呼吸機的基本應(yīng)用

1、有創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用第一頁，共五十六頁。呼吸機的根本概念如何理解通氣模式與通氣方式參數(shù)初始設(shè)置有創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用第二頁，共五十六頁。呼吸機的根本概念如何理解通氣模式與通氣方式參數(shù)初始設(shè)置有創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用第三頁，共五十六頁。第四頁，共五十六頁。呼吸機的根本概念什么是呼吸機？呼吸機 電子打氣筒！第五頁，共五十六頁。呼吸機系統(tǒng)簡圖第六頁，共五十六頁。呼吸機的根本概念如何理解通氣模式與通氣方式參數(shù)初始設(shè)置有創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用第七頁，共五十六頁。通氣模式輔助/控制通氣(A/C)同步間歇指令通氣(SIMV)A/C+SPONT自主呼吸(SPONT)第八頁，共五十六頁。輔助/控制通氣(A/C)輔助通氣病人觸發(fā)后呼吸機按

2、設(shè)定的參數(shù)進行通氣控制通氣病人無觸發(fā)時，到達呼吸周期呼吸機自動觸發(fā)按設(shè)定的參數(shù)進行通氣時間壓力AC第九頁，共五十六頁。同步間隙指令通氣A/C+SPONT每個呼吸周期由同步窗和自主呼吸窗組成同步窗內(nèi)病人有觸發(fā)行輔助通氣A，無觸發(fā)行控制通氣C自主呼吸窗允許病人自主呼吸AC同步窗同步窗自主呼吸窗自主呼吸窗第十頁，共五十六頁。自主呼吸(SPONT)由病人觸發(fā)病人在一定程度上可控制吸氣過程潮氣量、吸氣時間時間壓力流速時間0呼氣靈敏度第十一頁，共五十六頁。通氣方式輔助/控制通氣(A/C)容量控制(VC)壓力控制(PC)自主呼吸(SPONT)壓力支持(PSV)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)同步間歇指令通氣(S

3、IMV)容量控制(VC)+壓力支持(PSV)壓力控制(PC)+壓力支持(PSV)第十二頁，共五十六頁。機械通氣的四個過程時間壓力A觸發(fā)B吸氣過程C吸呼切換D呼氣過程呼吸機自動觸發(fā)病人觸發(fā)容量為目標容量控制VC壓力為目標壓力控制PC、壓力支持PSV呼吸機切換病人切換PEEP維持呼氣末肺泡正壓第十三頁，共五十六頁。容量控制VC潮氣量恒定，吸氣流速固定，氣道壓力變化觸發(fā)病人呼吸機吸氣如何送氣：以設(shè)定的流速進行送氣送多少：設(shè)定的潮氣量切換送完設(shè)定潮氣量后切換送完設(shè)定潮氣量并吸氣暫停后切換呼氣維持設(shè)定的PEEP吸氣流速潮氣量吸氣暫停第十四頁，共五十六頁。時間壓力第十五頁，共五十六頁。時間壓力第十六頁，共

4、五十六頁。如果病人沒有自主呼吸，呼吸機如何完成通氣觸發(fā)呼吸機每4秒觸發(fā)一次吸氣如何送氣：送多少：切換 呼氣 以30L/min的流速進行送氣500ml送完500ml潮氣量后切換維持5cmH2O的PEEP第十七頁，共五十六頁。如果病人有自主呼吸，呼吸機如何完成通氣觸發(fā)病人吸氣引起呼吸管道流速變化2L/min時觸發(fā) 吸氣如何送氣：送多少：切換 呼氣 以30L/min的流速進行送氣500ml送完500ml潮氣量并吸氣暫停0.3秒后切換維持5cmH2O的PEEP第十八頁，共五十六頁。壓力控制PC氣道壓力恒定，吸氣流速變化，潮氣量變化觸發(fā)病人呼吸機吸氣如何送氣：以設(shè)定的壓力上升梯度上升壓力送多少：到達設(shè)定

