心臟驟停與心肺復(fù)蘇2015

1、心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇11 概述與基本概念1 SCA的分類：VF、無脈電活動(dòng)、心室停搏2 SCA的診斷：現(xiàn)場觀察4個(gè)臨床征象（神志喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)喪失、呼吸停止，瞳孔逐漸散大）判斷外傷患者有無SCA，主要方法世觀察呼吸是否停止，尤其要注意大動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失，以及傷口出血停止或顏色轉(zhuǎn)為暗紫色術(shù)中注意麻醉監(jiān)護(hù)忽然不能測得BP、HR，手術(shù)時(shí)突然大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，或出血顏色轉(zhuǎn)為暗紫色，或傷口不再出血、胸科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)心臟跳動(dòng)突然停止對SCA作出診斷時(shí)，不要等待ECG檢查結(jié)果21 概述與基本概念3 SCA的救治目前專家一致認(rèn)為VF-SCA-CPR存活最重要的預(yù)測因素有5個(gè)：SCA是否被目擊；開始CPR的時(shí)間；開

2、始除顫的時(shí)間開始ACLS的時(shí)間SCA最初的ECG表現(xiàn)：原發(fā)性VF預(yù)后較好，丹心室停搏和無脈電活動(dòng)預(yù)后極差Meta研究顯示：與單純BLS比較，早期AED使用可明顯提高存活率32 CPR的發(fā)展回顧1 中外復(fù)蘇歷史2 現(xiàn)代CPR的發(fā)展1956Zoll電除顫（VF）1957Peter Safar 口對口人工呼吸1960Pete Kowenhoven閉式胸部心臟按壓（CCHM）1985第4屆全美復(fù)蘇會(huì)議：CPCR新標(biāo)準(zhǔn)1992ERC頒布?xì)W洲復(fù)蘇指南1992AHA主持召開第5次全美CPR/ECC會(huì)議頒布指南，正式引入chain of survival的概念，建議籌備ILCOR1998ERC將盡早使用AED

3、引入指南2000AHAinternational guidelines 2000 for ECC and CPR43 CPR的技術(shù)與方法1 生存鏈早期啟動(dòng)EMSS早期BLS早期電除顫雙向方波（150200）J，直線方波120J早期ACLSET/PetCO2、藥物（包括Mg、溶栓劑）、腦復(fù)蘇（低溫、抗凋亡治療、溶栓、電刺激）PCAS的綜合治療大多數(shù)ROSC患者死于72h內(nèi)病史+PE評價(jià)SCA之前的身體狀況PE、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查和持續(xù)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測進(jìn)一步檢查：全血分析、電解質(zhì)、BG、心肌酶、ABG、血乳酸、CXR，UCG、肺動(dòng)脈造影、CT直接的首要治療：維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，恢復(fù)脾、腎的灌注，提

4、供足夠的控制設(shè)備，監(jiān)測UO，開放靜脈、氣道低血壓的復(fù)蘇：小劑量晶體，排除氣胸、心包壓塞，補(bǔ)液試驗(yàn)失敗予以多巴胺（220）ug/（kg.min）、E/NE（212）ug/min避免高體溫（3436）53 CPR的技術(shù)與方法3復(fù)蘇終止對除顫、血管收縮藥、抗心律失常藥治療30min沒有反應(yīng)的彌散性節(jié)律，應(yīng)終止復(fù)蘇UCG可用于評估患者室壁運(yùn)動(dòng)暗示無脈電活動(dòng)的患者是否給予足夠的復(fù)蘇終止復(fù)蘇的例外是低體溫心搏驟停，它可能發(fā)生于溺水、暴露的情況下當(dāng)患者的核心體溫降至（3032），應(yīng)終止復(fù)蘇64 CPR展望1 公眾技術(shù)普及加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)公民的CPR技術(shù)培訓(xùn)，提高CPR質(zhì)量是提高SCA患者生存率最簡單有效

5、的方法20世紀(jì)最為成功的公共健康的開端CPR是一項(xiàng)極具人性化的技術(shù)，無論培訓(xùn)、實(shí)施搶救，無論搶救成功與否，都應(yīng)理智看待加強(qiáng)對社區(qū)人員、消防員、保安員、教練、高危員、公共場所人員使用AED（1臺/10000人），使社區(qū)成為“最終的心臟監(jiān)護(hù)病房”74 CPR展望2 復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展和研究熱點(diǎn)改良的BLSACD/ITD CPR在改善復(fù)蘇過程中的低灌注狀態(tài)，改善短期生存率方面均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPRIAC-CPR可增加右心室血液回流，導(dǎo)致心排出量和全身灌注壓的提高Life-Stick CPR是上述技術(shù)的聯(lián)合 標(biāo)度指數(shù)若1次除顫極有可能結(jié)束VF則立即除顫，否則行CHMVF粗波越寬，除顫成功率越高84 CPR展望復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展和研究熱點(diǎn)超過70%的SCA病例是AMI或PTE引起的正在進(jìn)行CPR不是溶栓的禁忌證心臟功能的改變通常是在纖溶治療給予后（212）min之內(nèi)發(fā)生，這并不能提供足夠的時(shí)間重新建立TIMI級血流。很可能是僅有一小部分血流在必要時(shí)消除微血管疾病帶來的損害纖溶治療的神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)作用可能與清除SCA形成的未固定的血栓斑塊有關(guān)94 CPR展望3 預(yù)防早期預(yù)防主要涉及原發(fā)性預(yù)防（生活方式的調(diào)整）和繼發(fā)性預(yù)防（藥物治療）向絕大多數(shù)的患者和家庭傳授相關(guān)知識在院內(nèi)，對胸痛、呼吸困難的早期識別的最異常的體征是血氧異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血氧