純音測聽和臨床

1、純音聽閾測試是最基本的和首選的聽力測試方法，它可以對聽力損失進行定量診斷，能反映從外耳到聽覺中樞整個聽覺傳導(dǎo)通路的情況，是目前能準(zhǔn)確反應(yīng)聽敏度的主觀行為測試方法之一。其意義是：1、測定聽力損失的類型（傳導(dǎo)性，感音神經(jīng)性或混合性）；2、確定聽閾提高的程度；3、觀察治療效果及病程中的聽閾變化。純音：是指單一頻率的聲音。聽閾：是能夠引起聽覺的最小有效聲壓級。臨床具體定義為：在規(guī)定的條件下，受試者對測試中給予的多次刺激信號，能察覺一半以上的最小聲音強度。測試內(nèi)容包括純音氣導(dǎo)聽閾測試和骨導(dǎo)聽閾測試。測試基本原則：先作氣導(dǎo)測聽，并先測氣導(dǎo)聽閾較佳耳的骨導(dǎo)，骨導(dǎo)測聽時非測試耳都應(yīng)加掩蔽。 測聽檢查前的準(zhǔn)備一

2、般在測聽前應(yīng)作耳鏡檢查。如外耳道中發(fā)現(xiàn)有堵塞的耳垢，應(yīng)將其除去。此外還應(yīng)檢查外耳道是否被耳機壓癟，如被壓癟則應(yīng)放一短管于外耳道口，最好還應(yīng)簡單地詢問病人病史及就診目的或查看醫(yī)生病歷 問診內(nèi)容耳別 - 時間、發(fā)生、發(fā)展、誘因 耳鳴 - 性質(zhì)、持續(xù)時間、耳別眩暈 - 性質(zhì)、發(fā)作頻率、持續(xù)時間噪音接觸史 - 噪音性聾耳毒性藥物史 - 感音神經(jīng)聾助聽史 - 何時、何種助聽器 效果如何耳聾家族史對受試者的指導(dǎo)您將從耳機中聽到一系列“嘟嘟”，或“嘀嘀”的聲音，不管聲音多小，每次聽到后都馬上按鈕。先測試右耳（或左耳）。有不明白的地方嗎？先講測試要求，再戴耳機！耳機的佩戴 進行檢查要先去掉眼鏡，頭飾和助聽器，

3、在耳機和骨振器和頭之間盡可能把頭發(fā)撥開。換能器要求測試人員為受試者佩戴在正確的位置，耳機的聲孔應(yīng)面對準(zhǔn)耳道入口，骨振器的佩戴應(yīng)使其接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸。如放在乳突上，應(yīng)在耳后最接近耳廓處而又不接觸耳廓 測試內(nèi)容氣導(dǎo)聽閾 125Hz 250Hz 500Hz 1kHz 2kHz 4kHz 8kHz骨導(dǎo)聽閾 250Hz 500Hz 1kHz 2kHz 4kHz測試方法“降十升五”法： 因為人耳對1kHz的聲音最敏感，故常規(guī)從1kHz測起； 以3040 dBHL為起始強度。 受試者聽到強度降低（10dB為一級） 受試者聽不到強度升高（5dB為一級） 重復(fù)上述步驟直至在同一強度上3次給聲得到

4、兩次反應(yīng)。注 對任何頻率，可重復(fù)（或簡化）熟悉步驟。最后應(yīng)復(fù)查1000 Hz，如該耳復(fù)查1000 Hz的結(jié)果和（同一耳）開始測得的結(jié)果相差不超過5 dB，就可進行另一耳的檢查。如聽閾比開始測得的要好或相差10 dB以上，則應(yīng)按相同頻率次序重復(fù)檢查直至兩次測試結(jié)果相差少于5 dB。 按照測試頻率順序繼續(xù)進行到兩耳都查完 健耳1000HZ健耳2000HZ健耳4000HZ健耳8000HZ復(fù)測1000HZ健耳500HZ健耳250HZ健耳125HZ不符兩次結(jié)果10dB測試對側(cè)耳測試步驟相符加測半倍頻程（即0.75kHz、 1.5kHz、3kHz、6kHz ）： 相鄰倍頻程間閾值20dB 助聽器驗配患者