5、的壓力后維持切換到達設(shè)定的吸氣時間后切換呼氣維持設(shè)定的PEEP壓力上升梯度吸氣時間壓力上升梯度吸氣時間第十九頁，共五十六頁。時間壓力第二十頁，共五十六頁。如果病人沒有自主呼吸，呼吸機如何完成通氣觸發(fā)呼吸機每5秒觸發(fā)一次吸氣如何送氣：送多少：切換 呼氣 以50%的壓力上升梯度上升壓力到達16cmH2O壓力后維持到達1秒吸氣時間后切換維持5cmH2O的PEEP第二十一頁，共五十六頁。壓力支持PS氣道壓力恒定，吸氣流速變化，潮氣量變化觸發(fā)病人吸氣如何送氣：以設(shè)定的壓力上升梯度上升壓力送多少：到達設(shè)定的壓力后維持切換流速下降至峰流速百分比時切換25%呼氣維持設(shè)定的PEEP第二十二頁，共五十六頁。時間壓

6、力流速時間0呼氣靈敏度第二十三頁，共五十六頁。自主呼吸模式下，呼吸機如何完成通氣觸發(fā)病人吸氣引起呼吸管路流速變化2L/min時觸發(fā)吸氣如何送氣：送多少：切換 呼氣 以50%的壓力上升梯度上升壓力到達18cmH2O壓力后維持流速下降至峰流速25%時切換維持5cmH2O的PEEP第二十四頁，共五十六頁。呼吸機的根本概念如何理解通氣模式與通氣方式參數(shù)初始設(shè)置有創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用第二十五頁，共五十六頁。參考資料機械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會機械通氣(2022第三版)朱蕾第二十六頁，共五十六頁。通氣方式與參數(shù)設(shè)置容量控制相關(guān)參數(shù)壓力控制相關(guān)參數(shù)壓力支持相關(guān)參數(shù)第二十七頁，共五十六頁。

7、參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)的主要原那么有效：維持根本通氣和氧合平安：防止呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺損傷(VALI)循環(huán)抑制等舒適：提高人機協(xié)調(diào)性第二十八頁，共五十六頁。容量控制容量控制參數(shù)呼吸頻率潮氣量流速波形峰值流速平臺時間觸發(fā)靈敏度氧濃度呼吸末正壓第二十九頁，共五十六頁。呼吸頻率成人通常1220次/min根據(jù)分鐘通氣量及目標PCO2水平調(diào)整準確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)動脈血氣分析的變化綜合調(diào)整VT與f第三十頁，共五十六頁。潮氣量根據(jù)理想體重IBW選擇512ml/kg通常小潮氣量68ml/kg結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進行調(diào)整防止氣道平臺壓超過3035cmH2O理想體重粗略計算：身高cm-105=理

8、想體重kg第三十一頁，共五十六頁。方波遞減波較符合正常生理通常選擇遞減波流速時間0遞減波方波流速波形第三十二頁，共五十六頁。遞減波的優(yōu)勢氣道峰壓低改善人機協(xié)調(diào)性降低呼吸功促進氣體分布、減少死腔延長吸氣時間流速波形第三十三頁，共五十六頁。成人一般設(shè)置4060 L/min根據(jù)病人吸氣初期的流速需求調(diào)整注意監(jiān)測氣道峰壓吸氣/呼氣時間病人主觀感受人機協(xié)調(diào)性峰值流速第三十四頁，共五十六頁。平臺時間的設(shè)定可以促進氣體在肺內(nèi)的均勻分布平臺時間通常設(shè)定0.10.3s或呼吸周期510%，不超過呼吸周期15%第三十五頁，共五十六頁。觸發(fā)靈敏度通常選擇流速觸發(fā)13 L/min 一些研究說明流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減

