狐惑病白塞病中醫(yī)診療方案

1、狐惑?。ò兹。┲嗅t(yī)診療計(jì)劃歐陽(yáng)歌谷（20力.。盍。、診斷（-）疾病診斷1參照適用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)（王承德，沈丕安，胡蔭奇主編,人民衛(wèi)生出版社，），中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZYfTOOl.194）.（1）頻頻爆發(fā)腔潰瘍,或外陰部潰瘍。（2）可伴隨結(jié)節(jié)性紅斑（皮膚科稱瓜藤纏）、皮下血栓性靜脈 炎（皮膚科稱青蛇毒），皮膚針刺反響陽(yáng)性?；虺尸F(xiàn)眼部復(fù)發(fā)性前 房積膿性虹膜睫狀體炎，脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎，以及關(guān)節(jié)紅腫疼痛、腸癰（闌尾炎）樣腹痛、黑便等癥狀。（3）可并發(fā)子癰（附睪炎）。（4）部分嚴(yán)重病例可呈現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦干綜合癥、 腦膜腦炎綜合征，可并發(fā)閉塞性血管炎、動(dòng)脈瘤。西醫(yī)診斷

2、標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際白塞病研究組1989年制定的診斷（分類）標(biāo)準(zhǔn)。（1）頻頻腔潰瘍：由醫(yī)生觀察到或患者訴說有阿弗他潰瘍,1年內(nèi)頻頻爆發(fā)N3次。（2）頻頻外陰潰瘍：由醫(yī)生觀察到或者患者訴說外陰有阿 弗他潰瘍或瘢痕。歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編2021年2月（3）眼病變：前和（或）后葡萄膜炎，裂隙燈檢查時(shí)玻璃 體內(nèi)有細(xì)胞浸潤(rùn)，或由眼科醫(yī)生觀察到視網(wǎng)膜血管炎。（4）皮膚病變：由醫(yī)生觀察到或者患者訴說的結(jié)節(jié)性紅斑、 假性毛囊炎或丘疹型膿包;或未服用糖皮質(zhì)激素的非青春期患者呈 現(xiàn)痙瘡樣皮疹。（5）針刺反響陽(yáng)性：試驗(yàn)后2448小時(shí)由醫(yī)生判定結(jié)果。凡是有頻頻腔潰瘍并伴隨其余4項(xiàng)中的2項(xiàng)者，可診斷為本 病。其他與本病密切相關(guān)并有利于

3、本病診斷的癥狀有：關(guān)節(jié)痛或關(guān) 節(jié)炎、皮下血栓性靜脈炎、深部靜脈栓塞、動(dòng)脈栓塞和（或）動(dòng)脈 瘤、中樞神經(jīng)病變、消化道潰瘍、附睪炎和家族史。（-）癥候診斷熱毒熾盛證：高熱，舌、前后二陰多發(fā)潰瘍，瘍面紅腫疼 痛，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或痙瘡，關(guān)節(jié)腫痛，廂紅目赤，煩渴喜欽, 小便短赤，年夜便干結(jié)。舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。肝脾濕熱證：舌、外陰潰瘍，瘍廂紅腫、覆有膿苔，目赤 疼痛，畏光羞明，下肢結(jié)節(jié)紅斑，時(shí)有低熱，苦黏膩，少腹脹滿, 男子睪丸隱痛墜脹，女子外蔭癢痛、帶下黃泉，小便赤黃，年夜便 欠爽或澹薄、粘液便。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。陰虛熱毒證：舌、二陰潰瘍，瘍暗紅，雙目干澀不適， 午后低熱，五心煩熱，失眠多

4、夢(mèng)，腰膝酸軟，干苦，小便赤黃, 年夜便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。氣虛瘀毒證：舌.外陰、皮膚潰瘍頻頻爆發(fā)，瘡面色淡,久不收，伴頭暈眼花、廂色少華.倦怠無力、心急失眠、易汗、 那差便澹。舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)緩或沉細(xì)。二、治療辦法(-)辯證選擇服中藥湯劑.中成藥1 熱毒熾盛證治法：清熱解毒，涼血養(yǎng)陰。推薦方藥：清營(yíng)湯加減。生地、丹皮、赤芍、水牛角、石膏、 知母.青蒿、銀華、玄參、黃岑、連翹、生甘草等。中成藥：牛黃解毒丸.黃連上清丸、清熱解毒服液等。肝脾濕熱證治法：疏肝健脾，清利濕熱。推薦藥方：龍膽瀉肝湯合并甘草瀉心湯加減。龍膽草、柴胡、黃岑、黃連、炒山梔.生地、苦參、車前子、制半夏、當(dāng)歸、赤

5、芍、 川牛膝、土茯苓、生米仁.生甘草等。中成藥：龍膽瀉肝丸、四妙丸、一清膠囊等。陰虛熱毒證治法：滋陰清熱，活血解毒。推薦藥方：知柏地黃丸合四妙勇安湯加減。知母.黃柏、生地、 龜板、女貞子、旱蓮草、玄參、銀花、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、青蒿、 生甘草等。中成藥：知柏地黃丸、杞菊地黃丸、生脈膠囊等。4氣虛瘀毒證治法：益氣扶正，清化瘀毒。推薦藥方：托里消毒飲加減。生黃岳 莪術(shù).白術(shù)、茯苓、慧 該仁、銀花、金雀根、連翹、當(dāng)歸.赤芍、川莒、升麻、白芷、生 甘草等。中成藥：黃函顆粒、補(bǔ)中益氣丸、貞苗扶正膠囊等。在臨床上，除上述證型中成藥外，可酌選：雷公藤多苗片、白 灼總感膠囊及活血通脈膠囊、血栓通膠囊、血府逐瘀膠