5、噪音性聽力損害或疑為噪音性 聽力損害涉及賠償?shù)牟±Ｑ诒味x：是一種聲音的聽閾由于另一種聲音的存在而使其閾值提高。即在非測試耳加入噪聲，防止其聽到測試信號的方法，稱為掩蔽.目的：去除交叉聽力，得到測試耳的真實閾值。交叉聽力：測較差耳聽力（測試耳TE），測試聲加大到一定程度時，就會通過振動顱骨傳到較佳耳（非測試耳NTE）的耳蝸，使測試耳產(chǎn)生聽覺。所得的聽力實際是好耳聽力（NTE）的影子曲線，影子曲線的形狀完全與好耳聽力曲線一致。信號從測試耳傳至非測試耳過程中能量的衰減，即為耳間衰減（IA）。 氣導(dǎo)IA：40-70dB 骨導(dǎo)IA：0-15dB 1、氣導(dǎo)閾測試（1）測試耳的氣導(dǎo)閾大于非測試耳的氣導(dǎo)閾

6、40dB時（耳間衰減值）。 （2）測試耳的氣導(dǎo)閾大于非測試耳的骨導(dǎo)閾40dB時（耳間衰減值）。 2、骨導(dǎo)閾測試 測試耳氣導(dǎo)閾與該耳骨導(dǎo)閾之差（氣骨差 距）大于10dB時。掩蔽步驟測得測試耳未掩蔽的氣導(dǎo)(骨導(dǎo)）閾值。根據(jù)公式確定是否需要掩蔽。講解掩蔽要求選擇初始掩蔽級初始掩蔽級（ NTE氣導(dǎo)閾值+10dB）按Hood平臺法測試記錄結(jié)果平臺法將掩蔽噪聲加在非測試耳的同時，給測試耳未掩蔽閾值的純音。每當(dāng)受試者反應(yīng)時，以10dB一級加大非測試耳噪聲。每當(dāng)受試者不反應(yīng)，以5dB一級加大純音信號，直到又有反應(yīng)為止。繼續(xù)以上步驟直到連續(xù)三次升高噪音強度，而不改變測試耳的音信號，這就到達了平臺。記錄下聽力計上

7、的的純音信號強度讀數(shù)，此即測試耳在這個頻率上的閾值聽閾測試結(jié)束之后按照聽力計讀數(shù)繪制聽力圖，通常將每一純音聽閾的dB HL記錄于聽力圖上，頻率間之氣導(dǎo)閾用線連接，無反應(yīng)之頻率可不連接，骨導(dǎo)可用虛線連接。ClarkGoodman聽力損失分級0.5、1、2kHz平均閾級dB分 級1015正常1625微小聽力損失2640輕度聽力損失4155中度聽力損失5670中重度聽力聽力圖繪制損失7190重度聽力損失91極度聽力損失WHO聽力損失分級0.5、1、2kHz平均閾級dB分 級全聾91 極度聽力損失71 90重度聽力損失56 70中重度聽力損失41 55中度聽力損失26 40輕度聽力損失聽力圖的分類根據(jù)

8、純音聽力圖可分為：1、傳導(dǎo)性聽力損失：氣導(dǎo)閾提高，骨導(dǎo)閾正常，氣骨導(dǎo)差值大于10dB。2、感音神經(jīng)性聽力損失：氣導(dǎo)、骨導(dǎo)閾皆提高，無氣骨導(dǎo)差值（同于氣導(dǎo)及骨導(dǎo)輸出強度在聽力計校準(zhǔn)時容許有35dB之誤差，故氣骨導(dǎo)之差值大于10dB才認為存在著氣骨導(dǎo)差值）。3、混合性聽力損失：氣導(dǎo)閾及骨導(dǎo)閾皆提高，但存在著氣骨導(dǎo)差值。傳導(dǎo)性耳聾：外界聲波傳入內(nèi)耳的途徑因耳部傳音系統(tǒng)的病理因素而發(fā)生障礙。外耳或中耳病變?？蓪?dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾的外耳疾患有：耵聹栓塞、外耳道閉鎖、外耳道炎癥等?？蓪?dǎo)致傳導(dǎo)性聾的中耳疾患有：各種急、慢性中耳炎、中耳腫瘤、鼓膜外傷、聽骨骨折或脫位、耳硬化等。 感音神經(jīng)性耳聾 ：病變位于螺旋器的毛細胞、聽神經(jīng)或各級聽中樞，對聲音的感受與神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)發(fā)生障礙，所引起的聽力下降即為感音神經(jīng)性耳聾。 混合性聾：耳傳音與感音系統(tǒng)同時受累所致的耳聾稱混合性聾，患