄醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會基于問題的藥物治療培訓(xùn)把醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育作為獲得行醫(yī)執(zhí)照的基本要求獨立的藥物信息，如公告和處方集監(jiān)督、監(jiān)測和反饋藥品的公共教育避免錯誤的經(jīng)濟(jì)激勵恰當(dāng)而有力

5、的藥品法規(guī) 16合理用藥的主要內(nèi)容：1.根據(jù)藥效學(xué)知識選藥2.根據(jù)藥動學(xué)個體化給藥3.藥物治療的依從性4.特殊人群的用藥(老年、兒童、婦女、肝腎功能不全）17 合理用藥并不能保證用藥絕對無風(fēng)險，但要盡可能取得最好的治療效果，承擔(dān)最小的治療風(fēng)險，支付合理的費用，保證患者的用藥安全。 18 合理用藥水平與國家基本藥物政策之間存在緊密聯(lián)系：一方面，基本藥物政策的推行實施，對臨床合理用藥具有極大的指導(dǎo)意義另一方面，合理用藥的廣泛開展又能促進(jìn)基本藥物政策的進(jìn)一步推廣實施國外實踐也證明：基本藥物政策的正確實施是促進(jìn)合理用藥水平提高和控制藥費增長的有力手段19合理用藥與國家基本藥物政策的關(guān)系 20 2 國家

6、基本藥物概述21基本藥物概念及其內(nèi)涵是什么? 1975年 WHO提出基本藥物的概念1977年 定義為公眾醫(yī)療衛(wèi)生需要的最重要的、基本的和不可缺少的藥物2002年 WHO修改后的基本藥物概念包含定義,遴選標(biāo)準(zhǔn)及目的221985年，WHO在劃時代的內(nèi)羅畢會議上擴(kuò)展了基本藥物的概念，宣告基本藥物與合理用藥相結(jié)合的新時代的到來 ，以求兩者都獲得更強(qiáng)的生命力 23國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）規(guī)定： 基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。 -2009年8月18日施行24 遴選原則:遴選原則 防治必需、安全有效 價格合理、使用方便中西藥并重、基本保障臨床

7、首選、基層能夠配備合理確定品種（劑型）和數(shù)量25 基本藥物概念如今已發(fā)展成一個全球性的概念 。 WHO反復(fù)強(qiáng)調(diào)：基本藥物是能夠承擔(dān)得起的最好藥物 基本藥物不是二等藥，而是最適用的藥物 基本藥物不僅適用于農(nóng)村，也同樣適用于城市，適用 于科研、教學(xué)領(lǐng)域 基本藥物不僅適用于貧窮國家，也同樣適用于發(fā)達(dá)國 家 26衛(wèi)生部、國家發(fā)改委等九部委于2009年8月18日聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見，并配套下發(fā)了國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)，同日衛(wèi)生部頒發(fā)了國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)標(biāo)志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施 27 國家基本藥物目錄、臨床應(yīng)用指南和處方集是WHO推行基本藥物理念，確?；舅幬锕娇杉?、安全有效、合理使用所必需的基礎(chǔ)性技術(shù)文件，是實施基本藥物制度的重要載體28國家基本藥物