呼吸機(jī)的基本應(yīng)用

1、有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸機(jī)的根本概念如何理解通氣模式與通氣方式參數(shù)初始設(shè)置有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸機(jī)的根本概念如何理解通氣模式與通氣方式參數(shù)初始設(shè)置有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸機(jī)的根本概念什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī) 電子打氣筒！第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸機(jī)的根本概念如何理解通氣模式與通氣方式參數(shù)初始設(shè)置有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。通氣模式輔助/控制通氣(A/C)同步間歇指令通氣(SIMV)A/C+SPONT自主呼吸(SPONT)第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。輔助/控制通氣(A/C)輔助通氣病人觸發(fā)后呼吸機(jī)按

2、設(shè)定的參數(shù)進(jìn)行通氣控制通氣病人無(wú)觸發(fā)時(shí)，到達(dá)呼吸周期呼吸機(jī)自動(dòng)觸發(fā)按設(shè)定的參數(shù)進(jìn)行通氣時(shí)間壓力AC第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。同步間隙指令通氣A/C+SPONT每個(gè)呼吸周期由同步窗和自主呼吸窗組成同步窗內(nèi)病人有觸發(fā)行輔助通氣A，無(wú)觸發(fā)行控制通氣C自主呼吸窗允許病人自主呼吸AC同步窗同步窗自主呼吸窗自主呼吸窗第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。自主呼吸(SPONT)由病人觸發(fā)病人在一定程度上可控制吸氣過(guò)程潮氣量、吸氣時(shí)間時(shí)間壓力流速時(shí)間0呼氣靈敏度第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。通氣方式輔助/控制通氣(A/C)容量控制(VC)壓力控制(PC)自主呼吸(SPONT)壓力支持(PSV)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)同步間歇指令通氣(S

3、IMV)容量控制(VC)+壓力支持(PSV)壓力控制(PC)+壓力支持(PSV)第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。機(jī)械通氣的四個(gè)過(guò)程時(shí)間壓力A觸發(fā)B吸氣過(guò)程C吸呼切換D呼氣過(guò)程呼吸機(jī)自動(dòng)觸發(fā)病人觸發(fā)容量為目標(biāo)容量控制VC壓力為目標(biāo)壓力控制PC、壓力支持PSV呼吸機(jī)切換病人切換PEEP維持呼氣末肺泡正壓第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。容量控制VC潮氣量恒定，吸氣流速固定，氣道壓力變化觸發(fā)病人呼吸機(jī)吸氣如何送氣：以設(shè)定的流速進(jìn)行送氣送多少：設(shè)定的潮氣量切換送完設(shè)定潮氣量后切換送完設(shè)定潮氣量并吸氣暫停后切換呼氣維持設(shè)定的PEEP吸氣流速潮氣量吸氣暫停第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。時(shí)間壓力第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。時(shí)間壓力第十六頁(yè)，共

4、五十六頁(yè)。如果病人沒(méi)有自主呼吸，呼吸機(jī)如何完成通氣觸發(fā)呼吸機(jī)每4秒觸發(fā)一次吸氣如何送氣：送多少：切換 呼氣 以30L/min的流速進(jìn)行送氣500ml送完500ml潮氣量后切換維持5cmH2O的PEEP第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。如果病人有自主呼吸，呼吸機(jī)如何完成通氣觸發(fā)病人吸氣引起呼吸管道流速變化2L/min時(shí)觸發(fā) 吸氣如何送氣：送多少：切換 呼氣 以30L/min的流速進(jìn)行送氣500ml送完500ml潮氣量并吸氣暫停0.3秒后切換維持5cmH2O的PEEP第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。壓力控制PC氣道壓力恒定，吸氣流速變化，潮氣量變化觸發(fā)病人呼吸機(jī)吸氣如何送氣：以設(shè)定的壓力上升梯度上升壓力送多少：到達(dá)設(shè)定

5、的壓力后維持切換到達(dá)設(shè)定的吸氣時(shí)間后切換呼氣維持設(shè)定的PEEP壓力上升梯度吸氣時(shí)間壓力上升梯度吸氣時(shí)間第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。時(shí)間壓力第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。如果病人沒(méi)有自主呼吸，呼吸機(jī)如何完成通氣觸發(fā)呼吸機(jī)每5秒觸發(fā)一次吸氣如何送氣：送多少：切換 呼氣 以50%的壓力上升梯度上升壓力到達(dá)16cmH2O壓力后維持到達(dá)1秒吸氣時(shí)間后切換維持5cmH2O的PEEP第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。壓力支持PS氣道壓力恒定，吸氣流速變化，潮氣量變化觸發(fā)病人吸氣如何送氣：以設(shè)定的壓力上升梯度上升壓力送多少：到達(dá)設(shè)定的壓力后維持切換流速下降至峰流速百分比時(shí)切換25%呼氣維持設(shè)定的PEEP第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。時(shí)間壓

6、力流速時(shí)間0呼氣靈敏度第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。自主呼吸模式下，呼吸機(jī)如何完成通氣觸發(fā)病人吸氣引起呼吸管路流速變化2L/min時(shí)觸發(fā)吸氣如何送氣：送多少：切換 呼氣 以50%的壓力上升梯度上升壓力到達(dá)18cmH2O壓力后維持流速下降至峰流速25%時(shí)切換維持5cmH2O的PEEP第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸機(jī)的根本概念如何理解通氣模式與通氣方式參數(shù)初始設(shè)置有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。參考資料機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)機(jī)械通氣(2022第三版)朱蕾第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。通氣方式與參數(shù)設(shè)置容量控制相關(guān)參數(shù)壓力控制相關(guān)參數(shù)壓力支持相關(guān)參數(shù)第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。

