神經(jīng)內科疾病相關護理常規(guī)課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)一、入院一般護理常規(guī)二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病觀察要點及護理三、腦梗塞或腦出血病人的護理四、出院護理常規(guī)入院一般護理常規(guī)1 接到入院通知后,根據(jù)病情準備床位及物品 ,對急診及危重 病人 應根據(jù)病情做好相應的搶救準備2 病房護士應與處置室護士做好交接工作,并主動熱情接待 病人,護送到指定床位.3 責任護士首先應做好自我介紹,并為病人及家屬做入院介 紹。（1）介紹主管醫(yī)師及相關護理人員。（2）介紹住院規(guī)則及有關病室制度。（3）協(xié)助病人及家屬熟悉病室環(huán)境及同室病人。4 建立病歷、診斷卡、床頭卡、測體溫（T)、脈搏(P)、呼 吸(R)、 血壓(BP)、身高、體重，做好相應記錄。神經(jīng)系統(tǒng)疾病觀

2、察要點及護理一、意識狀態(tài)：反映病情的輕重，重點護理觀察項目之一。 (一).確定意識障礙的程度或類型 意識障礙程度的分類各家未完全統(tǒng)一，常用的方法有： 1臨床分類法，主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應情況加以判斷。如呼吸其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動作等。 2.按其深淺程度或特殊表現(xiàn)分為： （1）嗜睡 是程度最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應遲鈍，刺激停止又恢復入睡。 （2）昏睡（混蝕）較嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強刺激有反

3、應。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復問話僅難作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。 （3）昏迷 意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知。可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應及反射活動等可分二度：淺昏迷：隨意活動消失，對疼痛刺激有反應，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。 深昏迷 ：隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉 二、瞳孔：正常瞳孔直徑 2-5mm ，對光反應靈敏。嚴重顱內壓增高出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為一側瞳孔明

4、顯散大，對光反應消失，同時出現(xiàn)昏迷；當兩側瞳孔散大伴有病理呼吸和腦強直，表示為腦疝晚期。三.生命體征：重?；蚰X室引流手術后患者定時測血壓、脈搏、呼吸和體溫。顱內壓增高常出現(xiàn)脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高，此時要警惕腦疝的發(fā)生。丘腦下部損傷，體溫常明顯升高。 1.正常人在安靜狀態(tài)下，脈搏為60100次分(一般為7080次分)。當心功能不全、休克、高熱、嚴重的貧血和疼痛、甲狀腺危象、心肌炎，以及阿托品等藥物中毒時，心率和脈搏顯著加快。當顱內壓增高、完全性房室傳導阻滯時，脈搏減慢。四、頭痛（頭痛的分類 ）1 偏頭痛：表現(xiàn)為自發(fā)的、反復發(fā)作的頭痛，每次發(fā)作持續(xù)4-72小時，以一側搏動性頭痛為主，

5、屬中度或重度頭痛，發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐、怕光和怕聲音。跟遺傳有點關系。2.顱內損傷頭痛：屬外傷后引起。3.顱內感染頭痛：發(fā)熱能產(chǎn)生毒素引起腦血管擴張而產(chǎn)生頭痛。4.顱內占位病變和顱內壓改變：人的頭顱是一個密閉的容器，不論是東西增加還是減少都可引起頭痛。比如腦里長瘤子，或者頭顱中的壓力增高或減低等。5.顱內神經(jīng)病變引起的頭痛：如三叉神經(jīng)痛等。6顱內血管病引起的頭痛：如急性缺血性腦血管病，蛛網(wǎng)膜下腔出血等 護理措施一、臥位：取頭高位 15-30 度，以利顱腦靜脈回流；昏迷患者取半臥位（昏迷體位）或側臥位，有利于呼吸道分泌物排出以減少肺炎發(fā)生的機會；休克或者取平臥位。二、呼吸道護理： 1 、多采用

6、半俯臥位或側臥位。 2 、每 2 小時翻身一次，翻身時要叩背，預防墜積性肺炎。 3 、及時清除呼吸道和口腔分泌物。 4 、舌后墜阻塞氣道時，改半俯臥位或放置咽部通氣管。 三、五官護理： 1 、口腔，昏迷患者用 3% 過氧化氫或 0.1% 呋喃西林清洗口腔每天 2 次，預防口腔炎或腮腺炎。 2 、腦脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或紗條緊塞，注意保持鼻腔清潔，外耳道用乙醇棉簽清拭后用無菌敷料覆蓋，并及時更換。 3 、眼，昏迷和面神經(jīng)損傷患者眼瞼閉合困難，三叉神經(jīng)損傷患者角膜感覺消失，均易發(fā)生角膜潰瘍，可用眼罩、風鏡或凡士林紗布護眼。每日定時以抗生素液點眼。必要時將眼瞼暫時縫合。 四、泌尿系護理：昏迷或脊

7、髓傷患者經(jīng)常有尿潴留或尿失禁，安放留置導尿管時注意無菌操作，每日以 1 ： 5000 呋喃西林溶液沖洗膀胱一次，每周更換導尿管一次。五、便秘：應用緩瀉劑，如白色合劑、液狀石蠟，或用開塞露。必要時戴手套挖出干結大便。 六、防止墜床：意識朦朧和躁動不安患者應加置床擋，酌情應用鎮(zhèn)靜劑，必要時用保護帶或束縛肢體。 七、精神護理：對患者進行安慰和鼓勵，有精神癥狀者，防止自傷或傷人。 八、高熱、氣管切開術、癲癇、褥瘡等按照各自護理常規(guī)護理。 八)、尿潴留者，給予留置導尿，并保持大便通暢。尿失禁者，給假性導尿。(九)注意口腔(呋喃西林0.1%)、皮膚(溫水擦洗)、會陰部的清潔。(十)、遵醫(yī)囑給予飲食，進食要

8、慢，以防嗆咳。吞咽困難者，給予鼻飼。(神志清楚能進食者給予清淡易消化無刺激性營養(yǎng)豐富飲食,少量多餐,防止損傷胃黏膜.神志不清,吞咽困難者建立飲食計劃保證每日水分及營養(yǎng)補充,選擇易消化的清淡流食如牛奶蒸雞蛋魚湯菜湯等.(十一)、偏癱肢體保持功能位置，各關節(jié)防止過伸或過展。應早期進行被動和主動運動。（告知病人及家屬早期康復鍛煉的重要性，指導病人急性期床上的患肢體位擺放，床上的上下移動）（十二）、偏癱、癲癇發(fā)作者，加放床擋，防止墜床。（十三）、對于急診或者危重病人要配合搶救（十四）、高熱病人，除執(zhí)行高熱護理常規(guī)外，應在頭部放置冰袋。（十五）、注意心理護理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。出院護理常規(guī)1、護士根據(jù)出院醫(yī)囑，預先通知病人及家屬做好出院準備工作。2、出院前對病人進行全面評估，根據(jù)病情及具體情況，實施個 體化的出院指導，告之注意事項，征求病人意見，填寫意見 卡 等。3、護理人員根據(jù)醫(yī)囑停止醫(yī)院內對病人的治療，注銷各類卡片 并整理病例