藥物外滲的護(hù)理課件

1、藥物外滲的護(hù)理二病區(qū)葉兆丹藥物外滲的分類化療藥物外滲非化療藥物外滲化療藥物外滲-藥物分類發(fā)皰性化療藥物 氮芥 阿霉素 表-阿霉素 柔紅霉素 更生霉素 放線菌素 絲裂霉素 長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春瑞濱 刺激性化療藥物 異環(huán)磷酰胺 卡鉑 順鉑 紫杉醇 氟尿嘧啶 非刺激性化療藥物 左旋門冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲氨喋呤 與滲漏發(fā)生的有關(guān)因素1藥物因素：與藥液的酸堿度，滲透壓有關(guān)，長(zhǎng)期輸入高滲性溶液，堿度對(duì)血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣等可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥以及水腫等2物理因素：與環(huán)境溫度，輸液量，液體溫度，速度，時(shí)間，壓力以及輸液器針頭的選擇有關(guān)與滲透發(fā)生的有

2、關(guān)因素3機(jī)械因素：與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時(shí)間過長(zhǎng)，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管損傷的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔，針尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，針尖滑脫血管等4血管因素：與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，靜脈血管是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)藥物外滲的防護(hù)2.合理使用針頭根據(jù)血管直徑大小及輸入藥物的種類選擇合適的針頭。針頭越細(xì)、針尖斜面越短，對(duì)血管的損傷面越小，越有利于保護(hù)血管。一般成人用67號(hào)頭皮靜脈針頭，小兒45頭皮靜脈針頭，如果同時(shí)輸血或輸血漿蛋白之類的溶液時(shí)，可改用7號(hào)或9號(hào)頭皮靜脈針頭。在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項(xiàng)，搶救病人時(shí)避免選

3、擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時(shí)用增加對(duì)血管的刺激。防止藥物外滲。藥物外滲的防護(hù)4.根據(jù)治療要求調(diào)節(jié)輸液速度輸入對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減慢輸液速度，以保持輸液速度既適合治療的要求，又能盡量減少藥物對(duì)血管的刺激，使患者在相對(duì)舒適和不影響治療效果的情況下輸液。并根據(jù)年齡滴速。一般情況下成年人輸液速度在4060滴/min，小兒、老年人速度宜慢，一般在2040滴/min，不宜過快，以免加重心臟負(fù)荷，從而出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫。藥物外滲的防護(hù)5.正確的拔針和按壓方法先拔針后按壓，拔針時(shí)應(yīng)先關(guān)緊調(diào)節(jié)器，使點(diǎn)滴停止，在針頭拔出血管壁后再按壓，棉簽應(yīng)順著血管方向按壓

4、針眼，這樣可將血管和表皮的2個(gè)針眼同時(shí)壓住，時(shí)間為35min，有凝血機(jī)制障礙者，要延長(zhǎng)按壓時(shí)間。注意不要揉搓穿刺部位，減少局部淤血。刺激性強(qiáng)的藥物拔針前輸入等滲鹽水以保證血管內(nèi)不留有藥液，因液體滴完即行拔針、加壓。在穿刺部位血管就留有一定量的藥液，該藥液由于加壓而致血液片刻不流動(dòng)，藥液將對(duì)血管產(chǎn)生刺激，造成人為的血管破壞，致局部損傷。如何判斷藥物是否外滲？首先觀察注射部位有無腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。藥物外滲的臨床表現(xiàn)

5、1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。2重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。常用藥物外滲的處理1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。 也可給予25一50硫酸鎂或75一95酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。常用藥物外滲的處理4、局部封閉：用5-10ml注射針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以1520為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況23天封閉1次，一般封閉35次。常用藥物外滲的處理5、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；09生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。6、鈣劑:熱敷；1利多卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉?？偨Y(jié) 靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護(hù)理問題，但若發(fā)生