麻醉病人的護(hù)理

1、方法。它包括靜吸復(fù)合麻醉、全麻與非全麻復(fù)合麻醉等、5、 基礎(chǔ)麻醉就是麻醉前使病人進(jìn)入類似睡眠狀態(tài)，以利于其后 麻醉處理得方法。三、麻醉前病人得護(hù)理：護(hù)理評估（麻醉前評估）:（1）健康史年齡、性別、飲食習(xí)慣、 嗜好、既往麻醉史與手術(shù)史、藥物使用情況。（2）身體狀況： 心、肺、肝、腎與腦等重要臟器功能情況。水、電解質(zhì)與 酸堿平衡情況。牙齒有無缺損、松動、有無假牙、有無脊 柱畸形或骨折，有無椎間盤突出、穿刺部位皮膚有無感染等。 （3）輔助檢查:實驗室檢查、心電圖，胸部X線檢查，針對性檢 查（內(nèi)鏡、CT、MRl）o （4）心里社會狀況。（5）麻醉方法得選 擇，以病人身體情況、病情程度、手術(shù)部位與范圍等

2、選擇麻 醉方法。護(hù)理診斷及合作性問題:（1）焦慮、恐懼:與手術(shù)室環(huán)境陌生、 擔(dān)憂麻醉效果與預(yù)后等有關(guān)。（2）知識缺乏:缺乏有關(guān)麻醉及 麻醉配合知識。（3）潛在并發(fā)癥:局麻藥物得毒性反應(yīng)、血 壓下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后頭痛、 全脊髓麻醉等。術(shù)前護(hù)理措施:（1 ）胃腸道準(zhǔn)備:擇期手術(shù)前:成人應(yīng)禁食1 2 小時，禁飲46小時，小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）48小時，禁水2 3小時。（2）局麻藥過敏試驗:酯類局麻藥（普魯卡因、丁卡 因）常規(guī)皮試。原因:能與血漿蛋白結(jié)合產(chǎn)生抗原或半抗原,發(fā)生過敏反應(yīng)、術(shù)日晨:硬膜外:苯巴比妥0.10。2gim,阿托品0。5 mg i m,全麻:哌替咤50mg,

3、阿托品0、5mg i m并給予心理 護(hù)理。健康教育:介紹麻醉方法與手術(shù)方法及過程，指導(dǎo)病人控制 情緒,保持心情愉快，講解有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥得表現(xiàn)及預(yù)防方 法，鼓勵病人盡可能做到生活自理。四、各種麻醉方法后得護(hù)理局部麻醉:麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理.潛在并發(fā)癥:局麻藥毒副反應(yīng)。.護(hù)理措施:(一)毒性反應(yīng)得觀察與護(hù)理導(dǎo)致毒性反應(yīng)得常見 原因有：(1)用藥過量;(2 )誤注入血管內(nèi);(3 )注射部位血液供應(yīng) 豐富或局麻藥中加入血管收縮藥;(4)病人全身情況差，對局麻 藥耐受能力降低等、(1)、中樞毒性表現(xiàn)為舌或口唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、 言語不清、肌肉顫搐、意識不清、驚厥、昏迷、甚至呼吸停止。 心

4、血管毒性表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯、血管平滑肌與心肌抑制，出現(xiàn)心律 失常、心肌收縮力減弱、心排出量減少、血壓下降，甚至心臟聽 搏、(2)、護(hù)理措施:一旦發(fā)生，立即停藥、今早給氧、加強(qiáng)通氣。遵醫(yī) 屬予地西泮510m g靜脈或肌肉注射;抽搐、驚厥者還加用2 o 5%硫噴妥鈉緩慢靜脈注射。必要時行氣管插管控制呼吸。有呼 吸抑制或停止、嚴(yán)重低血壓、心律失?；蛐牟E停者，加用升壓 藥、輸血輸液。行心肺腦復(fù)蘇。（3）、預(yù)防措施:一次用藥量不超過限量:注射前回抽無回血方可注 射:根據(jù)病人具體情況及用藥部位酌減劑量;如無禁忌，局麻藥內(nèi) 加入適量腎上腺素;麻醉前給予巴比妥類或笨二氮草類藥物，以提 高毒性閾值、（二卜過敏反應(yīng)

