新低血糖查房

1、關(guān)于新低血糖查房第一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血糖癥的定義、發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)。低血糖癥的案例分析。 低血糖癥的處理流程和預(yù)防措施。 123學(xué)習(xí)內(nèi)容第二張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月了解低血糖癥的定義。 123學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉低血糖癥的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)。掌握低血糖癥的處理流程和預(yù)防措施。 第三張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、低血糖癥定義:定義：指血糖濃度于正常低限所引起的相應(yīng) 癥狀與體征這一生理或病理狀況。危害：腦。區(qū)別：低血糖癥：血糖低，有癥狀 低血糖：血糖低，有或無(wú)癥狀 低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無(wú)血糖低第四張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

2、二、低血糖癥的臨床表現(xiàn)低血糖(Whipple)三聯(lián)征1、有中樞神經(jīng)系癥狀及交感神經(jīng)興奮癥狀。2、有血糖化驗(yàn)結(jié)果。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿葡萄糖 3.9mmol/L。3、利用葡萄治療后癥狀緩解。第五張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、低血糖臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀出汗、手抖、心慌、饑餓感、煩躁、惡心、嘔吐中樞神經(jīng)系癥狀頭痛、視力不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷第六張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、低血糖癥的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度取決于：1、血糖降低的絕對(duì)程度2、病人的年齡3、急性或慢性低血糖特征4、低血糖持續(xù)的時(shí)間5、機(jī)體對(duì)血糖水平的反應(yīng)性。第七張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作

3、于2022年6月三、案例分析患者劉XX,女性,83歲患者因“納差、乏力1周?！庇?012-04-25 15:06入院。既往有高血壓病史30+年，服藥控制（記述不清），血壓水平控制可，糖尿病病史10+年，自服拜糖平1# tid控制血糖，血糖控制不詳。體格檢查 體溫：37.3，脈搏：90次/分，呼吸：18次/分，血壓：150/75mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，體型為消瘦。神志清楚，精神稍疲倦。第八張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、案例分析2012-04-25 15:06入院；2012-05-06出院住院期間三餐前使用胰島素、夜間中效優(yōu)泌林N治療。血糖波動(dòng)于1.725.2mmol/L住院

4、期間共發(fā)生2次低血糖癥輔助檢查： 2012.04.25本院急診生化示酮體0.1g/L、肌酐170umol/L、血糖8.5mmol/L、余指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常；血常規(guī)示W(wǎng)BC3.75*109/L、M. 10.3%。 。第九張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月思考1案例中患者產(chǎn)生低血糖癥的原因是什么？第十張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月思考出現(xiàn)了低血糖怎么辦？低血糖昏迷怎么處理？低血糖怎么預(yù)防？第十一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、糖尿病低血糖急救措施（1）輕者及重者無(wú)意識(shí)障礙能口服的可以口服高糖食品,一般口服果汁、可樂(lè)、雪碧等，約150ml；饅頭、餅干等，約25g；水果

5、糖、巧克力等，約2塊。第十二張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、糖尿病低血糖急救措施（2）重者有意識(shí)障礙無(wú)法口服者則采取靜脈補(bǔ)充治療。一般靜脈用50%葡萄糖40ml靜推和10%葡萄糖靜脈點(diǎn)滴,1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射;510分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正?？梢灾貜?fù)一次。注意：如果短期重復(fù)使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲類(lèi)降糖藥物引起低血糖時(shí)，小心使用胰高血糖素；磺脲類(lèi)降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。第十三張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月懷疑低血糖癥饑餓感、出冷汗、心慌、脈速、肢體顫抖頭暈、情緒激動(dòng)、幻覺(jué)、嗜睡甚至昏迷緊急評(píng)估氣道 呼吸神志 循環(huán)緊急處理氣道阻塞：