6、囊、丹參片、 瘀血痹片等。（-）辯證選擇靜脈滴注中藥注射劑熱毒熾盛證：可選痰熱清.清開靈注射劑等；肝脾濕熱證：可 選科黃、天晴復(fù)欣（苦參素）注射液等；陰虛熱毒證：可選脈絡(luò)寧、 生脈注射液合并以痰熱清、清開靈注射液等；氣虛與的證：可選黃 茂注射劑、貞罠扶正注射液等。各證型亦可配合杏丁、疏血通。丹參.血塞通、燈盞花注射液 等活血中藥?kù)o脈制劑治療。（三）外治法1 腔潰瘍（1）中藥外敷：冰硼散、錫類散、珠黃散、六神丸（硏磨）、 外用潰瘍散等外敷潰瘍；（2）中藥含漱：中藥方（銀花，野菊花，薄荷，木蝴蝶，生 甘草）煎湯含漱。2.外陰潰瘍中藥鋪敷：冰硼散、錫類散、珠黃散.青黛散等外敷外 陰潰瘍；中藥熏洗：黃

7、柏，苦參，兒茶煎湯洗外陰。眼炎(1)中藥熏蒸：木賤草，薄荷，野菊花煎湯蒸熏眼部。皮膚損害結(jié)節(jié)紅斑：金黃膏外敷；座瘡樣皮疹、丘疹樣毛囊炎：玉容膏(芙蓉葉，玉竹， 白芷，年夜貝母，落的水)水煎外洗、敷搽皮疹；皮膚潰瘍：根據(jù)創(chuàng)廁情況，辯證選用九一丹.二八丹、 七三丹、生肌散、紅油膏.白玉膏等外用。針灸療法根據(jù)病情，辯證取穴，并合理采取補(bǔ)瀉手法。針刺反響嚴(yán)重者 慎用。內(nèi)科基礎(chǔ)治療根據(jù)病情和臨床實(shí)際，已適用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑(如反 響停.硫膛0票吟.環(huán)匏素A、環(huán)磷酰胺等)、生物制劑等藥物者維 持原量并逐漸減量，對(duì)癥處理并發(fā)癥。護(hù)理調(diào)攝1生活起居：生活規(guī)律，注意休息，勿勞累，盡量避免感染與 皮膚外傷。

8、2.飲食調(diào)理：欽食注意清淡，多食新鮮蔬菜與水果，忌食煙酒、 歐陽(yáng)歌谷創(chuàng)編2021年2月肥甘味厚、辛辣安慰食品。精神調(diào)攝：樹立戰(zhàn)勝疾病信心，并堅(jiān)持心情愉悅。腔、外陰潰瘍者：注意養(yǎng)成良好個(gè)人生活習(xí)慣，勤漱刷 牙，堅(jiān)持腔清潔；勤洗內(nèi)衣及二陰，避免不潔或頻繁性生活；堅(jiān) 持中藥含漱或熏洗，以增進(jìn)潰瘍煎合。皮膚損害者：注意堅(jiān)持皮膚清潔，勿要擠壓皮疹，皮膚局部 感染潰破者，應(yīng)規(guī)范換藥。合并眼部病患者：應(yīng)注意多休息，減少用眼，戶外活動(dòng)戴有 色眼鏡，避免強(qiáng)光安慰，并及時(shí)眼科就診。三、療效評(píng)價(jià)(-)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則的中 醫(yī)癥狀分級(jí)、療效評(píng)價(jià)，靜態(tài)觀察中醫(yī)癥候變更。臨床緩解：臨

9、床癥狀基本緩解，證候積分減少70%;顯效：臨床癥狀明顯改良，證候積分減少50%;有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少220%;無效：臨床癥狀無改良，甚或加重，證候積分減少缺乏20%;2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)價(jià)：觀察血沉、C反響卵白變更。(二)評(píng)價(jià)辦法辨別于入院.出院時(shí)，采納中醫(yī)證候?qū)W辦法及反響疾病活動(dòng)實(shí) 驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。1 中醫(yī)癥候評(píng)價(jià)辦法(1)中醫(yī)癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)證候0分1分2彷3積分口腔潰瘍數(shù)目無V3個(gè)35個(gè)5個(gè)面積無潰瘍直徑V3 mm潰瘍直徑35個(gè)潰瘍直徑 5mm顏色無淡紅深紅紫紅疼痛無微痛疼痛稍明顯，不影響進(jìn)食疼痛明顯，影響進(jìn)食外陰潰瘍數(shù)目無V3個(gè)35個(gè)5個(gè)而積無潰瘍直徑V3 mm潰瘍直徑35個(gè)潰瘍直徑 5mm顏色無淡紅紫紅疼痛無微痛疼痛稍明顯疼痛明顯，影響行走眼部病變赤痛無微紅或輕微疼痛紅赤或明顯疼痛赤腫或疼痛難忍羞明流淚無按光欲瞇眼或少許流淚畏光瞇眼或流淚明顯畏光難睜眼或流淚不止視力無輕度模糊中度模糊重度模糊皮疹無皮疹散在，色淡紅皮征