美羅華聯(lián)合化療治療5例非霍奇金淋巴瘤的護(hù)理觀察

1、美羅華結(jié)合化療治療5例非霍奇金淋巴瘤的護(hù)理觀察【摘要】目的觀察應(yīng)用美羅華結(jié)合化療治療非霍奇金淋巴瘤的療效和不良反響的護(hù)理。方法5例患者均采用美羅華結(jié)合hp方案化療。結(jié)果1例次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，2例次惡心、1例次嘔吐，2例次細(xì)微骨髓抑制，其他毒副反響不明顯。結(jié)論施行有效的護(hù)理措施可防止或減少不良反響的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】美羅華;不良反響;非霍奇金淋巴瘤;護(hù)理非霍奇金淋巴瘤(nhl)是最常見的淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，其中絕大多數(shù)為b細(xì)胞來源。在過去的30年里，由于過量使用有機(jī)磷及噻嗪類農(nóng)藥，淋巴瘤的發(fā)病率每年增加了3%5%1。美羅華為一種人源化的單克隆抗體，能和人b淋巴細(xì)胞外表抗原d20具有高度特異性和很強(qiáng)的

2、嚴(yán)密結(jié)合，通過d和ad作用介導(dǎo)發(fā)揮細(xì)胞毒性效應(yīng)，從而破壞腫瘤細(xì)胞2。我們對(duì)5例nhl患者進(jìn)展美羅華結(jié)合化療治療，獲得了明顯的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)如下。1資料與方法1.1一般資料我科自2022年1月-2021年1月應(yīng)用美羅華結(jié)合hp(-環(huán)磷酰胺、h-阿霉素、-長(zhǎng)春新堿、p-潑尼松)方案治療nhl患者5例14次，男3例，女2例，年齡為4168歲，中位年齡54.5歲。1.2治療方法第1天用美羅華治療，先將美羅華500g參加生理鹽水或5%葡萄糖溶液500l中稀釋，首次使用時(shí)開場(chǎng)靜滴速度為50g/h(15滴/in)30in后如無反響，每30in遞增50g/h，最大速度可300g/h，一般46h完畢。每次使

3、用美羅華前30in予抗組胺或皮質(zhì)激素類藥物以預(yù)防過敏反響。第2天用hp方案化療?；颊呔?lián)用美羅華與hp方案化療，每3周1次，連用4次為1個(gè)療程。2結(jié)果1例次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，2例次惡心、1例次嘔吐，2例次細(xì)微的骨髓抑制，其他毒副反響不明顯。以上不良反響為暫時(shí)性，所有患者經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，順利完成了治療。3護(hù)理體會(huì)3.1掌握貯藏/有效期瓶裝制劑應(yīng)保存于28，未稀釋的藥瓶應(yīng)避光。配制好的美羅華液體，室溫可存放12h。如配制好的液體不能立即使用，在未受室溫影響其穩(wěn)定性時(shí)，將其存放于冰箱中(28)，可保存24h。3.2掌握藥物配制方法抽取美羅華時(shí)，注射器中絕對(duì)不能有空氣，抽取和往生理鹽水中加美羅華時(shí)針

4、頭深化液面以下，嚴(yán)防泡沫產(chǎn)生，輕輕顛倒液體袋將藥液混合。配制的濃度為1g/l。制止劇烈搖動(dòng)及加熱，以免蛋白質(zhì)分解影響藥效3。在使用前用肉眼觀察溶液無顆?；蜃兩娇奢斪?。3.3做好心理護(hù)理美羅華價(jià)格昂貴，患者及家屬對(duì)該藥治療效果抱有很大希望，可是又擔(dān)憂美羅華的副作用影響治療的順利完成。因此，應(yīng)耐心講解治療中可能出現(xiàn)的不良反響及應(yīng)對(duì)措施;親密觀察病情，及時(shí)理解患者的思想動(dòng)態(tài)，給予及時(shí)疏導(dǎo)，保證治療的順利進(jìn)展。3.4不良反響的護(hù)理發(fā)熱是細(xì)胞因子釋放綜合征的表現(xiàn)。一般在用藥前30in遵醫(yī)囑予地塞米松5g靜脈注射及撲爾敏8g口服。本組仍有1例患者在用藥2h后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫高達(dá)39.1，先暫停輸液，

5、采取保暖，而后予降溫處理，鼓勵(lì)其多飲水和休息，經(jīng)對(duì)癥處理后1h體溫逐漸降至正常。繼續(xù)用藥，未再發(fā)生明顯不良反響。反響護(hù)理應(yīng)用美羅華可出現(xiàn)暫時(shí)性的低血壓及心律失常等心血管系統(tǒng)反響。因此，在使用美羅華前30in就開場(chǎng)用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、血壓等至完畢，本組未發(fā)生低血壓、心律失常等不良反響。反響的護(hù)理在使用美羅華前后均靜脈輸入止吐藥，但本組患者出現(xiàn)2例惡心、其中1例有嘔吐現(xiàn)象，部分患者食欲減退。因此，鼓勵(lì)患者少食多餐，進(jìn)食些營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化的食物，多食用新穎蔬菜、水果，多飲水，保持口腔清潔。美羅華單藥治療無骨髓抑制不良反響，但與化療藥物結(jié)合治療可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少等。因此，在用藥前和用藥后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。本組患者有2例出現(xiàn)細(xì)微白細(xì)胞減少，為預(yù)防感染，指導(dǎo)患者進(jìn)展病房紫外線消毒、堅(jiān)持含漱、高錳酸鉀坐浴等保持口腔、肛周、皮膚清潔等。反響的護(hù)理過敏反響是美羅華較為特殊的毒性反響，一般在首次注射時(shí)出現(xiàn)，是一種速發(fā)型的過敏反響。輕者出現(xiàn)皮疹、瘙癢、蕁麻疹，重者出現(xiàn)支氣管痙攣、呼吸困難、喉頭水腫，一旦發(fā)生，應(yīng)及早對(duì)癥處理。本組未發(fā)生過敏反響。4討論臨床說明美羅華結(jié)合hp方案治療nhl平安有效，副作用校為防止或減少美羅華的不良反響，首先要求護(hù)理人員要有高度責(zé)任心，掌握美羅華的作用機(jī)理，使用方法和藥物副作用，控制初始輸液速率，親密