6、清除異物，大管徑管吸痰，保持氣道通暢呼吸異常：氧療、氣管插管或切開(kāi)神志不清、無(wú)脈搏：心肺復(fù)蘇明確診斷快速檢測(cè)末梢血糖，確認(rèn)血糖低于2.8mmol/L緊急治療意識(shí)不清者應(yīng)立即建立靜脈通道，該是50%葡萄糖液靜脈注射，繼而予10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注神志清醒者，可予糖類(lèi)飲料口服后續(xù)治療平臥位，保持呼吸道通暢 吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)測(cè)心電、微量血糖、BP、P、R 煩躁、抽搐者可予鎮(zhèn)靜病情重者可同時(shí)給激素治療住院治療尋找病因并相應(yīng)治療去除各種誘發(fā)因素?zé)o或經(jīng)處理解除危及生命情況無(wú)法建立靜脈通道者：給予胰高血糖素12mg皮下或靜脈注射、肌肉注射，無(wú)效不重復(fù)低血糖癥搶救流程第十四張，PPT共二十三頁(yè)

7、，創(chuàng)作于2022年6月五、如何預(yù)防低血糖低血糖是糖尿病治療中最常見(jiàn)的問(wèn)題，需要盡量以避免。生活中應(yīng)注意：（1）合理飲食（2）控制飲酒（3）適當(dāng)體育鍛煉（4）正確使用藥物（5）普及糖尿病教育知識(shí)（6）及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，避免延誤治療第十五張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、如何預(yù)防低血糖1、主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收快，餐后血糖升高快，維持時(shí)間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時(shí)間長(zhǎng)。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，另外，牛奶中還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。第十六張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

8、月五、如何預(yù)防低血糖2、避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。少量飲酒有利于身體健康。通常飲酒量在白酒1兩/日、葡萄酒26兩/日、黃酒6兩/日。必須要把酒本身的熱卡計(jì)算在飲食計(jì)劃中。3、運(yùn)動(dòng)之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進(jìn)行鍛煉。如果運(yùn)動(dòng)以后血糖低于5.5mmol/L，應(yīng)立即加餐。第十七張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、如何預(yù)防低血糖4、對(duì)于65歲以上的老年人，應(yīng)謹(jǐn)慎地使用易引起低血糖的優(yōu)降糖等強(qiáng)力降糖藥物，血糖標(biāo)準(zhǔn)也不應(yīng)過(guò)于嚴(yán)格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血紅蛋白控制在8%以下為宜。當(dāng)然，如果血糖能控制得更低

9、一些，又不發(fā)生低血糖，則更好。第十八張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、如何預(yù)防低血糖5、胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行，一定要在確定了吃飯時(shí)間的情況下餐前半小時(shí)皮下注射。為了更好地控制血糖，胰島素使用更科學(xué)，參照下表：飯前45分鐘的血糖值 胰島素注射時(shí)間10 mmol/L 飯前45分鐘第十九張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、如何預(yù)防低血糖6、對(duì)于強(qiáng)化治療的患者，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高應(yīng)加測(cè)凌晨2點(diǎn)和4點(diǎn)的血糖。7、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療合并癥。8、有備無(wú)患。即使遵從糖尿病治療計(jì)劃，并小心應(yīng)付計(jì)劃外的變化，血糖水平仍會(huì)有突然降低的機(jī)會(huì)。所以，應(yīng)隨身攜帶一些含糖食物，如下表：第二十張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)臨床表現(xiàn)治療低血糖心動(dòng)過(guò)速、心悸、顫抖、出汗、饑餓、頭暈、視物模糊、注意力不集中、行為異常等。不需別人協(xié)助，可主動(dòng)尋求治療?；蛘哐?.9mmol/L(即使不伴有癥狀、體征或無(wú)需治療)。進(jìn)食碳水化合物后可迅速緩解嚴(yán)重低血糖低血糖導(dǎo)致昏迷、癲癇發(fā)作或神經(jīng)系統(tǒng)損害等表現(xiàn)、不能主動(dòng)要求治療，伴有血糖2.8mmol/L需靜脈推注葡萄糖或注射胰高血糖素進(jìn)行急救處理夜間低血糖夜間低血糖定義為入睡后至醒來(lái)第1次進(jìn)餐（例如早餐）前出現(xiàn)的事件，表現(xiàn)為低血糖或嚴(yán)重低血糖的臨床表現(xiàn)