醫(yī)院感染管理質(zhì)量手冊

1、醫(yī)院感染管理質(zhì)量手冊+醫(yī)院感染管理質(zhì)量手冊（二0一四年度）科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量手冊使用說明根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為了加強醫(yī)院感染 管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，使臨床各科室的醫(yī)院感染管理規(guī)范化，我們特制定了醫(yī)院 感染管理質(zhì)量手冊。要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管 理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。醫(yī)院感染管理質(zhì)量手冊內(nèi)容包括：臨床科室醫(yī)院感染管理 小組工作職責(zé)、科室感染管理小組名單、本年度科室院感工作計 劃和開展工作記錄、科室感染病例登記表、多重耐藥菌病例登記 表、職業(yè)暴露登記表各種監(jiān)測記錄（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、 使用中消毒滅菌劑、無菌物品、紫外線燈等）

2、等。具體要求如下：.本手冊是科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項內(nèi)容 必須如實填寫，字跡清楚。.本手冊應(yīng)由科室監(jiān)控小組長（科主任或護士長）妥善保 管，不得讓無關(guān)人員隨意翻閱。.院感辦將定期對科室感染管理質(zhì)量進行督查（標(biāo)準(zhǔn)附 后），督查結(jié)果列入考核。對于存在問題，科室應(yīng)在醫(yī)院感染管 理小組會議上有記錄和評估分析，提出整改措施并落實。.如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。.本手冊按年度編印，每年一冊。每科室一冊，每年初更換 新冊，同時交回舊冊，有院感辦集中保管備查。目錄臨床科室醫(yī)院感染管理小組職 責(zé)4 TOC o 1-5 h z 醫(yī)院感染管理監(jiān)控 醫(yī) 師職責(zé)4醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責(zé)5醫(yī)

3、務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)6本科室醫(yī)院感染管理小組成員6本 科 室 風(fēng) 險 因 素 評估7科室醫(yī)院感染管理小組年度工作計劃8一季度醫(yī)院感染管理小組活動記錄9一季度醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)記錄101月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進記錄112月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進記錄123月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進記 TOC o 1-5 h z 錄1 3季 度 醫(yī) 院 感 染 病 例 登 記表14季 度 監(jiān) 測 登 記表15季 度 抗 菌 藥 物 使 用 登 記表 16季 度 消 毒 設(shè) 備 檢 測 記錄 17一 季 度 職 業(yè) 暴 露登記表18一季度手衛(wèi)生管理質(zhì)量持續(xù)改進小結(jié)一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進小結(jié)

4、二季度醫(yī)院感染管理小組活動記 TOC o 1-5 h z 錄19二季度醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)記錄2 04月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進記錄215月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進記 TOC o 1-5 h z 錄2 26月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進記錄2 3季 度 醫(yī) 院 感 染 病 例 登記表 24季 度 監(jiān) 測 登 記表季 度 抗 菌 藥 物 使 用 登 記表 26季 度 消 毒 設(shè) 備 檢 測 記錄 27二季度 職 業(yè) 暴 露登記表28二季度手衛(wèi)生管理質(zhì)量持續(xù)改進小結(jié)二季度醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進小結(jié)三季度醫(yī)院感染管理小組活動記錄2 9三季度醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)記錄3 0 TOC o 1-5 h z 7月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進記 錄3 18月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進記 錄3 29月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進記 錄3 3季 度 醫(yī) 院 感 染 病 例 登 記表 34季 度 監(jiān) 測 登 記 表35季 度 抗 菌藥物 使 用 登記表 36季 度 消 毒