5、，臨床上酯類局麻藥過敏者較多，酰酯類及罕見。 表現(xiàn)為在使用少量局部麻藥后，出現(xiàn)尊麻針，咽喉水腫，支氣管痙 攣，低血壓及血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重時可危及生命。一旦發(fā)生立即 停藥，保持呼吸道暢通,給氧;遵醫(yī)囑注射腎上腺素，同時給予糖皮 質(zhì)激素與抗組胺藥。因局部藥皮膚實驗得假陽性高達(dá)50%,故不 必常規(guī)局麻藥皮試，若病人有過敏史,可選酰胺類局麻藥。椎管內(nèi)麻醉（一）、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯-又稱腰麻適應(yīng)癥與禁忌癥：適應(yīng)癥:適用于2 3小時以內(nèi)得下腹部、盆腔、下肢及肛 門會陰部手術(shù)。由于它得并發(fā)癥較多，麻醉時間也有限制, 已多被硬膜外阻滯所代替。禁忌癥:脊柱畸形、外傷或結(jié)核;穿刺部位或鄰近皮膚感染; 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾

6、病;急性心力衰竭或冠心病發(fā)作;嬰幼兒及 不合格得病人。潛在并發(fā)癥:血壓下降、心律減慢、惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭痛、尿潴留等、麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理1、 頭痛:時間:多發(fā)生在麻醉后1- 3天，亦可發(fā)生在穿刺后6-1 2小時。特點:為坐、立及抬頭時加劇,平臥時減輕、 性質(zhì):多為鈍痛或搏動性疼痛。部位:常為于枕部、頂部或潁部。原因:腦膜刺激性頭痛、血管擴(kuò)張性頭痛。處理:選擇細(xì)針，避免反復(fù)穿刺;選擇高濃度麻藥，麻 藥濃度不宜過高:術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)液;腰麻后去枕平臥6-8小時;應(yīng)用 止痛藥;針刺大陽、印堂、風(fēng)池等;硬脊膜外腔注射等滲鹽水 1530ml、2、 尿潴留:原因:主要為支配膀胱得脊神經(jīng)功能恢復(fù)較晚，或

7、因 肛門、會陰部手術(shù)疼痛引起舐神經(jīng)功能恢復(fù)較晚。處理:改變體位;誘導(dǎo)排尿;下腹熱敷;針刺氣海、 關(guān)元、三陰交、中級等穴位;無菌導(dǎo)尿。腰麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：1、患者返回病房后，去枕平臥6小時，囑患者不要坐立。2、麻醉作用消失前，注意患者血壓、脈搏、呼吸，注意麻醉平面, 如有呼吸抑制，血壓、脈搏變化著立即報告醫(yī)生、3、注意排尿時間，術(shù)后68小時不能自行排尿者，應(yīng)誘導(dǎo)排尿，無 效者給予導(dǎo)尿、4、術(shù)后有頭痛、腰痛、嘔吐，給予對癥處理。5、術(shù)后禁食6小時,以后按醫(yī)囑給飲食、(二卜硬脊膜外阻滯一一又稱硬脊膜外麻醉適應(yīng)癥與禁忌癥：適應(yīng)癥:最常用于橫隔以下各種腹部、腰部與下肢手術(shù);頸 部、上肢與胸壁手術(shù)也可應(yīng)用,

8、但在管理上較復(fù)雜。禁忌癥:同腰麻。潛在并發(fā)癥:全脊髓麻醉、局麻藥毒性反應(yīng)、血壓下降、心率減 慢、呼吸抑制、惡心嘔吐等。硬膜外麻醉病人得術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥4 -6小時，1 2小時后改半臥位。如病 人有惡心、嘔吐，頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。密切觀察生命體征變化，血壓藥每小時測一次。4次平穩(wěn)后 改每4小時測一次。麻醉作用消失后查雙下肢溫覺、觸覺就是否正常，運(yùn)動功能 就是否正常，如雙下肢不能活動，考慮硬膜外血腫壓迫脊髓 得可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。如有頭痛、頭暈,應(yīng)觀察原因。注意觀察硬膜外腔有無感染，如有感染情況應(yīng)馬上報告醫(yī) 生、禁飲食。腸蠕動完全恢復(fù)后按醫(yī)囑給流質(zhì);過早進(jìn)食可引起嘔

9、吐或腹脹、6)、注意觀察腹部及肺部情況,鼓勵病人咳嗽及翻身，避免并發(fā)癥得發(fā)生。7）、注意傷口愈合情況，營養(yǎng)不良低蛋白血癥,老人、病重及禁食 時間較久者，易影響傷口愈合。如發(fā)現(xiàn)有血性液體流出，多提出刀 口裂開，應(yīng)及時通知醫(yī)生;或及時給與腹部加壓包扎。（1）麻醉中并發(fā)癥得觀察與護(hù)理：1）、全脊膜麻醉就是硬膜外 麻醉最危險得并發(fā)癥系局麻藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜 下腔而產(chǎn)生全脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為病人在注藥 后迅速出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識模糊或消失，甚至 呼吸、心跳停止。一旦發(fā)生，立即停藥，行面罩正壓通氣, 必要時行氣管插管維持呼吸;加快輸液速度，遵醫(yī)屬給予 升壓藥，維持循環(huán)功能。2）、局麻藥

