喘病入院臨床路徑

1、喘?。宰枞苑尾〖毙园l(fā)作）中醫(yī)臨床路徑一、喘?。宰枞苑尾〖毙园l(fā)作）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為喘病西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作?診斷依據(jù)1?疾病診斷1） . 中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（1） . 氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺。（ 2 ）.多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。（ 3 ）.呈桶狀胸，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移，雙肺呼吸音低，可及干濕性啰音或哮鳴音，或肝腫大，下肢浮腫，頸靜脈怒張。（ 4 ）.合并感染者白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。2 ）?西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)

2、學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2007 年制定的慢性阻塞性肺疾病診療指南的相關標準。輕癥指不伴有呼 吸衰竭、心力 衰竭、肺性腦病等嚴重并發(fā)癥的患者，合并上述并發(fā)癥者為重癥 患者。） . 具備引起該病的常見原因，氣管 -支氣管感染，主要是病毒、細菌 的感 染。2） . 該病加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、 痰量增加、痰液顏色和（或）粘度改變及發(fā)熱等，亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、 嗜睡、 疲乏抑郁和精神紊亂等。）. 出現(xiàn)運動耐力下降、發(fā)熱和（或）胸部影像學異常時可能為慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。氣促加重，咳嗽痰量增多及出現(xiàn)膿性痰常提示細 菌感染。. 與加重前的病史、癥狀

3、、體征和其他實驗室檢查指標比較，對判斷慢性阻塞性肺疾病急性加重的嚴重程度甚為重要。2?證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的 喘證 V 慢性阻塞性肺疾病急 性發(fā)作中醫(yī)診療方案（試行）。喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）的臨床常見證候：1?外寒內(nèi)飲證2?風熱犯肺證3?痰濁壅肺證4?水氣凌心證5?痰熱蒙竅證6?喘 脫證?治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的喘?。宰枞苑渭膊?急性 發(fā)作）中醫(yī)診療方案（試行）及中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南診斷明確，第一診斷為喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）?；?者適合并接受中醫(yī)治療。?標準住院日w 7 日。?納入標準1?第一診斷必需符合喘?。?/p>

4、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作）的患者。2?患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3?以下情況不進入本路徑入選前已接受治療且癥狀明顯緩解者；.嚴重免疫抑制，如惡性腫瘤、艾滋病患者等及需長期使用大劑量激素或免疫抑制劑等患者；.合并其他重要臟器或系統(tǒng)嚴重功能不全者；.患有精神疾病不能配合治療者。?中醫(yī)證侯學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意癥候 的動 態(tài)變化。?入院檢查項目必需的檢查項目.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)和隱血；.C 反應蛋白；.肝功能、腎功能、血糖、電解質；.肌酸激酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、 N 端腦

5、鈉肽前體；.胸部X 片；.心電圖；.心臟、腹部超聲檢查。可選擇的檢查項目：胸部 CT, 胸部MRI。(八) . 治療方法1?辯證選用中藥.外寒內(nèi)飲證：散寒解表，宣肺平喘。.風熱犯肺證：疏散風熱，清肺平喘。.痰濁壅肺證：化痰宣肺，見濁平喘。.肺氣郁閉證：開郁宣肺，理氣通絡。.痰熱壅肺證：清熱化痰，降氣平喘。.水氣凌心證：宣肺平喘，溫陽利水。.痰熱蒙竅證：清熱化痰，醒腦開竅。.喘脫證：益氣固脫2?霧化吸入?；A治療。護理：辨證施護。( 九 )?出院標準1?喘息、咳嗽、咳痰等主要癥狀緩解。2?沒有其他需要住院治療的其他并發(fā)癥。( 十 ) ?有無變異及原因分析1?治療過程中病情進一步加重，出現(xiàn)生命體征

6、不穩(wěn)定、多臟器功能障礙/ 衰竭等，病情加重，需要延長住院時間，住院費用增加。2?合并心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間加重，需要特殊處理，導致住院時間延長，費用增加。3?重癥感染或繼發(fā)肺部真菌感染者，退出本路徑。4?對本路徑所涉的中藥或其成分過敏者，記錄過敏原，退出本路徑。5?患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作）中醫(yī)臨床路徑輕癥患者住院表單適用對象：第一診斷為喘?。宰枞苑渭膊。?，階段以喘促為主要臨床表現(xiàn)不伴有呼吸衰竭的輕癥患者?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間： 年 月 日時住院日期：年 月 日出院日期：

7、 年 月日標準住院日W 7天時間年 月 日（第1天）年 月日（第2-4天）主要診療工作匚詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集，進行中醫(yī)癥候診斷完成首次病程記錄初步擬定中醫(yī)診療方案講行實驗室檢杳密切觀察，防止病情變化，必要時監(jiān)護b與患者家屬溝通交流上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調整中醫(yī)診療萬案中醫(yī)四診信息采集口進行中醫(yī)癥候判斷口預防并發(fā)癥和診治病歷書寫和病程記錄口完善入院檢查重占八、 遺囑5期遺囑匚內(nèi)科喘病護理常規(guī)分級護理、臥床清淡飲食，辯證服用中藥湯劑、中成藥辨證靜點中藥注射液缶時遺囑j完善入院檢查血常規(guī)及CRP尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、BNP心電圖凝血檢查心電圖胸部X

8、線片口心臟彩超口肝臟超聲檢查對癥處理長期遺囑口內(nèi)科喘病護理常規(guī)口分級護理、臥床清淡飲食辯證服用中藥湯劑、中成藥辨證靜點中藥注射液臨時醫(yī)囑口對癥處理口霧化吸入口霧化吸入主要護理工作口護理常規(guī)，完成護理記錄分級護理觀察并記錄病情變化及治療過程1配合監(jiān)護和急救治療按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施口護理常規(guī)口完成護理記錄口分級護理口觀察并記錄病情變化及治療過程口配合監(jiān)護和急救治療按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施病情變異記錄口無口有，原因：口無口有，原因：責任護士簽名醫(yī)師簽名時間年 月日（第5-6天）年 月日（出院日）主要診療工作口上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調整治療方案，確定出院時間防治并發(fā)癥口向患者交代出院后注意事項，門診 隨訪口開具出院診斷書完成出院記錄口通知出院重占人、遺囑長期遺囑匚內(nèi)科喘病護理常規(guī)分級護理、臥床清淡飲食，辯證服用中藥湯劑、中成藥辨證靜點中藥注射液缶時遺囑口對癥處理長期遺囑口停止所有長期醫(yī)囑