7、參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)的主要原那么有效：維持根本通氣和氧合平安：防止呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(VALI)循環(huán)抑制等舒適：提高人機(jī)協(xié)調(diào)性第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。容量控制容量控制參數(shù)呼吸頻率潮氣量流速波形峰值流速平臺(tái)時(shí)間觸發(fā)靈敏度氧濃度呼吸末正壓第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼吸頻率成人通常1220次/min根據(jù)分鐘通氣量及目標(biāo)PCO2水平調(diào)整準(zhǔn)確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓C合調(diào)整VT與f第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。潮氣量根據(jù)理想體重IBW選擇512ml/kg通常小潮氣量68ml/kg結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行調(diào)整防止氣道平臺(tái)壓超過(guò)3035cmH2O理想體重粗略計(jì)算：身高cm-105=理

8、想體重kg第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。方波遞減波較符合正常生理通常選擇遞減波流速時(shí)間0遞減波方波流速波形第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。遞減波的優(yōu)勢(shì)氣道峰壓低改善人機(jī)協(xié)調(diào)性降低呼吸功促進(jìn)氣體分布、減少死腔延長(zhǎng)吸氣時(shí)間流速波形第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。成人一般設(shè)置4060 L/min根據(jù)病人吸氣初期的流速需求調(diào)整注意監(jiān)測(cè)氣道峰壓吸氣/呼氣時(shí)間病人主觀感受人機(jī)協(xié)調(diào)性峰值流速第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。平臺(tái)時(shí)間的設(shè)定可以促進(jìn)氣體在肺內(nèi)的均勻分布平臺(tái)時(shí)間通常設(shè)定0.10.3s或呼吸周期510%，不超過(guò)呼吸周期15%第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。觸發(fā)靈敏度通常選擇流速觸發(fā)13 L/min 一些研究說(shuō)明流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減

9、低患者呼吸功第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。氧濃度結(jié)合血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治?、PEEP、平均氣道壓設(shè)置以最低的氧濃度到達(dá)目標(biāo)氧合初始上機(jī)、緊急情況等可使用較高氧濃度第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼氣末正壓呼氣末正壓PEEP通氣過(guò)程中呼氣末肺泡壓大于0實(shí)際上PEEP在整個(gè)呼吸周期皆存在使呼吸周期的基線上臺(tái)，影響峰壓、平臺(tái)壓和平均氣道壓第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼氣末正壓的作用防止肺泡塌陷，增加肺順應(yīng)性減輕肺水腫，改善氧合減小心臟容量負(fù)荷前負(fù)荷對(duì)抗內(nèi)源性PEEP克服管道阻力第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼氣末正壓的副作用增加氣道壓力，增加氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)減少回心血量，降低血壓增加顱內(nèi)壓第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼氣末正壓應(yīng)以恰

10、好擴(kuò)張陷閉肺泡、對(duì)抗氣道陷閉、明顯改善肺水腫為原那么無(wú)禁忌癥時(shí)，一般設(shè)定35cmH2O在血容量缺乏、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重肺過(guò)度充氣、氣胸的患者應(yīng)注意控制PEEP的大小COPD通常為PEEPi的80%，以不增加總PEEP為原那么ARDS最佳答案PEEP設(shè)置第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。壓力控制壓力控制參數(shù)呼吸頻率吸氣壓力吸氣時(shí)間壓力上升時(shí)間觸發(fā)靈敏度氧濃度呼吸末正壓第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。吸氣壓力根據(jù)潮氣量及呼吸頻率設(shè)置和調(diào)節(jié)評(píng)估氣道壓力血?dú)庵笜?biāo)氧飽和度胸廓活動(dòng)度第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間Ti正常成人吸氣時(shí)間為0.81.2s增加吸氣時(shí)間可改善氧合

11、，注意患者的舒適度、監(jiān)測(cè)PEEPI及對(duì)心血管系統(tǒng)的影響縮短呼氣時(shí)間可改善氣體陷閉第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。壓力上升梯度從基線壓上升到設(shè)置壓力的快慢時(shí)間壓力壓力上升梯度第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。壓力上升時(shí)間PB840默認(rèn)50%調(diào)高可縮短壓力上升時(shí)間，增加吸氣流速調(diào)低可延長(zhǎng)壓力上升時(shí)間，降低吸氣流速e360呼吸機(jī)可選擇自動(dòng)有的呼吸機(jī)直接設(shè)定壓力上升時(shí)間0.10.2秒第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。壓力支持壓力支持參數(shù)支持壓力呼氣靈敏度壓力上升時(shí)間觸發(fā)靈敏度氧濃度呼吸末正壓第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。支持壓力患者自主呼吸時(shí)得到的壓力支持作用克服人工氣道阻力輔助病人呼吸第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。支持壓力根據(jù)患者所需通氣輔助設(shè)置評(píng)估潮氣量呼吸頻率有無(wú)呼吸困難第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼氣靈敏度PSV時(shí)流速下降至峰值流速的百分比時(shí)切換為呼氣時(shí)間壓力流速時(shí)間0呼氣靈敏度第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。呼氣靈敏度通常設(shè)定25%有研究表示COPD可適當(dāng)增大ARDS可適當(dāng)減小呼氣靈敏度第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。模式的選擇容量控制通氣優(yōu)點(diǎn)保證通氣加強(qiáng)霧化效果病人緩解后不良影響小缺點(diǎn)可能加重過(guò)度充氣壓力控制通氣優(yōu)點(diǎn)減少過(guò)度充氣的發(fā)生人機(jī)協(xié)調(diào)性好缺點(diǎn)不能保證潮氣量的穩(wěn)定病人緩解后潮氣量較高第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。謝謝您的聆聽(tīng)！歡送指導(dǎo)建議第五十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用。如何理解通氣模式與通氣方式。輔助/