10、毒性反應(yīng) 多因?qū)Ч苷`入血管內(nèi)或局麻藥吸收過快 所致。因此注藥前必須回抽，檢查硬膜外導(dǎo)管內(nèi)回流情況、 3）、血壓下降因交感神經(jīng)被阻滯,阻力血管與容量血管擴(kuò)張所 致、尤其就是上腹部手術(shù)時，因胸腰段交感神經(jīng)阻滯范圍較廣，并 可阻滯心交感神經(jīng)引起心動過緩，更易發(fā)生低血壓。一旦發(fā)生。 加快輸液速度，必要時靜脈注射麻黃堿1 01 5mg，以提升血 壓。4）、呼吸抑制與肋間肌及膈肌運(yùn)動抑制有關(guān)。為減輕對呼吸 抑制,采取小劑量、低濃度局麻藥，以減輕運(yùn)動神經(jīng)阻滯、同時在 麻醉期間，嚴(yán)密觀察病人得呼吸。常規(guī)面罩給氧，并做好呼吸急救 準(zhǔn)備。術(shù)后并發(fā)癥得觀察與護(hù)理A、脊神經(jīng)根損傷穿刺針可直接損傷或因?qū)Ч苜|(zhì)硬而損傷脊神

11、 經(jīng)根或脊髓、表現(xiàn)為局部感染或韻達(dá)障礙，并與神經(jīng)分布相關(guān)。 在穿刺或置管時,如病人有電擊樣異感并向肢體放射，說明已觸及 神經(jīng)，應(yīng)立即停止進(jìn)針。調(diào)整進(jìn)針方向，以免加重?fù)p傷。異感持續(xù) 時間長者,可能損傷嚴(yán)重，應(yīng)放棄阻滯麻醉、脊神經(jīng)根損傷者，予對 癥治療，數(shù)周或數(shù)月即自愈、B、硬膜外血腫 若硬膜外穿刺或置管時損傷血管，可引起出血, 血腫壓迫脊髓可并發(fā)截癱,病人表現(xiàn)為劇烈背痛，進(jìn)行性脊髓壓迫 癥狀，伴肌無力、尿潴留、括約肌功能障礙，直至完全截癱。一旦 發(fā)生,盡早行硬膜外穿刺抽除血液，必要時切開椎板，清除血腫、C、導(dǎo)管拔出困難或折斷 因椎板、韌帶及椎旁肌群強(qiáng)直致導(dǎo)管 難以拔出，也見于置管技術(shù)不當(dāng)、導(dǎo)管質(zhì)

12、地不良、拔管用力不當(dāng) 等情況。如遇到拔管困難，切忌使用暴力。、，可將病人置于原穿刺 體位，熱敷或在導(dǎo)管周圍注射局麻藥后再行拔管。若導(dǎo)管折斷，無 感染或無神經(jīng)刺激癥狀者，可不取出，但應(yīng)密切觀察。 （三卜全麻病人得術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷1、有受傷得危險與麻醉未完全清醒或感覺未完全恢 復(fù)有關(guān)。3、 潛在并發(fā)癥:反流與誤吸、呼吸道梗阻、通氣不足、低氧血 癥、低血壓或高血壓、心律失常、高熱、抽搐與驚厥、蘇 醒延遲或不醒。術(shù)后護(hù)理常規(guī)：床邊備氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀、病人回病房后即測生命體征，并聽麻醉師交班，了解術(shù)中情 況,麻醉未醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，小兒 必要時頭稍后仰,并注意喉頭分泌物與舌后墜，停留口咽通 氣管者，在反射未恢復(fù)前不能取出、24小時內(nèi)注意血壓、脈搏、呼吸,每小時測一次，連側(cè)二次,穩(wěn)定后可改為二小時測一次，連測二次，清醒后按病人病情 決定，特殊者按醫(yī)囑執(zhí)行，如發(fā)組與呼吸困難者，即性吸氧，報 告醫(yī)生。術(shù)后注意事項：全麻病人須專人護(hù)理至清醒，1 5分鐘測生命體征一次并記 錄。平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸、保持呼吸道通暢及時吸出口腔