9、低患者呼吸功第三十六頁，共五十六頁。氧濃度結(jié)合血氧飽和度及動脈血氣分析、PEEP、平均氣道壓設(shè)置以最低的氧濃度到達目標氧合初始上機、緊急情況等可使用較高氧濃度第三十七頁，共五十六頁。呼氣末正壓呼氣末正壓PEEP通氣過程中呼氣末肺泡壓大于0實際上PEEP在整個呼吸周期皆存在使呼吸周期的基線上臺，影響峰壓、平臺壓和平均氣道壓第三十八頁，共五十六頁。呼氣末正壓的作用防止肺泡塌陷，增加肺順應(yīng)性減輕肺水腫，改善氧合減小心臟容量負荷前負荷對抗內(nèi)源性PEEP克服管道阻力第三十九頁，共五十六頁。呼氣末正壓的副作用增加氣道壓力，增加氣壓傷風(fēng)險減少回心血量，降低血壓增加顱內(nèi)壓第四十頁，共五十六頁。呼氣末正壓應(yīng)以恰

10、好擴張陷閉肺泡、對抗氣道陷閉、明顯改善肺水腫為原那么無禁忌癥時，一般設(shè)定35cmH2O在血容量缺乏、顱內(nèi)高壓、嚴重肺過度充氣、氣胸的患者應(yīng)注意控制PEEP的大小COPD通常為PEEPi的80%，以不增加總PEEP為原那么ARDS最佳答案PEEP設(shè)置第四十一頁，共五十六頁。第四十二頁，共五十六頁。第四十三頁，共五十六頁。壓力控制壓力控制參數(shù)呼吸頻率吸氣壓力吸氣時間壓力上升時間觸發(fā)靈敏度氧濃度呼吸末正壓第四十四頁，共五十六頁。吸氣壓力根據(jù)潮氣量及呼吸頻率設(shè)置和調(diào)節(jié)評估氣道壓力血氣指標氧飽和度胸廓活動度第四十五頁，共五十六頁。吸氣時間吸氣時間Ti正常成人吸氣時間為0.81.2s增加吸氣時間可改善氧合

11、，注意患者的舒適度、監(jiān)測PEEPI及對心血管系統(tǒng)的影響縮短呼氣時間可改善氣體陷閉第四十六頁，共五十六頁。壓力上升梯度從基線壓上升到設(shè)置壓力的快慢時間壓力壓力上升梯度第四十七頁，共五十六頁。壓力上升時間PB840默認50%調(diào)高可縮短壓力上升時間，增加吸氣流速調(diào)低可延長壓力上升時間，降低吸氣流速e360呼吸機可選擇自動有的呼吸機直接設(shè)定壓力上升時間0.10.2秒第四十八頁，共五十六頁。壓力支持壓力支持參數(shù)支持壓力呼氣靈敏度壓力上升時間觸發(fā)靈敏度氧濃度呼吸末正壓第四十九頁，共五十六頁。支持壓力患者自主呼吸時得到的壓力支持作用克服人工氣道阻力輔助病人呼吸第五十頁，共五十六頁。支持壓力根據(jù)患者所需通氣輔助設(shè)置評估潮氣量呼吸頻率有無呼吸困難第五十一頁，共五十六頁。呼氣靈敏度PSV時流速下降至峰值流速的百分比時切換為呼氣時間壓力流速時間0呼氣靈敏度第五十二頁，共五十六頁。呼氣靈敏度通常設(shè)定25%有研究表示COPD可適當增大ARDS可適當減小呼氣靈敏度第五十三頁，共五十六頁。模式的選擇容量控制通氣優(yōu)點保證通氣加強霧化效果病人緩解后不良影響小缺點可能加重過度充氣壓力控制通氣優(yōu)點減少過度充氣的發(fā)生人機協(xié)調(diào)性好缺點不能保證潮氣量的穩(wěn)定病人緩解后潮氣量較高第五十四頁，共五十六頁。謝謝您的聆聽！歡送指導(dǎo)建議第五十五頁，共五十六頁。內(nèi)容總結(jié)有創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用。如何理解通氣模式與通氣方式。輔助/